動態(tài)增強磁共振血管造影與CT血管造影診斷腎動脈狹窄的比較

孫 巍

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

腎動脈狹窄由多種原因引起的單側(cè)或者雙側(cè)腎動脈血管狹窄，造成腎動脈狹窄的主要原因為動脈粥樣硬化[1]。近年來，我國的腎動脈狹窄發(fā)病率呈上升趨勢。動態(tài)增強磁共振血管造影與CT血管造影是用于診斷腎動脈狹窄的主要方法。為了比較兩種檢查方法的應用價值，文章對我院2016年1月至2017年2月接收的疑似腎動脈狹窄患者80例分別進行了兩種方法鑒別診斷，現(xiàn)將診斷效果進行分析和報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年2月接收的疑似腎動脈狹窄患者80例，男39例，女41例。年齡為47～66歲，平均年齡（54.2±5.7）歲。病患者臨床表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：對80疑似腎動脈狹窄患者先后進行動態(tài)增強磁共振血管造影與CT血管造影檢查，對比兩種檢查方法的效果。其中，動態(tài)增強磁共振血管造影設備為 美國GE1.5T磁共振儀，實施定點實時掃描，掃描參數(shù)為厚度3.0 mm，間隔1.5 mm，本次掃描時間設定為13.9 s。采用10 mL對比劑，掃描后一定濃度的生理鹽水沖洗。本次所選螺旋CT血管造影設備為GE64排128層CT，設備電壓和電流分別為120 kV和450 mA，靜脈期掃描范圍與平掃相同，自動追蹤獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 判斷依據(jù)：血管狹窄程度分級標準采用2016年David 標準，按血管堵塞程度分為Ⅰ～Ⅳ級，其中，Ⅳ級最嚴重。Ⅰ級堵塞＜50%，Ⅱ級51%～75%，Ⅲ級76%～100%，Ⅳ級為動脈閉塞。腎動脈狹窄率（%）=（1-殘余管腔）/實際管腔×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：進行t檢驗，判斷一致性程度。使用Kappa值分析法，k值≥0.75為數(shù)據(jù)一致性好，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

動態(tài)增強磁共振80例疑似腎動脈狹窄患者均掃描成功，左右側(cè)的腎動脈長度分別為：（37.3±8.3）mm、（49.1±8.2）mm，左右腎動脈主干信噪比（119.3±11.4）、（116. 8±9.8），支干信噪比（106. 2±11.4），（105.9±11.0）。160支腎動脈血管顯示狹窄的為106例，Ⅰ級38例，Ⅱ級24例，Ⅲ級41例，Ⅳ級3例。通過與數(shù)字剪影得出本次腎動脈狹窄的敏感性96.3%、陰性預測值和陽性預測值分別為92.6%和95.1%。CT血管造影檢查，80例患者均掃描成功，血管造影顯示腎動脈狹窄105例，顯示的檢測出腎動脈狹窄的敏感性95.7%、陽性預測值93.2%以及陰性預測值97.8%。

3 討 論

動態(tài)增強磁共振血管造影和CT血管造影均是臨床上檢查腎動脈的有效方式。其中，CT血管造影可以檢查血管破損程度，操作簡單，檢查效果較好。CT血管造影在腎動脈檢查中的敏感性通常要高于其他方法，并且其檢查成本較低，用于腎動脈支架術(shù)后評價[2]。動態(tài)增強磁共振血管則是通過三維造影檢查血管破損癥狀，與CT血管造影檢查相比，動態(tài)增強磁共振血管造影是非創(chuàng)傷、無射線、不用含碘對比劑的血管成像方法，安全性更高。在血管狹窄長度的檢查上，動態(tài)增強磁共振法具有明顯的優(yōu)勢，但兩種檢查結(jié)果具有較高的一致性，均可以高效的、正確的對患者的腎動脈是否狹窄和狹窄程度做出判斷。

本次檢查中，動態(tài)增強磁共振檢查的陰性預測值和陽性預測值分別為92.6%和95.1%。CT檢查陽性預測值93.2%以及陰性預測值97.8%。證明兩種檢查方式具有較高的相關(guān)性。同時，CT檢查的敏感性要高于動態(tài)增強磁共振檢查。臨床上在選擇檢查方式時，可根據(jù)對患者的病癥程度而定，并且要尊重患者的意見。提示患者動態(tài)增強磁共振血管造影的安全性要稍高一些，尤其是針對一些并發(fā)癥多的老年患者。

綜上，CT血管造影是診斷腎動脈狹窄的主要手段，效果良好。增強磁共振血管造影的應用則為醫(yī)學臨床診斷腎動脈狹窄提供了又一有效方法。

[1] 徐鵬飛,鄭玲.腎動脈狹窄的CE-MRA和CTA的對照性研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(6):65-66.

[2] 朱海龍,孫志軍,蔣博,等.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄臨床特點分析及診斷方法比較[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2013,5(2):156-157.

[3] 王萱,趙欣智,薛華丹,等.無對比增強MR血管成像與CT血管成像對腎動脈狹窄評價的對照研究[J].磁共振成像,2013,4(4):241-245.

[4] 歐陜興,張莉,彭光明,等.螺旋CT血管成像及非增強磁共振血管造影時間飛躍法對腎動脈狹窄的影像診斷價值初探[J].中華高血壓雜志,2011,19(1):38-42.