臨床路徑護(hù)理模式在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

田 彥 鄭 鐸

（吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

臨床護(hù)理路徑是近年來逐漸開始在臨床上廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，有研究指出對腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者實施該護(hù)理模式，有助于提高患者依從性，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度[1]。為了觀察臨床路徑護(hù)理模式在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本文特選擇100例在本院進(jìn)行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)治療的患者，隨機將其分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和臨床路徑護(hù)理干預(yù)，以期為腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的臨床護(hù)理提供參考和依據(jù)，下面為本次研究的具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇100例2015年7月至2016年7月在本院進(jìn)行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)治療的患者作為研究對象，術(shù)前經(jīng)CT和MRI檢查，并結(jié)合臨床癥狀，均確診為腰椎間盤突出癥，且需擇期行髓核摘除術(shù)治療。按照隨機數(shù)表的方法將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組各50例，觀察組：28例為男性，22例為女性，年齡26～72歲，平均年齡（43.5±6.3）歲；對照組：27例為男性，23例為女性，年齡25～73歲，平均年齡（42.8±6.5）歲。了兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有，P＞0.05，差異無顯著性，因此具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、翻身護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組患者給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①發(fā)放醫(yī)院自行設(shè)計的臨床護(hù)理路徑表，表中必須詳細(xì)列出患者從入院、術(shù)中到出院期間每天的具體護(hù)理措施和安排，嚴(yán)格執(zhí)行，并做好記錄工作。術(shù)前1 d，了解患者心理及癥狀情況，解釋禁食的目的和時間，做好術(shù)前準(zhǔn)備，訓(xùn)練患者術(shù)后咳嗽方法、床上大小便等項目；手術(shù)當(dāng)前，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予抗菌藥物，并于手術(shù)后將患者接回病房，給予引流管護(hù)理和翻身指導(dǎo)；術(shù)后2～4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高等功能鍛煉，避免出現(xiàn)神經(jīng)根粘連；術(shù)后5～10 d，指導(dǎo)患者下床活動，并進(jìn)行腰背部肌肉功能鍛煉，提高肌力，維持脊柱穩(wěn)定性，出院時，指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，叮囑功能鍛煉的重要性，并告知鍛煉應(yīng)堅持3個月，遵醫(yī)囑交代復(fù)查時機。②對患者給予健康教育，使患者及其家屬了解護(hù)理的內(nèi)容、目的以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。③出院時，回收臨床路徑表，并進(jìn)行整理分析，對其進(jìn)行改善和完善。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。通過問卷調(diào)查法調(diào)查滿意度，采用評分制，滿分為100分，最低為0分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為非常滿意，護(hù)理滿意度=[（非常滿意+基本滿意）/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行，其中臨床相關(guān)指標(biāo)若符合正態(tài)分布，則采用（x-±s）描述，然后行t檢驗，若不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗，則采用（%）描述，然后行χ2檢驗。若結(jié)果顯示P＜0.05，則表明組間比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者住院天數(shù)和住院費用：對照組患者住院天數(shù)為（15.2±3.6）d，住院費用為（6841.2±714.6）元，觀察組患者分別為（9.6±1.8）d和（5612.4±698.7）元，與對照組相比，觀察組患者的住院天數(shù)明顯縮短，住院費用明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者中，1例腦脊液漏，1例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組患者中，2例復(fù)發(fā)，4例腦脊液漏，4例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度：觀察組患者中，38例非常滿意，11例基本滿意，1例不滿意，護(hù)理滿意度為98.0%（49/100），對照組患者中，10例非常滿意，27例基本滿意，13例不滿意，護(hù)理滿意度為74.0%（37/100），觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見的、多發(fā)的骨科疾病，發(fā)生率高達(dá)15%～20%[2]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢感覺及運動功能減弱等，多伴有皮膚發(fā)涼、麻木以及皮溫下降等。臨床上，腰椎間盤突出癥常用的治療方法是髓核摘除術(shù)，該方法療效確切，圍手術(shù)期需要給予有效的護(hù)理干預(yù)。在傳統(tǒng)的護(hù)理中，醫(yī)療護(hù)理計劃都是由醫(yī)師個人來結(jié)合患者病情和個人經(jīng)驗來制定的，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且住院時間長，醫(yī)療費用較高，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。

近年來，隨著人們生活水平的改善和醫(yī)療水平的提高，各界對護(hù)理的關(guān)注都越來越高，要求護(hù)理要在促進(jìn)患者康復(fù)的基礎(chǔ)上，具有人性化特點，并可有效幫助患者改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量[4]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理管理模式，根據(jù)每天的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者制定護(hù)理計劃，可以對護(hù)理程序的全過程實施設(shè)計、管理和控制，使其更加具有?？苹?、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，這樣可以增加護(hù)理人員的工作責(zé)任感，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[5-6]。在本次研究中，與對照組相比，觀察組患者的住院天數(shù)明顯縮短，住院費用明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯降低，可見觀察組患者的護(hù)理效果更好，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，使患者早日出院，控制醫(yī)療成本，對于提高預(yù)后也具有積極作用。另外，與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度明顯提高，可見觀察組護(hù)理干預(yù)可以為患者提供的護(hù)理服務(wù)有效性和舒適性更高，可幫助建立良好護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。總的來說，臨床路徑護(hù)理模式應(yīng)用于腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者護(hù)理中，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，降低住院費用，并可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，是一種可行、有效的護(hù)理模式。

[1] 魏運棟,吳占勇,孫建國,等.臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(20):3120-3121.

[2] 劉慧卿,魏運棟,王少峰.臨床路徑在腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(4):594-596.

[3] 任哲,武艷瑾,樊新園,等.腰椎間盤髓核摘除術(shù)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):64-66.

[4] 龔曉麗,呂曉娟.臨床路徑在腰椎間盤突出癥病人手術(shù)治療護(hù)理中的效果觀察[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,10(B12):787.

[5] 曾秀云,包慶惠,楊雯荔.腰椎術(shù)后臨床護(hù)理路徑的建立及效果評價[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,12(8):16-17.

[6] 趙丹,楊少青.健康教育臨床路徑在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,9(B12):485.