10例老年帕金森病患者行腦深部電刺激術的護理

郭連梅

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052）

帕金森?。≒arKinson,sdisease,PD）是一種多發(fā)于中老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病，以震顫、肌強直和運動遲緩為主要特征。該病一般在50～65歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1‰，70歲發(fā)病率達3‰～5‰，我國患病人群約250多萬[1]。目前治療帕金森病主要是左旋多巴類藥物為首的內(nèi)科替代治療。對于頑固性帕金森病內(nèi)科治療存在治療周期長、治療效果不明顯的特點。腦深部電刺激（DBS）是一種能有效抑制PD癥狀的微創(chuàng)性的、可逆的、可調(diào)節(jié)的神經(jīng)外科技術[2]。我院神經(jīng)外科2015年5月至2016年5月利用DBS治療PD患者10例，通過圍手術期的護理配合，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例患者中男6例，女4例，年齡60～68歲。帕金森病程5～19年，所有患者術前均行頭顱MRI、腦部PET-CT及左旋多巴沖擊試驗，綜合評估后確診為原發(fā)性帕金森病，左旋多巴沖擊試驗最大改善率大于30%，無手術禁忌證。10例患者入院前均主訴口服左旋多巴類藥物治療效果不佳。入院后進行外科手術評估，術前均進行1.5TMRI核磁掃描定位，由2名主治以上醫(yī)師分別通過手術計劃系統(tǒng)和手算確定手術靶點。本組9例患者選擇雙側丘腦底核（STN）為刺激靶點，1例選擇蒼白球內(nèi)側核（Gpi）為刺激靶點?；颊哂谌闋顟B(tài)下實施電極植入術，術中通過微電極監(jiān)測、臨時刺激及術中復查頭顱MRI驗證靶點精確無誤后縫合頭部傷口，建立右側鎖骨下囊袋及皮下隧道，植入延長線和脈沖發(fā)生器，測試阻抗?jié)M意后縫合所有傷口，手術完畢。10例患者均1次手術成功，無顱內(nèi)出血、感染、神經(jīng)功能障礙等手術相關并發(fā)癥。術后當夜及第1天開始患者自覺肢體僵直、震顫等癥狀較術前緩解。為減輕異動癥，根據(jù)患者情況適量減少帕金森藥物；其中1例男性患者術后1周出現(xiàn)雙下肢腫脹，血液化驗D-Dimer 5 169ng/mL，雙下肢血管B超結果回報：雙下肢肌間靜脈多發(fā)血栓形成，請相關科室會診，制動雙下肢，給予肝素鈣、燈盞花素等防止血栓進一步加重、預防栓子脫落及消炎、止痛等支持對癥治療后患者病情好轉出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于患者長期受到疾病的折磨，加之手術費用昂貴。該組有4例患者出現(xiàn)不同程度沉默寡言，悲觀焦慮等負面情緒。護士了解患者心理狀況后，積極與患者溝通采用鼓勵、安慰性語言，向患者講解手術治療的優(yōu)越性及同種疾病治療成功的案例。經(jīng)過護士反復心理疏導后，患者負面情緒得到改善，均能積極配合手術治療。

2.2 飲食護理 高蛋白飲食產(chǎn)生大量氨基酸，在小腸內(nèi)與左旋多巴競爭轉運系統(tǒng)，影響左旋多巴的吸收，因此PD患者適當限制蛋白質的攝入。鼓勵患者多攝取酪蛋白含量高的食物，如芝麻、南瓜子、杏仁、脫脂牛奶等，促進體內(nèi)多巴胺的合成[3]。指導患者多食用富含纖維素的食物，以保證大便通暢。本組9例患者術前均能保證每日排便1次，1例患者出現(xiàn)排便困難，給予飲食指導及緩瀉藥物后癥狀得到緩解。

2.3 安全護理 由于患者對刺激較為敏感，將患者妥善安置在單人間病房，提供可調(diào)節(jié)床面高低的三搖床方便患者坐臥。床檔周圍放置軟墊，防止患者震顫的肢體接觸金屬床檔造成傷害。10例患者入院后均進行跌倒墜床評分，其中3例患者評估為跌倒高危人群，通過針對患者本人及家屬進行相關宣教及安全措施的實施，均未有跌倒發(fā)生。囑患者進食時取半臥位并減慢進食速度，本組患者均未出現(xiàn)嗆咳及誤吸現(xiàn)象。

2.4 術前準備 術前完善各項檢查，血常規(guī)、凝血功能及心肺功能檢查。手術前1日向患者及家屬講解術前準備的內(nèi)容，指導患者練習深呼吸，預防患者術后肺不張。練習床上排便，防止體位改變造成術后排便困難。術前8 h禁食水，術前2 h頭部及胸部術區(qū)皮膚備皮，更換清潔衣褲。因為DBS術中需要做術中MRI檢查，向患者說明術前配合摘除所有金屬物品。本組3例震顫明顯的患者，術日晨遵醫(yī)囑少量水服用抗震顫藥物。7例表現(xiàn)僵直為主的患者，術日晨停用口服藥，以便術中做出相應評估。

3 術后護理

3.1 一般護理 密切觀察患者生命體征、意識及瞳孔變化。麻醉清醒后，抬高床頭15～30度，有利于促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。全麻術后由于氣管插管的原因會引起咽部不適，患者無惡心嘔吐癥狀術后6 h進少量清水。待患者恢復吞咽功能，給予口服抗帕金森藥物，以減輕戒斷效應。遵醫(yī)囑藥量比術前常規(guī)酌情減量，以免引起異動癥發(fā)生。本組患者在規(guī)范服藥后均未出現(xiàn)異動癥。

3.2 術后療效的觀察 患者術后2周后才正式使用刺激器。在正式使用刺激器前仍按術前使用的藥物控制癥狀[4]。由于手術的刺激作用需要重新評估患者癥狀及時調(diào)整藥量，術后1周進行統(tǒng)一的帕金森病評定量表（UPDRS）評分及“開”“關”兩種狀態(tài)的評分，并與術前進行對比。經(jīng)過評分及觀察，本組患者異動癥、晨疆、震顫等癥狀均比術前有所緩解。

3.3 并發(fā)癥護理 雖然腦深部刺激術的安全性高，對患者造成的創(chuàng)傷較小，其造成的并發(fā)癥發(fā)生率低于1%[5]，但是在術后仍要注意對患者進行預防并發(fā)癥的觀察及護理。

3.3.1 顱內(nèi)出血 DBS術后嚴重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血，尤其是老年患者及血壓不穩(wěn)定的患者一定高度重視術后顱內(nèi)出血的發(fā)生。密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)改變及肢體活動情況，減輕患者緊張情緒，維持術后血壓穩(wěn)定，有效防止血壓驟升驟降引起顱內(nèi)出血。本組均為老年患者，術后均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

3.3.2 電極移位 為患者穿著寬松的衣物，避免傷口局部受壓。頸部傷口處動作幅度不宜過大，避免電極移位及造成皮下血腫。本組患者術后均未出現(xiàn)電極移位現(xiàn)象。

3.3.3 切口感染 密切觀察切口滲液滲血情況，指導患者避免用手搔抓傷口，保持傷口敷料干燥，如有異常滲血滲液及時給予更換。本組1例患者術后第2日出現(xiàn)頭部傷口有少量血性滲出，醫(yī)生及時換藥處理，未出現(xiàn)切口感染發(fā)生。

3.3.4 下肢深靜脈血栓形成 由于患者存在不同程度行走困難，長期臥床血流緩慢是造成下肢深靜脈血栓的主要原因。術后及時為患者穿戴下肢彈力襪，并注意避免做下肢靜脈穿刺及在同一條靜脈上反復多次穿刺，減少靜脈附壁血栓的形成[6]。定期進行凝血功能檢查及協(xié)助患者早期下床活動可有效預防術后下肢深靜脈血栓形成。本組1例患者彩超雙下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過及時對癥治療，未造成嚴重后果。

3.4 術后早期康復訓練 指導患者術后盡快進行床上肢體鍛煉，從最基礎的局部肌肉收縮練習，順序從遠端的指掌關節(jié)及趾踝關節(jié)的被伸和屈曲練習，逐步過渡到肘關節(jié)及膝關節(jié)的活動。術后第二天先搖高床頭協(xié)助患者練習坐位，患者若無頭暈及其他不適的情況下雙腿下垂在床邊適應坐位，然后在家屬協(xié)助下慢慢下床在室內(nèi)走動。練習應遵循循序漸進，強度逐漸加強，一旦出現(xiàn)肌肉痙攣即停止鍛煉。

4 出院指導

4.1 出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗帕金森藥物治療，不得擅自停藥及增減藥量?？芍鸩交謴驼Ｉ?，勞逸結合，避免重體力勞動。

4.2 告知家屬由于刺激器的磁性作用，避免強磁掃描，以免引起刺激器在體內(nèi)移位。生活中盡量遠離家用電器的磁場。術后數(shù)周內(nèi)盡量避免做身體扭曲動作，以保證體內(nèi)電極的安全。

4.3 植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器分可分為充電和不可充電兩種；植入可充電脈沖發(fā)生器的患者需提醒家屬按時充電、檢查電量，避免長時間不充電導致電池耗竭，給患者造成不可挽回的損失。使用期間家屬觀察記錄患者癥狀發(fā)作和間歇的時間，一旦出現(xiàn)難以控制的現(xiàn)象，應立即復診。

〔1〕梁普瑩，雀立謙.個性化健康教育聯(lián)合康復經(jīng)絡對帕金森病患者抑郁焦慮和干預 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014,20（14）：2043-2046.

〔2〕吳江.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:245-253.

〔3〕蘭莉萍，李永紅.腦深部電刺激術治療帕金森病10例圍手術期護理體會[J].貴州醫(yī)藥，2011,35（5）:472-473.

〔4〕楊春玉，何俊德.腦深部電刺激治療老年帕金森病的圍手術期護理[J].中國醫(yī)療前沿，2008,3（17）:113-114.

〔5〕羅媛榕，萬美萍.淺析對腦深部電刺激術治療的帕金森病患者進行圍手術期護理的方法[J].當代醫(yī)藥論叢，2014,12（19）:78-79.

〔6〕王寶琴，崔曉菲.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折合并帕金森病患者的護理體會 [J].天津護理，2013,21（6）:503-504.