犬貓牙齒磨損的診斷與治療

韓 菡 廖軍鋒

（1.西南野生動(dòng)植物資源保護(hù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，西華師范大學(xué)，四川南充 637009；2.中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東廣州 510030）

1 疾病簡(jiǎn)介

牙齒磨損是指由機(jī)械摩擦作用造成的牙體堅(jiān)硬組織漸進(jìn)性磨耗丟失的疾病。

牙齒磨損分為生理性和病理性磨損。生理性磨損是指由于牙齒的生理磨損活動(dòng)，例如啃、咬、咀嚼或牙齒對(duì)其他牙齒的磨損而引起的，與年齡增長(zhǎng)相對(duì)應(yīng)的均衡的牙齒組織生理性磨耗，這種磨損是動(dòng)物牙齒隨著年齡增長(zhǎng)必然發(fā)生的生理性變化，可在一定程度上通過(guò)根尖牙骨質(zhì)增生和被動(dòng)萌出來(lái)代償，且不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響。病理性磨損是指由某種因素，如咬合不正、不良的叼咬和咀嚼習(xí)慣、過(guò)度刷牙或過(guò)度使用牙科器械所引起個(gè)別牙齒或一組牙齒，甚至全口牙的磨損不均或過(guò)度磨損。

2 病因

（1）牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善，發(fā)育和礦化不良的釉質(zhì)與牙本質(zhì)易出現(xiàn)磨損，如曾患犬瘟的犬繼發(fā)的牙釉質(zhì)發(fā)育不良

（2）咬合關(guān)系不正常引起的牙齒與牙齒之間的磨損過(guò)度：咬合不正導(dǎo)致牙齒異常的齒對(duì)齒接觸（牙齒的錯(cuò)位咬合）；水平咬合，前牙邊緣相接（3級(jí)輕度咬合不正）；上頜切齒碰撞下頜犬齒和切齒的內(nèi)側(cè)表面（3級(jí)短頭類錯(cuò)位咬合）等。

（3）叼拾及咀嚼（如硬膠玩具、棍棒、石塊等）；皮炎（咀嚼頭發(fā)、皮膚），遺傳性過(guò)敏癥，瘙癢，過(guò)度梳理等引發(fā)的過(guò)度啃咬和咀嚼。

（4）過(guò)度的刷牙或刮牙術(shù)等都是引起牙齒磨損的原因。

（5）胃腸功能紊亂、神經(jīng)官能癥或內(nèi)分泌紊亂等全身性疾病導(dǎo)致的咀嚼功能失調(diào)而造成牙齒磨損過(guò)度。唾液減少或唾液內(nèi)蛋白含量減少，降低了對(duì)牙齒的潤(rùn)滑作用而使牙齒磨損增加。這種病因造成的牙齒磨損在犬貓較少見。

3 病征及病史

在任何品種和體型大小的犬和貓都會(huì)發(fā)生，沒有性別特異性；短頭品種和具有3級(jí)咬合不正或水平咬合的犬貓大多伴發(fā)牙齒磨損；在有咬合不正以及對(duì)中度以上粗糙的物體有咀嚼習(xí)慣的情況下，牙齒磨損經(jīng)常逐漸加重，且時(shí)常被忽視，直至病情顯著；然而即使有顯著的磨損，也很少有患病動(dòng)物對(duì)外表現(xiàn)出臨床癥狀。

4 臨床特征

相對(duì)來(lái)說(shuō)，牙齒磨損的發(fā)生，犬比貓更常見。牙齒磨損的臨床特征表現(xiàn)在牙冠高度或結(jié)構(gòu)有不同程度的丟失：牙齒的邊緣可能有碎裂、粗糙或有逐漸丟失；牙冠表面變平且十分光滑，有時(shí)在中間可見棕色修復(fù)性牙本質(zhì)出現(xiàn)；由于過(guò)度或快速的磨損，牙齒表面可能相當(dāng)平整和光滑，但牙髓腔可能會(huì)暴露或開放，所以在接收牙齒磨損病例時(shí)要對(duì)每顆牙齒進(jìn)行牙髓腔暴露的評(píng)估和影像學(xué)評(píng)估。

切齒的磨損可能是由于水平咬合或皮炎啃咬繼發(fā)。犬的牙齒呈平面式磨損可能是由于追接叼咬飛盤；犬齒遠(yuǎn)端面的磨損指示“籠咬”行為，即犬嘗試在鐵絲籠或圍欄上進(jìn)行啃咬和咀嚼；吻端前臼齒的平面式磨損可能是由于叼咬網(wǎng)球；磨損和牙齒的齒裂性骨折往往是由于咀嚼硬物。牙齒磨損從表面向深層進(jìn)行，在牙外表發(fā)生變化的同時(shí)陸續(xù)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。釉質(zhì)部分磨損，露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面。一些磨損快、牙本質(zhì)暴露迅速的病例可出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥，但在犬貓極少有表現(xiàn)癥狀。磨損達(dá)牙本質(zhì)中層后，牙髓可因長(zhǎng)期受刺激而發(fā)生漸近性壞死或髓腔閉鎖。牙本質(zhì)繼續(xù)迅速磨損，可使髓腔暴露引起牙髓病和根尖周病。

5 癥狀

牙齒磨損一般呈漸進(jìn)性損耗，在輕度至中度的發(fā)展過(guò)程中，動(dòng)物一般不表現(xiàn)臨床癥狀。牙齒磨損發(fā)展至重度，暴露牙髓腔后，可能才會(huì)對(duì)外表現(xiàn)臨床癥狀。但由于牙齒的磨損是慢性過(guò)程，在磨損過(guò)程中會(huì)發(fā)生釉質(zhì)磨損、牙本質(zhì)和牙本質(zhì)小管暴露，至牙髓腔暴露，產(chǎn)生漸進(jìn)性的疼痛，大部分動(dòng)物可以耐受，所以即使有牙髓腔的暴露，在不繼發(fā)根尖周炎的情況下，很少有患病動(dòng)物表現(xiàn)臨床癥狀。

牙齒嚴(yán)重磨損所表現(xiàn)的癥狀包括動(dòng)物表現(xiàn)疼痛，進(jìn)食避免使用牙髓暴露的牙齒等。若繼發(fā)根尖周炎則會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)根尖周炎癥狀。

6 診斷

（1）觀察動(dòng)物上下頜關(guān)系和牙齒咬合關(guān)系，結(jié)合病史判斷病因，注意是否有咬合不正、水平咬合等不正常的咬合關(guān)系，是否有全身性疾病如胃腸功能紊亂、神經(jīng)官能癥、口干癥病史，有無(wú)咀嚼、叼咬物體的習(xí)慣，是否接受過(guò)粗暴的牙科操作等。

（2）對(duì)動(dòng)物進(jìn)行全面的口腔檢查：使用牙科探針進(jìn)行觸診，在磨損的牙齒表面移動(dòng)掃診。牙齒表面可能已磨損，變得光滑；或由于碎裂或輕微骨折而粗糙，出現(xiàn)棕色中心，且堅(jiān)固，這表明修復(fù)性牙本質(zhì)形成以保護(hù)即將暴露的牙髓。若根管開放則表明牙髓破壞。

（3）使用透射法與其他診斷聯(lián)合對(duì)牙體進(jìn)行檢查：一顆有生命力的牙齒可以讓亮斑光線通過(guò)，所以可以以亮斑光線穿過(guò)牙齒來(lái)評(píng)估牙髓活性。

（4）可以通過(guò)拍攝X線片來(lái)評(píng)估根管的寬度，根管不成比例的增寬表明牙髓失去活性；評(píng)價(jià)根尖周骨骼，骨質(zhì)流失的光環(huán)顯影可能表明牙髓受損。在不能確診的時(shí)候，尤其是損傷持續(xù)發(fā)生時(shí)，需要定期拍攝X光片進(jìn)行重新評(píng)估。

（5）需要與牙齒折斷和非正常牙齒形狀的小牙癥進(jìn)行鑒別診斷。

7 治療

（1）對(duì)于具有活髓且無(wú)牙髓腔暴露的牙齒的漸進(jìn)性或慢性磨損，需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)記錄并盡量糾正病因，建議動(dòng)物主人幫助動(dòng)物改變咀嚼習(xí)慣、治療皮炎等。

（2）對(duì)近期發(fā)生、急性磨損或斷裂的具有活髓且未暴露牙髓腔的牙齒，考慮使用牙本質(zhì)黏結(jié)劑進(jìn)行牙本質(zhì)小管封閉，盡量糾正病因，密切監(jiān)測(cè)記錄仍保持的牙髓的活力狀態(tài)。當(dāng)釉質(zhì)被磨損掉，發(fā)生牙本質(zhì)暴露，會(huì)引起修復(fù)性牙本質(zhì)沉積在暴露的牙本質(zhì)牙髓側(cè)，使牙髓在礦化組織后退縮。如果情況漸進(jìn)性和慢性發(fā)生，則此過(guò)程可以對(duì)牙髓提供保護(hù)，但修復(fù)性牙本質(zhì)的質(zhì)量不定，與刺激的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。在急性牙本質(zhì)小管暴露的病例中可以考慮使用牙本質(zhì)密封材料。這些密封材料可防止細(xì)菌侵入和細(xì)菌副產(chǎn)物通過(guò)開放的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓腔。密封材料還可以在暴露表面經(jīng)過(guò)處理或干燥后，通過(guò)阻塞牙本質(zhì)小管，阻止牙髓腔液體外流來(lái)降低牙齒的敏感度和不適感。但牙本質(zhì)密封材料對(duì)已經(jīng)形成修復(fù)性牙本質(zhì)的慢性疾病無(wú)效，因?yàn)檠例X已經(jīng)形成了屏障。

（3）對(duì)于嚴(yán)重磨損，引起牙髓腔暴露或損傷牙髓的牙齒，采取拔牙或根管治療。

（4）顯示有牙齒磨損時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)目咕委熀吞弁垂芾怼?/p>

（5）治療引起牙齒磨損的全身疾病。

（6）牙齒組織缺損嚴(yán)重的患病動(dòng)物可在根管治療后使用樹脂部分修復(fù)牙冠或進(jìn)行金屬全冠修復(fù)。

8 預(yù)后

如果引起牙齒磨損的咀嚼行為可以得到控制，牙齒所受的影響屬于輕度損傷，則預(yù)后良好。如果發(fā)生進(jìn)一步的損傷，牙髓的活力和牙齒的完整性將受到威脅。

9 預(yù)防

（1）盡早矯治咬合異常，使得牙齒恢復(fù)正常咬合關(guān)系。

（2）避免飼喂動(dòng)物進(jìn)食過(guò)硬的食物，糾正動(dòng)物的可能導(dǎo)致牙齒過(guò)度磨損的叼咬和咀嚼習(xí)慣；治療皮膚病。

（3）采取正確的刷牙方式，避免粗暴的牙科操作。

（4）及時(shí)治療相關(guān)的全身性疾病。

（5）牙齒重度發(fā)育不全的動(dòng)物，盡早使用人造牙冠保護(hù)恒齒。

[1]Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion：Small Animal Dentistry[M].John Wiley & Sons，2012.