經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入術(shù)后上肢血腫的護(hù)理觀察

劉 姝

（遼陽石化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

本文主要觀察分析經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入術(shù)后上肢發(fā)生血腫情況的有效護(hù)理方法，以期解決術(shù)后發(fā)生上肢血腫的情況，取得效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院從2012年3月至2017年3月收治的54例經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入術(shù)后出現(xiàn)血腫情況患者選取為此次研究對象，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各27例患者，術(shù)后經(jīng)過相關(guān)檢查確診，符合冠狀動脈介入術(shù)后上肢血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入術(shù)或者冠狀動脈造影手術(shù)，臨床癥狀表現(xiàn)為患者的手臂發(fā)生局部腫脹充血。其中男性患者33例，女性患者21例，年齡49～72歲，平均年齡（57.3±2.6）歲，患者發(fā)生血腫時間為8 min～6 h，平均時間為（3.1±0.4）h。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署采用針對性護(hù)理的知情同意書；并發(fā)其他嚴(yán)重臟器疾??；精神病史。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)性一般護(hù)理，將患者的整個上臂使用彈性繃帶包扎，時間維持8 h，繃帶包扎時注意松緊度，并對患者的皮膚顏色變化、血腫消散情況進(jìn)行觀察同時行其他一般護(hù)理[1]。觀察組患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)措施，先對患者采取血腫消散處理，對患者進(jìn)行上肢的收縮壓測量，再利用水銀血壓計袖帶將患者的血腫處進(jìn)行包裹捆綁，松緊度控制在患者適宜范圍內(nèi)，反復(fù)進(jìn)行充氣動作，維持收縮壓在30 mm Hg以上，壓迫0.5 h，每間隔6 min就減壓放松20 s，若患者出現(xiàn)上肢麻木腫脹情況，調(diào)整為間隔4 min減壓放松30 s，之后觀察血腫的消散情況，此種壓迫方法不會對患者造成傷害，手掌為雙重血流供應(yīng)，不容易出現(xiàn)手部缺血的情況。同時對患者進(jìn)行針對性的術(shù)后護(hù)理，具體步驟包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)后持續(xù)對患者進(jìn)行心電檢測，觀察患者各項生命體征變化以及血腫變化情況，督促患者大量飲水，在術(shù)后1 h內(nèi)飲水量不低于500 mL，后面2 h保持大量飲水，有利于患者將體內(nèi)對比劑盡快排出。②幫助患者在術(shù)后進(jìn)行肢體功能性的活動，促進(jìn)血液循環(huán)，同時對患者進(jìn)行飲食控制，保持患者病房清潔通風(fēng)。③術(shù)后對患者應(yīng)用5000 U低分子肝素鈣對患者進(jìn)行腹壁皮下注射，每天2次，共維持5 d。對患者的穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，包扎后出現(xiàn)血流不通暢情況時，應(yīng)將繃帶解除并重新包扎，預(yù)防穿刺處發(fā)生感染，每天對其進(jìn)行換藥消毒處理。④告知患者院外護(hù)理的相關(guān)注意事項，預(yù)防感冒情況的發(fā)生，同時定期回院復(fù)查，遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，注意飲食以及個人生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者上肢血腫情況進(jìn)行觀察，根據(jù)血腫消散程度進(jìn)行等級劃分，按照有效、顯效以及無效區(qū)別，并計算兩組患者的護(hù)理有效率，同時觀察所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用率（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗；用（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗，設(shè)定P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過治療后，兩組患者的上肢血腫情況均有一定程度的改善，觀察組患者中護(hù)理效果有效27例，其護(hù)理有效率為100%，對照組患者中護(hù)理效果有效16例，顯效6例，該組的護(hù)理有效率為81.5%，觀察組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者中均有不同情況的并發(fā)癥發(fā)生，包括血腫維持、肢體麻木以及疼痛等情況，觀察組患者中僅有1例出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，對照組患者中有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為25.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入術(shù)是一項手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后止血效果明顯的手術(shù)治療方法，在臨床中普遍應(yīng)用與心臟的介入治療以及冠狀動脈的造影治療，同時該種手術(shù)后患者的血管相關(guān)并發(fā)癥情況較少，但患者也存在發(fā)生上肢血腫的情況，造成上肢的動脈受到損傷，若患者未得到及時有效的治療，可能導(dǎo)致患者的上肢功能缺損發(fā)生障礙，對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[2]。應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的消除患者的血腫情況，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的護(hù)理有效率明顯高于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0..05）。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的起到止血效果，解除患者的血腫情況，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)，且并發(fā)癥情況較少，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。

[1] 吳雯亞,李園,陳菊,等.經(jīng)橈動脈穿刺冠脈介入術(shù)后發(fā)生上肢血腫的護(hù)理研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(1):25-27.

[2] 李春香,王怡練,王騁.臺式血壓計袖帶在經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)后上肢血腫治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(35):128-130.