小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的觀察和護(hù)理經(jīng)驗

劉敏麗

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

小兒原發(fā)性腎病綜合征屬于兒科常見腎臟疾病，是由于腎小球基底膜通透性升高導(dǎo)致大量蛋白隨尿液流失所致[1]。該病病程長且有多種并發(fā)癥[2]，低鈉血癥為常見并發(fā)癥之一，可引發(fā)低滲性腦病，在治療的同時給予有效護(hù)理是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[3]。本研究選取120例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥患兒，回顧性分析患兒臨床資料，總結(jié)其臨床護(hù)理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年2月至2016年8月收治的原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥患兒120例，男66例，女54例；年齡8個月～13歲，平均（6.4±1.5）歲；病程16 d～2年，平均（12.5±2.4）個月。所有患兒臨床資料均完整，可隨訪。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料分析：回顧性分析患兒臨床資料，總結(jié)患兒癥狀與體征，結(jié)合患兒飲食、生活習(xí)慣，探查臨床誘因。低鈉血癥診斷依據(jù)為：①存在明確的誘因；②近期有驚厥、煩躁不安、頭痛、乏力、嘔吐及惡心等癥狀，甚至有昏迷表現(xiàn)。

1.2.2 治療措施：密切觀察患兒病情變化，給予感染控制、腎病綜合征對癥治療，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀、鈉等，糾正患兒水及電解質(zhì)平衡。

1.2.3 護(hù)理措施：①病情觀察：護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，對患兒密切觀察。輕度低鈉血癥患兒的臨床表現(xiàn)主要是胃腸道癥狀，當(dāng)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、精神萎靡時，應(yīng)展開血鈉水平監(jiān)測，若患兒血鈉水平不足135 mmol/L，則需及時通知醫(yī)師處理。查看患兒有無驚厥、神智錯亂、嗜睡、頭痛、澹妄等臨床表現(xiàn)，避免低滲性腦病的出現(xiàn)。當(dāng)患兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行救治。②用藥指導(dǎo)：此類患兒需長期用藥，在治療期間護(hù)士需對家屬做好用藥知識講解工作。如腎上腺皮質(zhì)激素需長期服用，通常以中長程方式治療，待病情好轉(zhuǎn)之后應(yīng)換用分期減藥的方式，用藥時間為9～12個月。護(hù)士需主動為家長家講解用藥意義及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥，合理減藥，遵醫(yī)囑停藥。用藥期間注意藥物不良反應(yīng)，在出現(xiàn)胃腸道癥狀、脫發(fā)、嘔吐、惡心、食欲降低時，遵醫(yī)囑給予對癥處理。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒病情制定合理、科學(xué)的飲食對原發(fā)性腎病綜合征合并低鈉血癥的治療十分有利。護(hù)士應(yīng)為家長講解合理飲食的重要性，囑咐為患兒進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、低鈉飲食。對于嚴(yán)重高血壓、明顯水腫的患兒，應(yīng)對水鈉攝入加以控制，實施無鹽飲食，待病情緩解且水腫消失之后再給予低鹽飲食，滿足電解質(zhì)代謝的生理需求。若患兒因服用激素導(dǎo)致食欲增加，需對熱量攝取加以控制，避免體質(zhì)量過快增加，給予維生素D、鈣補(bǔ)充，避免骨質(zhì)疏松。④心理護(hù)理：家長通常會因孩子生病而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、悲傷、自責(zé)等心理，護(hù)士應(yīng)給予理解與同情，耐心細(xì)致的給予護(hù)理干預(yù)，并主動聽取家長和患兒對治療及護(hù)理的意見與建議，針對性疏導(dǎo)消除患兒及家長的不良情緒，鼓勵家長引導(dǎo)患兒積極面對治療。⑤感染預(yù)防：原發(fā)性腎病綜合征合并低鈉血癥患兒抵抗力較低，易發(fā)生感染，護(hù)士應(yīng)重視感染預(yù)防。首先應(yīng)合理控制探視人員數(shù)量，嚴(yán)禁有感染者進(jìn)入病房，有疾病的患兒需要分病室收治；其次需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患兒皮膚、口腔清潔；在天氣變化時囑咐患兒適當(dāng)增減衣物，避免發(fā)熱或受涼；囑咐患兒通過休息、活動、營養(yǎng)攝取等方式加強(qiáng)自身抵抗力，減少感染的發(fā)生。⑥生活指導(dǎo)：告知患兒及家長臥床休息可促使腎臟負(fù)擔(dān)減輕，提升腎臟血流量，對疾病恢復(fù)有利。根據(jù)患兒實際情況確定臥床休息的時間，待病情穩(wěn)定之后引導(dǎo)患兒適當(dāng)活動，預(yù)防肢體靜脈血栓形成。

1.3 診斷依據(jù)：按照Watted診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分低鈉血癥為4個等級，輕度：血鈉水平為125 mmol/L及以上，中度：血鈉水平為120 mmol/L及以上但低于125 mmol/L，重度：血鈉水平為110 mmol/L及以上但低于120 mmol/L，極重度：血鈉水平不足110 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1 患兒體征及癥狀分析。120例患兒癥狀及體征為：厭食102例（85.0%）、嘔吐91例（75.8%）、惡心99例（82.5%）、乏力103例（85.8%）、精神萎靡107例（89.2%）、煩躁不安32例（26.7%）。120例患兒均出現(xiàn)浮腫，其中117例（97.5%）有程度不同的少尿表現(xiàn)，37例（30.8%）血壓降低。

2.2 患兒血鈉水平分析。120例患兒入院時血鈉檢測結(jié)果為：96.3～128.7 mmol/L，輕度52例（43.3%），中度44例（36.7%），重度20例（16.7%），極重度4例（3.3%）。

2.3 誘因分析：疾病誘因：無鹽飲食90例（75.0%）、過度攝鹽17例（14.2%）、飲水過量1例（0.8%）、強(qiáng)效利尿劑應(yīng)用不合理3例（2.5%）、合并腸道或呼吸道感染9例（7.5%）。

2.4 治療結(jié)果：經(jīng)治療與相應(yīng)護(hù)理，所有患兒均順利出院，無1例死亡。

3 討 論

腎病綜合征是多種誘因?qū)е碌呐R床綜合征，常見并發(fā)癥為低鈉血癥，患兒合并這兩種疾病時常有惡心、嘔吐、精神萎靡、浮腫、少尿等臨床表現(xiàn)[4]，若得不到及時的處理則易造成嚴(yán)重后果，甚至可導(dǎo)致患兒死亡[5]。

對于小兒原發(fā)性腎病綜合征合并低鈉血癥患兒，在針對性治療的同時還需給予耐心、細(xì)致而全面的護(hù)理[6]，做好病房環(huán)境護(hù)理、病情觀察、耐心講解、生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療的同時，護(hù)士還需準(zhǔn)確掌握用藥知識，為患兒提供正確的用藥指導(dǎo)；及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對于發(fā)生低滲性腦病者做好對癥處理，密切監(jiān)測患兒體征，加強(qiáng)患兒防護(hù)，避免墜床；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與運動指導(dǎo)，提高患兒的抵抗力。本次研究中，我院護(hù)士對120例患兒均給予飲食指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和心理護(hù)理，并加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，隨時配合低滲性腦病的搶救工作，使得患兒病情均維持穩(wěn)定，所有患兒均順利出院，無1例死亡。通過臨床實踐筆者認(rèn)識到，對于原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥患兒，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，同時輔以有效護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患兒得到有效治療，為患兒生命安全提供更多保障。

[1] 房本院.低分子肝素治療小兒腎病綜合征的療效探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(25):5094-5095.

[2] 楊彩麗.腎病綜合征合并低鈉血癥臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):103-104.

[3] 劉振賢.小兒腎病綜合征并高度水腫的臨床護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(24):268-269.

[4] 秦麗珍.腎病綜合征合并低鈉血癥的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(21):36-37.

[5] 陳凡,劉凱,王麗君,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CsA治療兒童難治性腎病綜合征療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(26):40-43.

[6] 趙孟.小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2015,21(01Z):171.