主動(dòng)脈夾層的臨床診治分析

劉 永

（沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

一般說(shuō)來(lái)，人體動(dòng)脈血管由外膜、中膜及內(nèi)膜共同組成，主要負(fù)責(zé)承載血液流通壓力。主動(dòng)脈夾層指由于血管內(nèi)膜局部撕裂遭受血液沖擊造成內(nèi)膜剝離擴(kuò)展于動(dòng)脈內(nèi)形成真假2腔的血管疾病，并且由于主動(dòng)脈屬于機(jī)體主干血管，直接承受心臟跳動(dòng)壓力且血流量龐大，一旦主動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂診療方法不當(dāng)，加大內(nèi)膜破裂及死亡的可能性[1]。有研究資料表明，主動(dòng)脈夾層是異常血流動(dòng)力學(xué)及主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)互相影響的結(jié)果，尤其是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)，形成因素較為復(fù)雜，例如：主動(dòng)脈炎性疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、先天性血管畸形及馬方綜合征等[2]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究主動(dòng)脈夾層臨床診治的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將在我校附屬醫(yī)院于2015年3月至2016年3月接受治療的32例主動(dòng)脈夾層患者資料納入研究。其中，35例患者中男女比例為18∶17，最小及最大年齡分別為42、72歲，中位數(shù)年齡（55.1±3.3）歲；35例患者中并發(fā)糖尿病6例、馬方綜合征7例、動(dòng)脈粥樣硬化8例及高血壓11例；35例患者中18例患者臨床癥狀相對(duì)輕微，以氣短胸悶、惡心嘔吐及頭暈低熱為臨床典型表現(xiàn)，17例患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，以劇烈疼痛、肢體無(wú)力、血壓上升及昏迷暈厥為臨床典型表現(xiàn)，甚至少部分患者出現(xiàn)失血性休克、肢體末端動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)、胸腔積液及心包堵塞等癥狀。32例患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1.2 輔助檢查：32例患者先后給予實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、X線胸片檢查、多普勒超聲檢查、CT及MRI檢查。其中，實(shí)驗(yàn)室檢查囊括心肌酶學(xué)檢查、電解質(zhì)檢查及血常規(guī)3個(gè)方面內(nèi)容，32例患者均實(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)15例患者存在伴隨性中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量上升、12例患者伴隨血鉀指標(biāo)上升、10例患者存在心肌酶指標(biāo)異常。32例患者均實(shí)行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)22例患者顯示異常、10例患者顯示異常、檢查準(zhǔn)確率68.75%，并且異常心電圖普遍為非特異性變化，如ST-T異常、竇速、室性早搏及一度房室傳導(dǎo)阻滯等。

32例患者均實(shí)行X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)15例明顯可見(jiàn)縱隔或主動(dòng)脈弓影加大且主動(dòng)脈外形不規(guī)則或主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影。32例患者均實(shí)行多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)4例腹主動(dòng)脈夾層首次診斷確診、3例馬方綜合征首次診斷確診，其他患者無(wú)主動(dòng)脈夾層癥狀。32例患者均實(shí)行胸部CT診斷發(fā)現(xiàn)19例主動(dòng)脈鈣化內(nèi)移、8例無(wú)法明確、陽(yáng)性檢出率59.38%；32例患者均實(shí)行MRI診斷發(fā)現(xiàn)20例主動(dòng)脈夾層真假腔，能清晰顯示剝離內(nèi)膜片或血栓及內(nèi)膜撕裂位置，診斷準(zhǔn)確率100%。

1.3 治療方法：32例患者自入院后臥床休息切忌用力勞累，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧、心率、血壓及心電等指標(biāo)，給予適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，于急性期內(nèi)實(shí)行內(nèi)科保守治療，口服美托洛爾、鈣通道阻滯劑、硝普鈉及硝酸甘油，減少左心室收縮力及周?chē)茏枇?，促使收縮壓不超過(guò)120 mm Hg不低于100 mm Hg且心率維持每分鐘60～70次，有效中止主動(dòng)脈夾層持續(xù)分離，以血壓下降后疼痛感減輕或基本消失為夾層停止分離擴(kuò)展的臨床指標(biāo)，并且針對(duì)非高血壓患者切忌使用降壓藥可口服美托洛爾降低心肌收縮力。同時(shí)，針對(duì)伴隨性主動(dòng)脈關(guān)閉不全、已破裂或?yàn)l臨破裂的主動(dòng)脈夾層及近端主動(dòng)脈夾層的患者實(shí)行外科手術(shù)治療或介入治療以達(dá)到封堵原發(fā)性破口的目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采?。▁-±s）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)；在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取比χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值低于0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 診斷情況：經(jīng)診斷，32例患者中20例患者首次診斷確診為主動(dòng)脈夾層，12例患者漏診誤診，診斷準(zhǔn)確率62.50%，誤診時(shí)間不超過(guò)72 h不低于10 h。其中，12例漏診誤診患者中7例患者誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征、3例患者誤診為不穩(wěn)定性心絞痛、2例患者誤診為胰腺炎。

2.2 治療情況：經(jīng)治療，32例患者中22例患者好轉(zhuǎn)出院，10例患者死亡，治愈率68.75%。其中，32例患者中1例患者送至上級(jí)醫(yī)院采取外科手術(shù)治療，3例患者內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后送至上級(jí)醫(yī)院實(shí)行脈腔覆膜支架置入術(shù)治療，歷經(jīng)1個(gè)月隨訪4例患者均手術(shù)成功。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層屬于臨床少見(jiàn)的血管疾病，發(fā)病率每百萬(wàn)人群約為5～10例，男女比例為3∶1且多發(fā)于超過(guò)45歲的中老年人，并且伴隨人口老齡化局面日趨嚴(yán)峻，動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓患者人數(shù)不斷增多，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[3-4]。有研究資料表明，主動(dòng)脈夾層是異常血流動(dòng)力學(xué)及主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)互相影響的結(jié)果，尤其是主動(dòng)脈異常中膜結(jié)構(gòu)，形成因素較為復(fù)雜，如主動(dòng)脈炎性疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、先天性血管畸形及馬方綜合征等。

從現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療水平來(lái)看，以磁共振診斷（英文簡(jiǎn)稱(chēng)MRI）及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（英文簡(jiǎn)稱(chēng)CT）為臨床診斷主動(dòng)脈夾層的有效方法，以外科手術(shù)治療、介入治療及內(nèi)科保守治療為臨床治療主動(dòng)脈夾層的有效方法[5-6]。有研究資料表明，胸部X線診斷及心電圖診斷不存在明顯特異性，并且胸部超聲心動(dòng)圖具有價(jià)格低廉、操作方便及無(wú)創(chuàng)性等鮮明特點(diǎn)，適用于急性期患者快速診斷，尤其是腹主動(dòng)脈夾層陽(yáng)性預(yù)測(cè)，但是超聲心電圖對(duì)于主動(dòng)脈夾層診斷的特異性及敏感性不足[7]。同時(shí)，MRI診斷能直接清晰顯示主動(dòng)脈夾層真假腔，確定剝離內(nèi)膜片及血栓及內(nèi)膜撕裂位置，有助于判斷夾層的分型、范圍及與主動(dòng)脈分支間的聯(lián)系。

綜上所述：主動(dòng)脈夾層的致死率高，早期診斷難度大，立足于內(nèi)科治療實(shí)行介入治療或手術(shù)治療能有效降低致死率。

[1] 陳麗,王雅,王效增,等.Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后覆膜支架遠(yuǎn)端再發(fā)夾層臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2017,37(1):59-62.

[2] 黃劍鳴.70例主動(dòng)脈夾層的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):252-253.

[3] 高志益,陳偉,陳元兵.主動(dòng)脈夾層的臨床診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):94-95.

[4] 毛劍峰,鐘綠萍,嚴(yán)汀華.主動(dòng)脈夾層臨床診治分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(7):37-39.

[5] 張永梅.18例主動(dòng)脈夾層臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(73):54-55.

[6] 張靜,高潮,羅春苗,等.主動(dòng)脈夾層臨床診治及長(zhǎng)期預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):538-540.

[7] 韓藝輝,劉丹,王喜萍.主動(dòng)脈夾層15例臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23):198-199.