腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察

王 波

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 普外科，遼寧 大連 116041）

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響著患者的正常生活。以往該疾病的治療以腹部切開手術(shù)為主，但是該手術(shù)方式限制性較大，缺陷較多，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸進(jìn)入人們的視野，并因其切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到廣大醫(yī)師、患者的青睞。為探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌的治療效果，我院特開展了相應(yīng)研究，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2015年5月至2017年2月收治的58例直腸癌患者，按照隨機(jī)法分為研究組（n=29）與對(duì)照組（n=29）。研究組中有男19例，女10例，年齡40～74歲，平均（55.6±5.8）歲，Ducks'分期結(jié)果為12例A期，10例B期，7例C期；對(duì)照組中有男16例，女13例，年齡41～74歲，平均（56.2±5.6）歲，Ducks'分期結(jié)果為11例A期，12例B期，6例C期，兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算不存在明顯差異，可開展研究（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)，患者行靜脈復(fù)合麻醉，體位選擇截石位，于其下腹正中位置行切口，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，行乙狀結(jié)腸直腸系膜游離，在保留左結(jié)腸動(dòng)脈基礎(chǔ)上對(duì)腸系膜下血管進(jìn)行切斷處理，并于腫瘤遠(yuǎn)端的5 cm處對(duì)直腸進(jìn)行切斷，近處對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行擬切斷，將標(biāo)本取出后行常規(guī)縫合。

研究組：本組患者行腹腔鏡直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療，患者行常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉，取頭低腳高截石位，觀察孔與腹腔鏡置入孔的位置在患者臍部10 mm處，穿刺孔4個(gè)分別位于側(cè)臍下左右兩側(cè)、下腹左右兩側(cè)，長(zhǎng)度均為5 mm。主操作孔選取患者下腹右側(cè)位置，切口長(zhǎng)度為10 mm，經(jīng)探查后不存在腹腔鏡禁忌證患者，應(yīng)用紗布對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行扎結(jié)牽引，經(jīng)超聲刀對(duì)結(jié)直腸系膜進(jìn)行游離，超聲固化細(xì)小血管，并切斷較大血管組織，直腸上的血管切斷采用直線切割設(shè)備進(jìn)行。游離直腸系膜，應(yīng)用相同設(shè)備切斷腫瘤下緣3～4 cm處的直腸，直接拉出已經(jīng)游離的直腸段，移除標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)縫合。

兩組患者術(shù)后均行常規(guī)抗生素治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料（n，%）與計(jì)量資料（x-±s），分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（92.55±36.73）min，對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)為（120.36±41.26）min，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.711，P=0.009＜0.05）；研究組患者的術(shù)中出血量為（63.77±30.15）mL，對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)為（138.72±42.75）mL，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.716，P=0.000＜0.05）；研究組患者術(shù)后排期時(shí)間為（26.55±3.88）h，對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)為（49.36±5.58）h，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.074，P=0.000＜0.05）；研究組患者住院時(shí)間為（8.78±3.64）d，對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)為（13.72±6.55）d，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.550，P=0.001＜0.05）。

研究組29例患者中發(fā)生術(shù)后尿路感染1例，切口感染1例，無(wú)其他并發(fā)癥，總發(fā)生率為6.89%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿路感染3例，肺部感染2例，切口感染2例，吻合口瘺2例，無(wú)其他并發(fā)癥，總發(fā)生率為31.03%，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.497，P=0.019＜0.05）。

3 討 論

直腸癌是威脅我國(guó)群眾身心健康的常見惡性腫瘤之一，該疾病的發(fā)病原因包括飲食、環(huán)境以及遺傳等三方面，多通過(guò)外科手術(shù)予以治療，同時(shí)可輔以化療或放療提升治療效果[2]。開腹手術(shù)是該疾病的常用治療方式，但是因其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多等缺陷其應(yīng)用率越來(lái)越低。此時(shí)腹腔鏡的出現(xiàn)完美的解決了開腹手術(shù)的各種缺陷問題，不僅手術(shù)時(shí)間短、機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低[3]。

但是腹腔鏡手術(shù)也并不是完美的，腹腔鏡直腸癌前側(cè)切除術(shù)的臨床效果評(píng)定標(biāo)注主要取決于患者術(shù)后并發(fā)癥情況，該術(shù)式術(shù)后出現(xiàn)頻率較高的并發(fā)癥為吻合口瘺，其發(fā)生原因與患者骨盆狹窄程度以及病灶位置有關(guān)[4]。因此，為提升該術(shù)式的臨床療效，在術(shù)中應(yīng)保證患者的裸化長(zhǎng)管完善，提升吻合完整性等。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況相比對(duì)照組更好，安全性高，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

在直腸癌的治療中應(yīng)用腹腔鏡直腸癌前側(cè)切除術(shù)可取得良好的治療效果，安全性較高，因此可在臨床中推廣并應(yīng)用。

[1] 任孟.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,40(1):183-185.

[2] 蔡文.腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)與開腹術(shù)治療直腸癌的療效比較[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2016,34(1):19-21.

[3] 陸森.腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(2):189-191.

[4] 王峰,邱濤,龔旭晨.完全腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌51例臨床分析[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,9(1):41-43.