當(dāng)代心肺康復(fù)一體化現(xiàn)狀與展望

趙冬琰 武 亮※ 胡 菱 武 亮※

2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示[1]，心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病為我國主要死因。據(jù)《中國心血管病報告2016》[2]中提示心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，住院總費用快速增長，增速超過GDP。同時慢性阻塞性肺疾病患病率逐年增加，病死率高，現(xiàn)在居全世界死因中第4位。反復(fù)發(fā)病，反復(fù)住院，給患者帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力，嚴(yán)重影響其身心健康，大大降低其生活質(zhì)量，加之我國社會老齡化嚴(yán)重，日益加重的醫(yī)療病負(fù)擔(dān)已成為困擾全社會的重大公共問題?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017～2025)》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[3,4]均提出讓康復(fù)醫(yī)學(xué)更早介入患者整個疾病治療過程中，成為疾病預(yù)防重要干預(yù)手段。在目前形勢下，發(fā)展心肺康復(fù)事業(yè)十分關(guān)鍵。

心肺康復(fù)是其他康復(fù)的基礎(chǔ)，有好的心肺功能，才有條件完成其他康復(fù)治療。心肺功能的修復(fù)，重在康復(fù)。目前，心肺康復(fù)已作為構(gòu)筑冠心病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等多種疾病綜合防治網(wǎng)絡(luò)的重要手段，并在國內(nèi)外多個指南中獲得共識[5～7]。我國心肺康復(fù)在迅速發(fā)展的同時，也存在很大的挑戰(zhàn)。本文立足于心肺康復(fù)一體化，對我國心肺康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀和未來發(fā)展做一綜述。

1.心肺康復(fù)一體化內(nèi)涵

當(dāng)代心肺康復(fù)是綜合醫(yī)療干預(yù)的重要手段，通過前期評定，在監(jiān)測下進(jìn)行運動訓(xùn)練、生活方式指導(dǎo)、藥物治療、接受健康教育等手段，提高患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能，使患者生理、心理、社會職業(yè)能力恢復(fù)正常，改善患者生活質(zhì)量，回歸家庭社會生活。通過心肺康復(fù)，形成預(yù)防、治療和康復(fù)的完整醫(yī)療鏈。

1.1 心肺臟器康復(fù)一體化 心肺兩個臟器是維持人體生命的重要器官，是影響氧供的核心器官，心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)在病理、生理上關(guān)系密切，康復(fù)治療時需要兩者兼顧，單獨地進(jìn)行心臟或肺臟局部功能的康復(fù)往往達(dá)不到很好效果。呼吸病學(xué)家Wasserman提出“肺-心-活動肌群”概念。血液循環(huán)和心臟及肺臟相關(guān)，和運動密切相關(guān)，所有運動需要心臟和肺協(xié)調(diào)，體循環(huán)和肺循環(huán)協(xié)調(diào)，任何一個環(huán)節(jié)增加負(fù)擔(dān)而不影響其他環(huán)節(jié)是不現(xiàn)實的。國家心血管病中心阜外醫(yī)院的孫興國教授[8]提出整體整合生理醫(yī)學(xué)理論：將人體心肺代謝等功能一體化自主調(diào)控理論與以患者為核心的臨床醫(yī)療實踐緊密結(jié)合，通過心肺運動測試，精準(zhǔn)制定個性化運動康復(fù)方案，指導(dǎo)臨床上廣泛開展心肺運動及康復(fù)。運動可以促進(jìn)氣體交換，改善肺功能；運動過程中心率加快，心輸出量增加，改善心功能，提高機體能量儲備，改善和維持體力，增加運動耐力。心肺康復(fù)要從整體出發(fā)，提高患者整體功能。

1.2 心肺功能評價和治療一體化 進(jìn)行心肺康復(fù)前要進(jìn)行全面整體的康復(fù)評價。心肺運動康復(fù)不同于骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)中的肌力恢復(fù)。心肺運動康復(fù)主要體現(xiàn)在臟器康復(fù)和心肺耐力康復(fù)，其訓(xùn)練方法不僅僅是關(guān)注肌肉力量和速度的運動改善，而是全面考慮全身適應(yīng)性恢復(fù)，從心肺功能的恢復(fù)到體能的恢復(fù)。心肺運動試驗時客觀定量評估指導(dǎo)，要制定精準(zhǔn)、個體運動處方為核心的整體康復(fù)方案。同時要關(guān)注患者雙心問題，對于心理睡眠狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)評估及指導(dǎo)；生活質(zhì)量評估及職業(yè)康復(fù)亦不可或缺。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)構(gòu)架方法，制定標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，形成“評估-康復(fù)處方-介入-再評估-修訂康復(fù)處方-再介入”模式，推廣心肺功能評價和治療一體化理念,將評價和治療一體化理念滲透到參與心肺康復(fù)的每一位醫(yī)務(wù)人員心中。進(jìn)行功能單元標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士與康復(fù)治療師團(tuán)隊建設(shè)?？祻?fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行臨床評價、康復(fù)功能評價與結(jié)果分析、康復(fù)臨床指導(dǎo)、部分康復(fù)治療；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)專業(yè)康復(fù)評價和康復(fù)治療；康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)護(hù)理、床邊部分康復(fù)治療、協(xié)調(diào)康復(fù)治療計劃的實施。根據(jù)綜合評測結(jié)果，制定精準(zhǔn)干預(yù)方案，整體提高患者心肺功能，緩解癥狀、改善功能。

1.3 心肺康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合一體化 當(dāng)代心肺康復(fù)除西醫(yī)模式下運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體外反搏、心血管超聲治療、生活方式指導(dǎo)、藥物治療、接受健康教育等手段綜合運用，切不可忽視傳統(tǒng)中醫(yī)的作用。

中醫(yī)理論心肺關(guān)系密切：根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論臟腑學(xué)說，心肺兩個臟器，關(guān)系密切。心肺同居上焦，《類經(jīng)》云：“心肺居于隔上”，心主血脈，肺主氣、司呼吸。生理方面：心主血脈，肺朝百脈，助心行血，兩者相互配合，氣血方可正常運行，所謂“氣為血之帥，血為氣之母”。根據(jù)陰陽五行學(xué)說，心陰與肺陽互為體用關(guān)系，心陰得肺陽而血化，肺陽得心陰而肺自靜。心屬火，肺屬金，正常情況下，肺金受心火的制約，以維持兩臟之間的生理平衡，而這種平衡若遭到破壞，則出現(xiàn)火旺伐金、金燥侮火、金弱火旺、火弱金旺等病理表現(xiàn)。[9]

中醫(yī)康復(fù)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念和辨證論治特點，同時體現(xiàn)了中醫(yī)“既病防變”和“瘥后防復(fù)”的治未病理念。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的技術(shù)方法來源于歷代醫(yī)家長期的臨床實踐，群眾基礎(chǔ)廣泛而深厚，如針灸、刮痧、十二經(jīng)絡(luò)拍打、拔罐、耳穴、穴位貼敷、穴位電刺激、推拿按摩、膳食養(yǎng)生、太極拳、八段錦、五禽戲等，安全有效，易于推廣。中醫(yī)傳統(tǒng)運動康復(fù)動作和緩、形神和諧[10，11]，以調(diào)節(jié)和增強人體各部分機能，誘發(fā)人體潛能，身心同練，以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的境界。總之，中醫(yī)康復(fù)具有“簡、便、驗、廉”特點，動靜結(jié)合，內(nèi)外兼修，在新醫(yī)改中，對于中醫(yī)傳統(tǒng)項目的細(xì)化及收費的調(diào)整，也體現(xiàn)出國家對于傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)的重視程度。

2.心肺康復(fù)一體化發(fā)展過程中的挑戰(zhàn)

2.1 心肺康復(fù)理論和實踐認(rèn)知偏差 目前一些臨床醫(yī)務(wù)人員甚至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對于心肺康復(fù)的認(rèn)識膚淺、片面，觀念陳舊或存在一定誤區(qū)：一是將心臟康復(fù)和肺康復(fù)割裂開來，尚未形成整體臟器康復(fù)觀念；二是對于心肺康復(fù)應(yīng)用僅局限在心臟疾病和呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病方面，未充分理解及應(yīng)用“心肺康復(fù)是一切康復(fù)基礎(chǔ)”內(nèi)涵。對于急重癥早期心肺干預(yù)的重要性、必要性及可行性理解不深刻、認(rèn)識不到位。目前心肺康復(fù)的運用趨勢廣泛而全面，涉及到心內(nèi)科、心外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等等。除了冠心病、心衰、心臟移植、慢阻肺、肺移植、肺間質(zhì)疾病等傳統(tǒng)心肺疾病的康復(fù)之外，對于腦卒中臥床期和危重癥臥床患者超早期床旁被動康復(fù)、肌肉骨骼疾病、脊髓損傷、慢病管理方面的心肺康復(fù)介入、以及癌癥治療中和其他繼發(fā)心肺功能異常的患者均可進(jìn)行心肺康復(fù)[12～14]。

2.2 流程管理和質(zhì)量控制環(huán)節(jié)亟待加強 醫(yī)療質(zhì)量控制工作的發(fā)展方向與目標(biāo)，根本上是對于醫(yī)療行為進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化管理。目前應(yīng)不斷完善心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，實現(xiàn)心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn)。流程管理是質(zhì)量控制的有效方法，目前針對心肺康復(fù)一體化，沒有明確的、操作性強的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于心肺康復(fù)的重要組成方面—運動康復(fù)來說，涉及運動治療技術(shù)的分類，我國還沒有實施規(guī)范的康復(fù)評定；也沒有切實科學(xué)地按照運動治療技術(shù)的要求來指導(dǎo)患者訓(xùn)練；很多心臟康復(fù)中心都未根據(jù)心肺運動試驗評估患者的心肺耐力以及設(shè)計運動處方，亦未形成臨床訓(xùn)練的路徑。

2.3 醫(yī)保政策支持力度較弱，患者知曉率和參與度低 在心肺康復(fù)領(lǐng)域，我國第三方支付手段如醫(yī)療保險等還相對比較粗放，醫(yī)保管理機構(gòu)控制醫(yī)療費用和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為的能力還較弱，支付技術(shù)和手段較為單一[15]。對于心肺康復(fù)，目前缺乏醫(yī)保政策支持，無明確的醫(yī)保報銷周期、無細(xì)化專業(yè)的報銷項目，商業(yè)保險在心肺康復(fù)方面的涉及也不甚完備。患者不理解，認(rèn)知度不高，患者及家庭對心肺康復(fù)重要性認(rèn)識不足，認(rèn)知度無法轉(zhuǎn)化為接受度，同時對于心肺康復(fù)醫(yī)療費用承受能力不夠，故目前我國心肺康復(fù)患者的知曉率和參與度均較低。

3.心肺康復(fù)一體化發(fā)展展望

開展適合我國國情的心肺康復(fù)一體化模式的康復(fù)醫(yī)療不僅能減少疾病復(fù)發(fā)，降低醫(yī)療費用，而且能夠提高醫(yī)療資源整體利用效率，滿足人民群眾日益增長的康復(fù)醫(yī)療需求。

3.1 政府重視，完善醫(yī)保投入，康復(fù)理念逐步深入人心 黨和政府以及社會各界重視康復(fù)事業(yè)。政府主動，多方參與，形成合力。完善醫(yī)保政策，切實減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，通過個人、集體和全民醫(yī)保體制與不同的保險機構(gòu)相結(jié)合，共同支付心血管康復(fù)和預(yù)防干預(yù)的費用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是關(guān)注功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)且關(guān)注功能的醫(yī)保支付體系，是完善心肺康復(fù)醫(yī)療支付體系的關(guān)鍵。

向患者宣傳、向醫(yī)務(wù)人員宣傳，使其認(rèn)識到心肺康復(fù)重要性：心臟和肺是生命的發(fā)動機，一個人的心臟和肺如果出問題，心肺功能不全，易造成機體缺血、缺氧，不僅其他康復(fù)很難高質(zhì)量完成且易并發(fā)各器官功能衰竭。無論是肢體殘疾還是內(nèi)科疾病，盡可能做好心肺功能康復(fù)，為患者進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造基本身體條件，對于疾病的康復(fù)和二級預(yù)防起到積極作用。同時，還需要建立健全國家層面心肺疾病預(yù)防的專業(yè)組織架構(gòu)，發(fā)布心血管、慢性阻塞性肺疾病等高危患者心肺康復(fù)的專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)和社會教育計劃，以拓寬宣傳、教育和隨訪范圍。發(fā)揮患者自我管理慢病與健康能力，使其認(rèn)識到心肺康復(fù)的重要性及必要性，增加其進(jìn)行心肺康復(fù)治療的依從性。

3.2 加強流程管理及質(zhì)量控制 實行康復(fù)評價體系的流程管理：初、中、末期的全程康復(fù)評定，進(jìn)行康復(fù)評價會，制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案，監(jiān)督康復(fù)方案的實施、康復(fù)目標(biāo)的完成情況。用客觀、量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。在醫(yī)院內(nèi)部建立信息化管理平臺，智能化安排患者的評價時間并通知，康復(fù)治療中的康復(fù)日志實時上傳、實時共享。建立評定(估)綜合分析系統(tǒng)：可以綜合分析風(fēng)險評估與康復(fù)評定結(jié)果，判定目前患者身心功能障礙特點、部位與程度，并制定短期與長期目標(biāo)建立長期隨訪與反饋、健康指導(dǎo)與干預(yù)系統(tǒng)。制定心肺康復(fù)臨床路徑，完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、疾病防治心肺康復(fù)全程治療服務(wù)鏈。這樣不僅可以降低心肺康復(fù)團(tuán)隊工作負(fù)擔(dān)，加強心肺康復(fù)團(tuán)隊協(xié)作能力，而且提升團(tuán)隊工作效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會滿意度。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，醫(yī)療質(zhì)量控制是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的核心，康復(fù)療效與治療質(zhì)量密切相關(guān)，加強心肺康復(fù)質(zhì)量控制十分重要。重視心肺康復(fù)全程質(zhì)量控制與管理，保證患者安全和最大獲益。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心臟康復(fù)委員會發(fā)起成立2016心肺康復(fù)與預(yù)防注冊數(shù)據(jù)平臺：監(jiān)測真實世界心臟康復(fù)的效果，建立質(zhì)量評估和質(zhì)量改進(jìn)評估標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院內(nèi)部要豐富心肺康復(fù)內(nèi)容及病種，探索制定專病康復(fù)臨床路徑，通過對心肺康復(fù)的系統(tǒng)梳理，明確心肺康復(fù)所涉及的基礎(chǔ)、技術(shù)、管理等內(nèi)容，為心肺康復(fù)提供框架支撐，使其更加系統(tǒng)化、規(guī)范化;評價規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，機構(gòu)、人員管理標(biāo)準(zhǔn)化等?？傊?心肺康復(fù)發(fā)展過程中要重視流程管理，結(jié)局質(zhì)控，關(guān)鍵指標(biāo)考核等內(nèi)容。

3.3 注重專業(yè)人才培養(yǎng)和多學(xué)科團(tuán)隊建設(shè) 目前，我國心肺康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)處于起步階段，系統(tǒng)心肺康復(fù)專科人才培養(yǎng)體系和準(zhǔn)入體系尚未形成。目前相關(guān)心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)會和醫(yī)療教育部門、醫(yī)療行政審批、管理部門，應(yīng)加大力度組織心肺康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)與資格考試，重視學(xué)科骨干的培養(yǎng)，可進(jìn)行心肺康復(fù)?？浦委煄熮D(zhuǎn)崗培訓(xùn)及考試，心肺康復(fù)師職業(yè)認(rèn)證體系。在心臟康復(fù)醫(yī)療實踐中，多學(xué)科參與：藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙，要積極推動各科醫(yī)師，尤其是心內(nèi)(外)科、呼吸科(胸外科)醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師與呼吸治療師、物理治療師、運動治療師、康復(fù)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、臨床藥師等配合，多學(xué)科融合，跨學(xué)科團(tuán)隊合作，專業(yè)分工明細(xì)和職責(zé)明確[16],臨床工作中，由不同資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在患者康復(fù)的不同時間節(jié)點上完成相應(yīng)的工作。同時強化專業(yè)學(xué)會，提高學(xué)術(shù)影響力，舉辦高水平的國內(nèi)外心肺康復(fù)學(xué)術(shù)會議，爭取醫(yī)療管理部門的政策支持，重點扶持心肺康復(fù)專業(yè)發(fā)展，制定符合我國國情的專家康復(fù)共識及指南。

3.4 構(gòu)建三級心肺康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、康復(fù)醫(yī)聯(lián)體、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診體系 心肺康復(fù)一體化建設(shè)是一個系統(tǒng)而長期的過程，僅在大、中型醫(yī)院康復(fù)?？七M(jìn)行顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。2011年頒布的《關(guān)于開展完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作的通知》明確提出建設(shè)三級康復(fù)體系，強調(diào)“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”的理念，構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系[17]。

將處理危急重癥的三級醫(yī)院與康復(fù)機構(gòu)和基層醫(yī)療有機整合，各司其職。在三級醫(yī)院之間構(gòu)建以功能評價為依據(jù)的康復(fù)流程，進(jìn)而形成互聯(lián)互通的康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體、綜合性三級醫(yī)院重在提供急性期、超早期的康復(fù)介入，以便縮短平均住院日?？祻?fù)?？漆t(yī)院在綜合性三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間起到承上啟下作用，完善轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)及流程，并且要與護(hù)理院、老年病醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)機構(gòu)等延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)分工合作相互配合，保障患者在轉(zhuǎn)診后獲得連續(xù)、一體化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為恢復(fù)期和穩(wěn)定期患者提供延續(xù)性康復(fù)醫(yī)療、健康教育和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。還要重視區(qū)域間醫(yī)療資源的整合，優(yōu)勢資源的利用、共同發(fā)展，如京津冀聯(lián)動發(fā)展，運用空中救援等設(shè)備完成三地之間患者的轉(zhuǎn)運。醫(yī)聯(lián)體成員間相互提供更好的綜合性技術(shù)支持，建立及完善各級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科雙向轉(zhuǎn)診途徑，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，更好地保障轉(zhuǎn)診康復(fù)患者的醫(yī)療安全，提高診療水平。真正落實分層級、分級診療模式下心肺康復(fù)連續(xù)性服務(wù)體系，建立“家庭-社區(qū)-三級醫(yī)院-康復(fù)?？漆t(yī)院-社區(qū)-家庭”分階段康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，滿足人民群眾多層次、多樣化的康復(fù)醫(yī)療需求[18～22]。

3.5 增強科技支撐，強化創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化 21世紀(jì)的科技進(jìn)步加速了現(xiàn)代化心肺康復(fù)事業(yè)發(fā)展的腳步。統(tǒng)籌社會資源，科技創(chuàng)新驅(qū)動心肺康復(fù)一體化發(fā)展，增強科技支撐，強化創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+心肺康復(fù)發(fā)展，有效利用人工智能，可穿戴設(shè)備等實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)最大化。利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)處理和遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療平臺，實現(xiàn)跨地域患者管理。利用信息交互技術(shù)，進(jìn)行遠(yuǎn)程健康管理和康復(fù)指導(dǎo)。制定健康指導(dǎo)基本資料庫：主要涉及宣教管理模塊。把與疾病相關(guān)的信息集中后形成健康指導(dǎo)基本資料庫，可以隨意查閱。建立社區(qū)與家庭綜合干預(yù)模式，標(biāo)準(zhǔn)化流程對患者進(jìn)行指導(dǎo)。運用系統(tǒng)化、信息化、現(xiàn)代化的管理平臺，實施全人群、全周期的管理服務(wù)，同時為進(jìn)一步科研儲備翔實的研究數(shù)據(jù)。真正實現(xiàn)三級康復(fù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院互聯(lián)互通，形成“防、治、康、養(yǎng)”一體化。

心肺康復(fù)不僅是醫(yī)療行為，更是人民健康的回歸，各方需要繼續(xù)共同努力，探索一條適合我國國情，有中國特色的心肺康復(fù)一體化發(fā)展之路。

1 中國政府網(wǎng).《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》2015-06-30.http://www.gov.cn/xinwen/2015-06/30/content_2887030.htm

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3 中國政府網(wǎng).《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017～2025年)》.2017-2-14.www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content-5167886.htm.

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