潰瘍性結(jié)腸炎患者中醫(yī)辨證治療綜述

于 麗 李晶如

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）指大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，常呈彌漫性，偶呈階段性分布。是一種反復(fù)發(fā)作以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要臨床表現(xiàn)的非特異性腸炎，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)持續(xù)與緩解交替的過(guò)程[1]。病因尚不明確，治療缺乏特異性，至今也無(wú)一種藥物能夠完全治愈[2]。目前西醫(yī)以氨基水楊酸類，皮質(zhì)類固醇激素，免疫抑制劑及生物制劑治療為主。其中以氨基水楊酸類為一線用藥，需長(zhǎng)期服用，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)肝腎造成負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期服用類固醇激素會(huì)產(chǎn)生糖代謝紊亂，誘發(fā)消化道潰瘍，骨質(zhì)疏松等，在UC臨床上還經(jīng)常出現(xiàn)激素依賴或抵抗。潰瘍性結(jié)腸炎不是單純腸道的問(wèn)題，而是全身性疾病在局部的一個(gè)具體表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“久痢”、“休息痢”、“腸風(fēng)”、“腸癖”等范疇，臨床上采用中醫(yī)辨證治療、綜合調(diào)理、改善患者體質(zhì)，不良反應(yīng)小，可長(zhǎng)期用藥，在UC治療中有明顯優(yōu)勢(shì)。

1 病因病機(jī)

1.1 發(fā)病病因：中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為脾胃功能障礙是該病發(fā)生的基礎(chǔ)，而外感邪氣，飲食不節(jié)（潔），情志不暢，先天稟賦不足等均可單獨(dú)或合而發(fā)病，加重或復(fù)發(fā)?；静±硪蛩赜袣鉁駸?、痰濁、血瘀等。

1.1.1 外感邪氣：寒、濕、暑、熱等邪侵入人體而發(fā)病，其中濕邪最為常見(jiàn)。脾為陰中之至陰，體陰而用陽(yáng)，喜燥惡濕，外感濕邪最易損傷脾胃，而引發(fā)腹瀉、腹痛、膿血便；濕為陰邪，其性黏滯導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

1.1.2 飲食不節(jié)（潔）：周慎齋《慎齋遺書(shū)》中言：“痢疾多因飲食所傷?！憋嬍巢还?jié)、宿食內(nèi)停、嗜酒、過(guò)食肥甘厚膩、生冷不潔、辛辣刺激性食物，皆可損傷脾胃，致使脾胃?jìng)鲗?dǎo)失司，升降失調(diào)，以致水濕內(nèi)停，氣血相搏，引發(fā)腹痛、腹瀉。

1.1.3 情志不暢：UC患者脾胃虛弱，又因情志影響，憂思惱怒，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，濕邪滯留腸內(nèi)，日久化熱，熱傷氣血，氣血壅滯，損傷脈絡(luò)而引起膿血下痢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精神因素是UC發(fā)病的誘因[3-4]，肝氣郁結(jié)時(shí)精神因素可導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，使交感神經(jīng)興奮，自主神經(jīng)功能紊亂，使腸管平滑肌痙攣，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，引發(fā)腸黏膜炎癥、糜爛、潰瘍。

1.1.4 先天稟賦不足：在UC的發(fā)病過(guò)程中，脾胃虛是主要因素，但腎虛也是原因之一，腎為先天，脾為后天，腎對(duì)脾的運(yùn)化水谷起促進(jìn)作用，腎陽(yáng)不足則脾陽(yáng)不溫，可見(jiàn)五更泄瀉。

1.2 發(fā)病機(jī)制

1.2.1 活動(dòng)期以大腸濕熱為主：急性活動(dòng)期患者表現(xiàn)為便血、腹痛、膿血便、里急后重，大腸濕熱為主要發(fā)病機(jī)制，患者脾胃本虛，外邪或內(nèi)傷均可傷脾，致使?jié)駶醿?nèi)生，停于腸道，久而化熱，氣凝血滯，損傷腸絡(luò)，腐則成瘍而至下痢膿血。濕熱阻滯氣機(jī)，腑氣不通，不通則痛，則見(jiàn)腹痛、里急后重?；顒?dòng)期脾虛兼有濕熱者居多，采用白頭翁湯清熱利濕，根據(jù)中醫(yī)“風(fēng)能勝濕”加風(fēng)藥，如荊芥、防風(fēng)等，既能提高療效又能顧護(hù)脾胃。

1.2.2 緩解期脾腎陽(yáng)虛為本，兼有氣滯血瘀之證：UC臨床上以黏液膿血便為主癥，雖病位在大腸，但可涉及多個(gè)臟腑器官，如肺、脾、肝、腎等。患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后進(jìn)入緩解恢復(fù)期，腹痛、腹瀉、黏液膿血便得到緩解或消失，但易出現(xiàn)脾胃不足的臨床表現(xiàn)：如乏力、氣短懶言、畏寒肢冷、腰膝酸軟等，故應(yīng)溫補(bǔ)脾腎。再者，本病纏綿難愈易復(fù)發(fā)，日久耗傷氣血，病邪入絡(luò)，腸絡(luò)瘀阻，病理因素上有氣滯、血瘀、或郁久化熱、兼有濕熱，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，輔以行氣化瘀祛濕和絡(luò)等治法。

2 中醫(yī)治療

2.1 內(nèi)治

2.1.1 治療原則。活動(dòng)期：急則治其標(biāo)，以清利大腸濕熱為主，適當(dāng)輔以健脾止瀉之藥。緩解期：脾腎兩虛為本，可兼有氣滯、血瘀、濕熱等病理因素，以溫補(bǔ)脾腎為主，佐以行氣散瘀、清熱利濕之藥。

2.1.2 辨證施治：中醫(yī)治病注重辨證論治，曹景龍[5]將本病分為4型：大腸濕熱，血敗肉腐型方選解毒湯加味；肝郁化火，灼傷絡(luò)脈型方選龍膽瀉肝湯合逍遙散；勞倦內(nèi)傷，脾不統(tǒng)血型方選補(bǔ)中益氣湯加味；陰虛內(nèi)熱，灼傷陰絡(luò)型方選滋陰臟連丸加味。共治療潰瘍性結(jié)腸炎36例，總有效率83.3%。翟文煒等[6]將96例患者分為4型，濕熱型用白頭翁湯，肝郁氣滯型用痛瀉要方合柴胡疏肝散，脾陽(yáng)不振型用補(bǔ)中益氣湯，脾腎陽(yáng)虛型用四神丸合真人養(yǎng)臟湯化裁治療，結(jié)果總有效率97.0%。

2.2 外治

2.2.1 穴位貼敷：黨參、茯苓、白術(shù)、灸甘草、半夏、砂仁、肉桂、草果、良姜、肉豆蔻各等分，共同研成細(xì)末，每次取黃酒調(diào)成糊狀，敷于神闕穴，用6 cm×7 cm美敷固定，每日1次，貼敷4～6 h后揭掉。臍部用藥有利于藥物滲透、吸收，藥物經(jīng)過(guò)皮膚吸收后直接進(jìn)入血液循環(huán)，減少藥物對(duì)肝臟、消化道的不良反應(yīng)。具有健脾和胃、理腸止瀉、溫腎助陽(yáng)、疏肝散結(jié)、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀，提高機(jī)體免疫力的作用。

2.2.2 灌腸：UC的病變部位以左半結(jié)腸為主，也可累及全部結(jié)腸，以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見(jiàn)，通過(guò)灌腸使藥物進(jìn)入腸道，被腸黏膜吸收后直接入血，同時(shí)使藥物直達(dá)病灶，在局部直接發(fā)揮作用，有消炎殺菌、去腐生肌、愈合潰瘍、止痛止瀉的作用，可以避免藥物口服后，消化液酸堿度和酶對(duì)藥物的影響和破壞。梅艷麗[7]采用愈瘍湯（黃連5 g、黃柏15 g、白頭翁15 g、秦皮10 g、茜草15 g、訶子10 g、仙鶴草10 g、地榆10 g、赤芍10 g、甘草6 g等）于睡前取50～100 mL保留灌腸，藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間越長(zhǎng)治療UC療效愈佳。

2.2.3 針灸：采用針灸可以鎮(zhèn)痛，疏通人體深層的經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)及保護(hù)腸黏膜，從而促進(jìn)腸黏膜機(jī)械屏障的修復(fù)。楊順益[8]采用溫針灸足三里、關(guān)元、天樞、三陰交、上巨虛為主穴，并根據(jù)患者具體辨證配伍相應(yīng)的輔助穴位，脾胃虛寒加脾俞、中脘，氣滯濕瘀加期門、行間、陰陵泉，濕熱瘀結(jié)配內(nèi)庭、合谷，血瘀腸絡(luò)配陽(yáng)陵泉、太沖、委中，隔日1次，15次為1個(gè)療程。共治療UC患者62例，總有效率91.94%。

2.2.4 穴位埋線：將醫(yī)用無(wú)菌可吸收線埋入人體相應(yīng)穴位，在體內(nèi)一般經(jīng)過(guò)15～20 d方可吸收[9]，在穴位局部形成持久而溫和的刺激，延長(zhǎng)并強(qiáng)化了針刺的療效，具有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)病灶局部血液循環(huán)，促進(jìn)病灶部位血管增生，提高人體的應(yīng)激能力，激發(fā)人體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，血液循環(huán)加快，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，改善和修復(fù)腸黏膜，緩解結(jié)腸充血水腫，減少細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎癥，促使?jié)冇稀?/p>

3 膳食療法

①薏米粥；②馬齒莧粥；③大蒜粥；④五糧羹：粳米、綠豆、紅豆、薏米、蓮子；⑤大棗湯：甘草、麥冬、大棗。

4 結(jié) 果

通過(guò)中醫(yī)辨證治療，臨床上采用口服湯劑中藥、藥物灌腸、針灸、穴位貼敷、穴位埋線、膳食調(diào)理，36例UC患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便癥狀緩解出院，住院時(shí)間7～15 d，平均10 d，患者出院后3個(gè)月均未復(fù)發(fā)，取得了滿意的臨床效果。

5 討 論

近些年隨著居民生活質(zhì)量不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，生活節(jié)奏加快及工作壓力不斷上升，UC的發(fā)病率和患病率在我國(guó)快速上升，越來(lái)越多的人遭受疾病的困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。UC病變呈動(dòng)態(tài)發(fā)展，最終出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腸道損傷，引發(fā)各種并發(fā)癥。相對(duì)于西藥治療UC，中藥治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)更輕微，易被患者接受。潰瘍性結(jié)腸炎涉及中醫(yī)的脾、胃、肝、腎及氣、血、濕、熱、陰、陽(yáng)等理論，患者先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致脾腎不足，此為發(fā)病的內(nèi)因，再遇外感六淫邪氣、飲食不節(jié)（潔）、情志抑郁等誘發(fā)因素，導(dǎo)致濕邪侵襲脾臟，濕邪瘀滯，瘀而化熱導(dǎo)致大腸濕熱，而引發(fā)便血、泄瀉；濕為陰邪，其性黏滯，易傷脾陽(yáng)，故濕邪導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。中醫(yī)藥治療本病有上千年的歷史，治療UC主要是借鑒前人經(jīng)驗(yàn)或臨床積累的中醫(yī)對(duì)腸黏膜病變的認(rèn)識(shí)進(jìn)行選藥或加藥，采用辨證施治，全面綜合調(diào)理，取得較好療效，已被臨床所接受。

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[4] 王立春,馬鑫,胡強(qiáng)基,等.潰瘍性結(jié)腸炎的病因及相關(guān)問(wèn)題探討[J].山東中醫(yī)雜志,2001,20(4):195-198.

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[6] 翟文煒,楊淑珍,景慧玲.辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎96例[J].陜西中醫(yī),2007,28(9):1155-1156.

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[9] 姬曉蘭,姬凱.穴位綜合療法治療哮喘312例臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2005,23(4):23-24.