根因分析法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析

姜瑩瑩

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，護(hù)理不良事件指的是由護(hù)理操作導(dǎo)致的相關(guān)損傷，會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者的死亡[1]。為提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件，消除護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，本文對(duì)護(hù)理不良事件引入根因分析法進(jìn)行管理，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年發(fā)生的23起護(hù)理不良事件（218例患者）作為對(duì)照組，使用根因分析法分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，另選取2016年發(fā)生的12起護(hù)理不良事件（236例患者）作為研究組。對(duì)照組中男性患者119例，女性患者99例；年齡20～50歲，平均（32.28±

2.26 ）歲。研究組中性患者128例，女性患者108例；年齡20～50歲，平均（32.43±2.35）歲。對(duì)照組及研究組的年齡、性別等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：使用根因分析法分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及未上報(bào)原因，采用“推移圖”、“原因樹”、“魚骨圖”等分析工具，找出根本的原因，并制定相應(yīng)的整改措施。每一個(gè)月月底，每個(gè)護(hù)理人員均要對(duì)本院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行學(xué)習(xí)，找出不良事件發(fā)生的根本原因，并尋找預(yù)防該不良事件的措施。不良事件發(fā)生原因主要表現(xiàn)在以下幾方面：①未嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，查對(duì)制度未落實(shí)到位，漏執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)錯(cuò)口服藥、輸錯(cuò)液體等；②巡視病房不及時(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度；③交接班不夠認(rèn)真，觀察病情不夠仔細(xì)；④科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員的安全教育不足，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性較差；⑤未按照要求使用安全警示牌。護(hù)理不良事件未上報(bào)的原因主要表現(xiàn)在以下幾方面：①護(hù)理人員對(duì)不良事件的重視程度不足，報(bào)告意識(shí)較低；②科室護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督不及時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件；③對(duì)護(hù)理不良事件界定不清，認(rèn)為未發(fā)生嚴(yán)重不良后果無(wú)需上報(bào)；④擔(dān)心影響科室形象及科室聲譽(yù)或擔(dān)心患者投訴，有意隱瞞而未上報(bào)。根據(jù)根因分析法分析的原因制定相對(duì)應(yīng)的整改措施，具體如下：①定期舉辦護(hù)理不良事件知識(shí)培訓(xùn)講座，著重分析典型護(hù)理不良事件現(xiàn)況；②加大監(jiān)督的力度，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知，并增強(qiáng)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理不良事件的意識(shí)，將被動(dòng)上報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)上報(bào)；對(duì)積極上報(bào)的科室予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)的科室，根據(jù)護(hù)理不良事件的嚴(yán)重程度予以相應(yīng)的懲罰。③在總結(jié)分析護(hù)理不良事件時(shí)，隱藏科室及當(dāng)事人，只描述事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，以更好的保護(hù)患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo)：比較整改前、整改后護(hù)理不良事件發(fā)生率及上報(bào)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施根因分析前，218例患者中發(fā)生護(hù)理不良事件23起，護(hù)理不良事件發(fā)生率為10.55%，上報(bào)14例，上報(bào)率為60.87%；實(shí)施根因分析后，236例患者中發(fā)生護(hù)理不良事件12起，護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.08%，上報(bào)11例，上報(bào)率為91.67%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)施根因分析后護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施根因分析前，且上報(bào)率顯著高于實(shí)施根因分析前，均有P＜0.05。

3 討 論

根因分析法屬于質(zhì)量結(jié)構(gòu)探詢程序，將根因分析法用于護(hù)理質(zhì)量管理上，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全具有十分重要的意義。根因分析法強(qiáng)調(diào)的是找出問(wèn)題的根源所在，并從根源解決問(wèn)題，可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]。

本研究結(jié)果顯示，根因分析法在減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高上報(bào)率具有一定的優(yōu)勢(shì)。分析原因可能是由于，實(shí)施根因分析后，可有效提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全隱患的防范意識(shí)，同時(shí)還能促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平的提高，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范，加強(qiáng)了護(hù)理人員與醫(yī)師、護(hù)理人員與患者之間的交流，減少了護(hù)理操作的盲目性，加強(qiáng)了對(duì)存在護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)的巡視力度，從而有效減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生率[3]。

綜上所述，根因分析法可有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高上報(bào)率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1]余葉嫦,李共甜,寧炳雯.根因分析法在急診科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(4):558-559.

[2]周宇升.根因分析法在提高科室備用藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(17):3176-3178.

[3]劉亞玲,魚小敏,劉莉.根因分析法在護(hù)理不良事件管理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(4):161-162.