中醫(yī)辨證治療黃體功能不全不孕癥的臨床觀察

陳鳳英

（遼寧省朝陽市中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

對于已婚女性來說懷孕生子是最自然不過的事情，可是部分女性卻由于自身生理的原因無法完成這件事情，造成女性不孕的原因有很多，而有3.52%～10.1%的女性不孕癥患者的不孕原因是由黃體功能不全（LPD）引起的。女性排卵后卵泡所形成的黃體過早退化或者功能不足，進而使患者體內(nèi)的孕酮分泌與合成受到影響，使患者產(chǎn)生不孕以及月經(jīng)不調(diào)等生理問題，嚴重的還可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計患有習(xí)慣性流產(chǎn)的女性患者中有25.3%～60.2%的患者是因為黃體功能不全而引發(fā)的[1]。而且這一比例還有逐漸增加的趨向，因此解決這一病癥對于廣大育齡婦女來說意義深遠，在臨床中通常使用激素類藥物如克羅米芬、溴隱亭、HCG等藥物進行治療，但治療效果并不理想，而且，還伴有嘔吐、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)。在此情況下醫(yī)護人員只好尋求另一種治療途徑——中醫(yī)的方法進行治療，采用中醫(yī)的診斷手法，根據(jù)患者的實際情況進行辨證治療，取得了良好的成效?，F(xiàn)將治療方法作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2013年2月～12月間到我院婦產(chǎn)科就診的不孕癥患者64例作為本次研究的對象，患者年齡在23～42歲，平均年齡為（29±1.2）歲，病程3～14年，平均病程為4.2年。月經(jīng)周期為25～36 d，平均周期為32 d。其中繼發(fā)性不孕患者為33例，原發(fā)性不孕患者為31例。研究對象的臨床表現(xiàn)均符合《中華婦科學(xué)》中的相關(guān)診斷標準。以隨機方式將患者平均分為兩組，研究組與對照組，每組患者均為32例。在病程、月經(jīng)周期、年齡以及不孕種類方面兩組患者無明顯差異，即P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組患者采用口服西藥的方法進行治療，服用的藥物為廣州和康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克羅米芬膠囊，也稱枸櫞酸氯米芬膠囊，國藥準字為H44021970，患者可于月經(jīng)開始后第5天服用，每次1粒（50 mg），每日1次。連續(xù)服用5 d。

研究組則采用中醫(yī)辨證施治的方法進行治療，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分型施治。依照彭寶珍等的理論將研究組的患者劃分為血瘀氣滯型、脾腎兩虛型、脾腎兩虛型[2]。

其中氣滯血瘀型患者應(yīng)以行氣化淤為主，采用的中藥有枳實、莪術(shù)、香附、王不留行、海藻、延胡索、當歸、五靈脂、三棱。腎虛肝郁型的患者使用的藥物主要以疏肝補腎為主，采用的藥物有路路通、香附、山藥、柴胡、桔葉、白芍、山茱萸、丹參、熟地黃、龜甲。對于脾腎兩虛型的患者治療應(yīng)從補腎健脾方面著手，采用的藥物有菟絲子、花椒、川穹、杜仲、阿膠、藥用熟地黃、鹿角霜、丹參、紫河車、枸杞子、香附及毓麟珠加減。以上每日一劑，連續(xù)服用7 d，以水煎藥，最終取300 mL，每日服用藥物2次。為了檢驗治療效果，在研究對象的月經(jīng)周期第13天時對其卵泡進行監(jiān)測，如果其達到了18 mm×18 cmm時就可同房。1個療程以3個月經(jīng)周期為準，所有研究對象在每個療程治療結(jié)束之前以及療程治療結(jié)束之后，進行泌乳素（即PRL）、雌二醇（即 E2）、血清孕酮（P）的檢測，抽血檢測以上含量時要空腹，否則檢測結(jié)果的準確性就會受到影響。

1.3 療效標準：治療的標準主要有3個即：無效、有效、痊愈。如果檢測結(jié)果顯示治療前后的P、E2、PRL基礎(chǔ)體溫數(shù)值沒有改善，則表明治療無效，如果患者檢查結(jié)果顯示患者的PE值顯著升高，BBT（基礎(chǔ)體溫）雙向改善，同時PRL顯著降低，雖然患者暫時還沒有懷孕的現(xiàn)象，但是說明黃體功能得到明顯的改善治療有效；如果患者的BBT呈現(xiàn)典型雙向，且患者在一年以內(nèi)順利懷孕，沒有流產(chǎn)征兆的則為痊愈。另外治療總有效率為治療有效率與痊愈率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所采集的數(shù)據(jù)均使用SSPS18.0軟件進行處理，檢驗則使用t，使用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 PRL、P、E2值比較：研究組與對照組患者在治療前的PRL值、P值、E2值均無顯著差異，但是在治療后所得到的PRL值、P值、E2值卻呈現(xiàn)出非常明顯的差異，與對照組相比較，研究組的PRL值有了明顯地下降，而P值與E2值則表現(xiàn)出明顯的升高。差異顯著P＜0.05。

2.2 臨床治療效果及基礎(chǔ)體溫比較：對照組的BBT典型雙向為62.5%，而研究組的BBT典型雙向為84.5%，明顯高于對照組，對比結(jié)果差異顯著P＜0.05，在治療的總有效率方面對照組的總有效率為64.8%，而研究組的治療總有效率則為87.5%，比對照組高出22.7%，其結(jié)果差異性明顯P＜0.05。

3 討 論

黃體功能不全是一種比較常見的婦科疾病，該疾病不僅影響女性正常的生理功能，而且也給女性的心理造成極大的困擾。雖然使用激素類的西藥進行治療也會取得一定的成效，但是也會帶來一系列的不良反應(yīng)，以及病情反復(fù)發(fā)作等問題。而傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法則從人體功能的整體出發(fā)，考慮疾病的治療，中醫(yī)理論認為每個人的身體情況是不一樣的，因此在治療中采用辨證施治的方法，會取得更好的治療效果。中醫(yī)學(xué)家普遍認為血瘀、肝郁、腎虛是造成女性出現(xiàn)對于黃體功能不全的主要原因，腎是人體的先天之本，主管人體的發(fā)育、生長以及生殖，如果女性的腎臟出現(xiàn)了陰虛、陽虛或者是氣虛等癥狀極易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂狀況，病情嚴重的則會導(dǎo)致不孕。而根據(jù)“肝腎同源”的中醫(yī)理論，如果肝氣不能夠順利地疏泄，也會影響人的生殖功能，胚胎在母體內(nèi)不能夠順利著床，正常發(fā)育致使發(fā)生滑胎現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展人們可通過彩超對孕婦體內(nèi)的子宮動脈血流RI、P進行監(jiān)測，然后根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果來判定孕婦子宮內(nèi)膜的接受性。以便及早發(fā)現(xiàn)問題及時采取適當?shù)闹委煷胧谷焉镎＿M行[3]。除此以外引導(dǎo)超生對于女性不孕不育癥的診斷與治療也發(fā)揮了不可忽視的作用。在使用陰道超聲的過程人們發(fā)現(xiàn)如果女性子宮卵巢的血流量少，進而導(dǎo)致供應(yīng)女性子宮卵巢的血流量嚴重不足，也可造成女性不孕。如果處于圍排卵期女性的子宮血流灌注差，其體內(nèi)的思激素分泌量也低于正常值，因此其受孕的概率也比較低，宜通過藥物治療的方法，提升患者體內(nèi)的雌激素分泌量，增加患者的子宮內(nèi)膜厚度，促使血流灌注保持充足，提高女性的受孕概率。另外如果女性的雌激素分泌過量也不利于女性受孕，雌激素分泌過高則可能導(dǎo)致卵泡的發(fā)育與子宮內(nèi)膜的發(fā)育并不一致，也不利于女性受孕。因此使用藥物刺激女性雌激素分泌時要有一個合適的尺度，這樣才會取得事半功倍的效果，否則可能會起到相反的作用。本次研究中所使用的中藥菟絲子、淫羊藿、紫河車等不僅具有補腎提升雌激素的功效，而且還具有延長P的分泌高峰的功效，在實際的治療中也取得了極為顯著的效果。在解決患者黃體功能不全的治療中將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代的治療手段結(jié)合，將會取得令人滿意的療效，為黃體功能不全的患者打開一扇新的大門。

[1] 彭美鳳.黃體功能不全性不孕癥的治療近況[J].上海中醫(yī)藥雜志,1997,31(4):27-29.

[2] 龐保珍,趙煥云.促黃祈嗣丹貼臍治療黃體不健致不孕癥132例[J].中醫(yī)外治雜志,2004,13(6):54.

[3] 于紅娟,夏桂成,傅有豐.腎虛脾弱型黃體功能不健性不孕癥臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2007,18(4):211-213.