腦出血患者院前急救的護理

周曉燕

（四川省康定市人民醫(yī)院急診科，四川 康定 626000）

腦出血臨床統(tǒng)計發(fā)病率為（10～30）/10萬[1]，是由于急性腦部血管破裂，血液溢出到腦實質(zhì)內(nèi)的過程，腦出血起病兇險，具有很高的發(fā)病率、致殘率以及病死率[2]，而院前急救和護理對于腦出血患者病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸具有重要的意義[3-6]。2014年1月至2016年1月60例院前急救腦出血患者搶救效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年1月至2016年1月60例院前急救腦出血患者，經(jīng)顱腦CT確診為腦出血?；颊呷朐簳r均表現(xiàn)為不同程度上的頭痛、嗜睡、嘔吐、淺昏迷、深昏迷、尿失禁、肢體障礙、失語等臨床表現(xiàn)。其中男性患者36例，女性患者24例；患者年齡40～82歲，平均（65.45±11.65）歲；患者發(fā)病至就診時間0.5～5.0 h；其中合并冠心病19例，糖尿病13例，高脂血癥15例，肺心病6例；患者高血壓病程4～35年，平均（10.55±1.45）年；出血部位為兩側(cè)基底節(jié)44例，腦橋4例，腦葉8例，小腦2例，腦室2例；出血量15～65 mL，格拉斯哥評分（GCS）為5～11分[7]。

1.2 急救護理

1.2.1 保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，方便口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物從口中流出，防止患者舌后墜阻塞呼吸道，昏迷患者應立即將頭偏向一側(cè)平臥，清除口鼻腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，取出假牙，嚴重呼吸道阻塞者應行氣管內(nèi)插管，連接簡易呼吸機輔助呼吸[8]；舌后墜者用舌鉗拉出并放置口咽通氣管；減低呼吸道阻塞或吸人異物的危險[9]。

1.2.2 病情判斷：備齊搶救必需用品，充分估計患者病情，為搶救贏得時間，立即問診與檢查病情，同時進行，立即觀察意識、瞳孔、測脈搏、血壓、呼吸等生命體征；患者有無嘔吐、肢體偏癱等癥狀?；颊咴缙诒憩F(xiàn)脈搏緩慢、血壓升高、呼吸深慢，收縮壓升高明顯[10]。晚期脈搏變快而弱，呼吸深快，出現(xiàn)嘆息樣呼吸。意識的改變提示病情的輕重，意識改變一般分為清醒、嗜睡、昏迷，雙側(cè)瞳孔均等散大，對光反射遲鈍，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血或橋腦病變所致。對光反射存在說明有重度缺氧。觀察瞳孔對光反射遲鈍或有眼球分離多有腦干病變及腦疝存在。

1.2.3 控制血壓：急性期血壓驟停表示病情嚴重，應給予升壓藥以保證足夠腦供血。腦血管意外患者顱內(nèi)壓升高，血壓偏高才能保證腦組織正常供血，舒張壓保持在14.7 kPa，收縮壓＞26.7 kPa，則需要應用降壓藥[11]，若血壓過低可致腦供血不足造成病變加重。

1.2.4 建立靜脈通道：顱內(nèi)壓升高患者及時使用脫水劑靜脈滴注，選用留置針保證脫水藥物的快速靜脈滴注。糖尿病患者避免使用葡萄糖溶液。重型心臟病患者要加倍注意，避免心臟負荷劇增誘發(fā)心力衰竭。

1.2.5 轉(zhuǎn)運護理：危重患者就地搶救，密切觀察生命體征、意識、肢體活動等變化。腦血管意外患者盡量減少搬動，病情允許的情況下爭取將患者早期轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，爭取早期溶栓機會。轉(zhuǎn)運時將患者平抬上擔架，盡可能不改變患者體位；防止患者摔傷，保持擔架平穩(wěn)，患者下樓時應患者保持頭在上，腳在下，被抬上救護車時，應使其頭在前，腳在后；持續(xù)心電監(jiān)護、給氧、保持呼吸道通暢及靜脈通暢。、通知做好搶救及CT室行CT掃描的準備工作，為搶救患者贏得更多的時間[12]。

1.2.6 交接班：向接診人員介紹急救過程，詳細交代病情，已經(jīng)做過的臨床檢查及用過的藥物應詳細交接。移交出診病情記錄單。

2 結(jié) 果

60例患者，3例由于就醫(yī)較遲，搶救無效死亡，57例治愈出院，搶救成功率達到95%。

3 小 結(jié)

腦出血是常見的心腦血管疾病之一，腦血管疾病也逐漸成為威脅人類健康的主要殺手，臨床上腦出血患者發(fā)病十分迅速，病情變化快，如果不能夠得到及時救治，病情加重，甚至會導致患者死亡[13-15]。對腦出血患者采取及時、有效的院前急救和護理可以提高搶救成功率，降低病死率。院前搶救成功的關(guān)鍵就在于早期護理干預、及時搶救、積極有效的對癥治療。為醫(yī)院準備搶救手術(shù)贏得了充足的時間，對降低腦出血患者的病死率有著非常重要的臨床意義，值得臨床關(guān)注和應用。

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