磁共振成像技術(shù)在跟腱外傷診斷中的應(yīng)用探討

曹天鴻 池 琦*

（1 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 撫順 113000；2 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科介入病房，遼寧 撫順 113000）

在站立的過程中，跟腱對踝關(guān)節(jié)具有固定作用，防止身體前傾，是人體最粗大且最關(guān)鍵的肌腱。導(dǎo)致跟腱損傷的原因多種多樣，十分常見的因素為外傷性，間接暴力包括球類運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致跟腱徹底或部分?jǐn)嗔鸦蛩毫训?，直接暴力主要表現(xiàn)為交通事故，對撕裂程度與部位的而有效診斷，能夠?yàn)轭A(yù)后評估與制定治療方案提供有利條件[1]。本研究探究了跟腱外傷采用磁共振成像技術(shù)的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的23例跟腱外傷患者，均來自于本院2015年2月至2016年5月這一期間，其中有男性18例，女性5例，年齡19～47歲，平均年齡（36.7±1.2）歲，全部患者都存在一定的疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，小腿擠壓針刺試驗(yàn)結(jié)果表明為陽性。

1.2 方法：利用3.0T磁共振高場強(qiáng)技術(shù)，利用膝關(guān)節(jié)線圈后，對踝關(guān)節(jié)跟腱予以橫軸位自旋回波T1W成像，矢狀面快速回波T1W、T2W以及質(zhì)子密度成像，矢狀脂肪抑制T2WI成像，層距與矩陣分別為0.3～0.5 mm、256×256。

1.3 觀察指標(biāo)：對磁共振檢查特征、跟腱損傷與治療情況予以記錄。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：徹底損傷表示T1WI與T2WI表現(xiàn)為混雜彌漫性高信號(hào)，觀察跟腱的連續(xù)性發(fā)現(xiàn)有中斷情況，斷端表現(xiàn)為回抽狀；部分損傷表示跟腱產(chǎn)生輕度或顯著的增粗情況，觀察其形態(tài)呈完整性，邊緣較不規(guī)則，跟腱內(nèi)存在局限性條狀高信號(hào)狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 磁共振檢查特征：跟腱在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下具有邊光整與清楚的特點(diǎn)，呈扁索形，跟腱在矢狀面快速回波T1W、T2W以及質(zhì)子密度成像與其脂肪抑制序列中的邊界都十分清楚，表現(xiàn)為均勻低信號(hào)。在跟腱出現(xiàn)斷裂以后，纖維束表現(xiàn)為分離狀態(tài)，局部存在出血與水腫等癥狀，誘導(dǎo)截面表現(xiàn)為圓形，局部體積有顯著增大的情況，前徑與后徑也有增大的癥狀。跟腱顯著的增粗位置T2WI急劇增高，存在肌腱斷裂的情況。由于撕裂位置有水腫與滲血等情況，因此，跟腱結(jié)構(gòu)在矢狀面快速回波T1W、T2W以及質(zhì)子密度成像上呈高信號(hào)區(qū)。跟腱在日常生活中徹底損傷時(shí)，接受磁共振檢查，跟腱損傷位置呈徹底分離或徹底交錯(cuò)性毛刷樣變化，斷端回抽，增粗狀，跟腱內(nèi)存在條狀高信號(hào)，于跟腱處橫跨。本研究結(jié)果表明：跟腱出現(xiàn)徹底性損傷10例，部分性損傷13例。手術(shù)病檢結(jié)果：10例徹底性損傷，部分性損傷13例，磁共振敏感度100%。

2.2 跟腱受損與治療情況：全部患者中，上段、中斷與下段損傷分別有7、11、5例，接受2～5 d的修補(bǔ)治療，徹底撕裂損傷在患者手術(shù)時(shí)表現(xiàn)為斷端不規(guī)則與毛刷狀，中斷產(chǎn)生相互交織與分離狀的特點(diǎn)；部分跟腱出現(xiàn)損傷12例，以跟腱撕裂為主，觀察局部發(fā)現(xiàn)沒有規(guī)則斷端，部分腱束表現(xiàn)為持續(xù)狀。針對撕裂中心處的認(rèn)真觀察，都在跟腱增殖比較顯著的位置，部分存在延伸的現(xiàn)象，到跟腱下段或者上段，都需要進(jìn)行手術(shù)治療。

3 討 論

跟腱的長度在13～15 cm范圍內(nèi)，從小腿中部起，包括小腿比目魚肌與腓腸肌肌腱組成，由三個(gè)部構(gòu)成：跟腱跟骨結(jié)合部、跟腱肌肉結(jié)合部以跟腱部，跟腱部還分為上段、中段與下段，對其形態(tài)進(jìn)行觀察，由上到下表現(xiàn)為漸趨窄小增厚的變化，在跟后部顯示為較厚、最窄，到跟骨結(jié)節(jié)上方40 mm位置向下展闊，到骨結(jié)節(jié)后面下半部停止[2]。跟腱撕裂的誘因多種多樣，主要為直接撞擊與運(yùn)動(dòng)損傷。跟腱撕裂的正確診斷，對預(yù)后具有積極影響。但單純的臨床檢查具有一定的局限性，利用磁共振檢查能夠多序列、全方位成像，可以對跟腱與福建組織情況較全面、直觀的顯示出來，為臨床診斷與治療提供有利條件[3]。

磁共振是一種新型的影像診斷技術(shù)，不僅可以顯示組織器官形態(tài)學(xué)，還可以為組織化學(xué)提供有利信息，對于絕大部分病理性變化，在病程早期診斷過程中，具有較高的準(zhǔn)確性與敏感性，目前已經(jīng)成為最為先進(jìn)的一種醫(yī)學(xué)成像方法[4]。

磁共振檢查具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，可將X線與CT檢查導(dǎo)致的輻射影響有效防范，軟組織的分辨率較高，能夠多參數(shù)成像，更容易區(qū)分病變組織和正常組織，還可以顯示病變特點(diǎn)，使診斷率準(zhǔn)確率較高，在任何的三維方向都能夠獲得較為理想的成像，清晰顯示病變，準(zhǔn)確的進(jìn)行定位。多序列多參數(shù)的成像能夠獲得較為理想的圖像，更為敏感的診斷組織病理與形態(tài)變化，在早期病變診斷上有較大優(yōu)勢，操作簡單便捷，能夠快速獲得檢查結(jié)果，成像比較清晰，患者沒有痛苦。其在跟腱外傷的檢查中應(yīng)用，能夠清晰顯示跟腱撕裂的范圍、部位以及程度，對其是不是存在骨折合并與信號(hào)變化予以觀察。掃描T1WI橫斷面與矢狀面，都能夠顯示跟腱的最度與寬度等。所應(yīng)用的序列能夠?qū)⒓‰旄浇c肌腱內(nèi)組織水腫與出血情況充分顯示，因此，對于跟腱損傷患者采用磁共振診斷的敏感性、準(zhǔn)確性以及可靠性均較高，是一種有效的檢查手段[5]。

本研究結(jié)果表明：23例患者經(jīng)過磁共振檢查后，跟腱出現(xiàn)徹底性損傷10例，部分性損傷13例，與手術(shù)病檢結(jié)果一致，說明磁共振具有較高的敏感度，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，磁共振成像能夠清晰顯示跟腱圖像，可對跟腱肌腱內(nèi)形態(tài)與病變情況有效觀察，有效評估跟腱損傷范圍、位置以及程度，有效判斷跟腱損傷性質(zhì)，為臨床治療提供有利參考。

[1] 張健.核磁共振成像技術(shù)在跟腱外傷患者診斷中的價(jià)值分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(24):54-55.

[2] 馮光耀.核磁共振成像技術(shù)在跟腱外傷診斷中的應(yīng)用評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):45-47.

[3] 王京.探討跟腱外傷病變的磁共振診斷意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(27):5429-5430.

[4] 郝麗.核磁共振成像和雙源CT在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):83-84.

[5] 劉俊佐.低場磁共振成像在外傷性脊柱骨折患者中的診斷體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(18):122-123.