神經(jīng)內(nèi)科急性脊髓炎的治療及護(hù)理

孫 英

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

急性脊髓炎（acute myelitis）是急性非特異性局限于數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段的炎癥，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，通常是在感染后或接種疫苗后發(fā)病。臨床表現(xiàn)為病變水平以下肢體的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙及自主神經(jīng)功能障礙。這類患者往往又會(huì)并發(fā)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或壓瘡等并發(fā)癥[1]，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，這尤其應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意。本文的主要目的是將急性脊髓炎的治療和護(hù)理體會(huì)加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月至2017年1月收治的52例急性脊髓炎患者，年齡25～36歲，男性患者30例，女性患者22例，全部患者的病史、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及放射線檢查符合《神經(jīng)病學(xué)》急性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原則：以減輕癥狀，防治并發(fā)癥，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)為原則。

1.2.2 藥物治療：糖皮質(zhì)激素可有效消除脊髓急性期水腫，可使用地塞米松10～20 mg或氫化可的松100～200 mg靜點(diǎn)，每日1次，7 d為1個(gè)療程[2]。同時(shí)可加用B族維生素，有利于神經(jīng)的恢復(fù)[3]。

1.3 心理護(hù)理：患者由于突然出現(xiàn)截癱、生活不能自理，加上對(duì)預(yù)后的未知，都會(huì)出現(xiàn)沮喪、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要細(xì)致觀察患者的心態(tài)變化，要多與他們交流，傾聽他們的感受和訴求，幫助他們排除不良情緒。通過(guò)講課宣教，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立康復(fù)信心，對(duì)取得的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)。

1.4 飲食指導(dǎo)：飲食要低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維生素并且容易消化。適宜吃一些蔬菜、水果、瘦肉，既要保證足夠的熱量和水分，還要促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕便秘和脹氣。

1.5 壓瘡的預(yù)防：長(zhǎng)期臥床或發(fā)生肢體癱瘓而容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員要加強(qiáng)預(yù)防，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。 每小時(shí)翻身一次，用溫?zé)崦聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌禾?，每日至?次。要保持患者衣物、床鋪的整潔、干燥，如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)擦洗干凈和更換。在骨骼隆突處應(yīng)放置海綿墊或棉圈、軟枕、以防受壓。在變換體位及搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧，防止損傷皮膚

1.6 肺炎的預(yù)防：要鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，協(xié)助飯后漱口，保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染。遇痰液黏稠不易咳出的情況可進(jìn)行霧化吸入。

1.7 尿路感染的預(yù)防：患者在脊髓休克期會(huì)出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，護(hù)理人員要密切觀察患者排尿的方式和次數(shù)，膀胱是否膨隆。尿失禁的患者要注意保持床單的干燥整潔，保護(hù)會(huì)陰部皮膚免受尿液刺激。留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換尿袋，每天對(duì)尿道口進(jìn)行清洗和消毒。尿管每4 h放開一次，以訓(xùn)練膀胱的收縮功能。鼓勵(lì)患者多喝水，保證尿量在2500～3000 mL，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。

1.8 病情監(jiān)護(hù)：要密切觀察患者運(yùn)動(dòng)和感覺障礙的平面變化，注意是否出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、吞咽困難等情況。是否有藥物不良反應(yīng)。

1.9 康復(fù)護(hù)理：要根據(jù)實(shí)際情況做好針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中要注意安全保護(hù)措施，避免出現(xiàn)跌倒受傷的意外情況。

2 結(jié) 果

52例患者肌力恢復(fù)至2級(jí)以上平均時(shí)間為12 d，括約肌功能恢復(fù)平均時(shí)間為7 d，能夠行走的時(shí)間為14 d。經(jīng)過(guò)此治療和護(hù)理方法的實(shí)施臨床痊愈患者19例，療效顯著20例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)到了96%。

3 討 論

急性脊髓炎如果不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期，半年后恢復(fù)正常，患者出院前要做好健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)多喝水，注意保持會(huì)陰部清潔，了解尿路感染的表現(xiàn)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適度的體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，避免受涼、過(guò)勞，加強(qiáng)預(yù)防。

[1] 何晶慧.急性脊髓炎并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2004,28(9):711-711.

[2] 杜磊,郭雪冰,張小寧.63例急性脊髓炎臨床特征與激素治療療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(7):806-808.

[3] Group TMCW.Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis[J].Neurology,2002,59(4):499.