個(gè)性化持續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者代謝狀態(tài)的影響

劉 燕

（沈陽市沈河區(qū)風(fēng)雨壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽110014）

2型糖尿病作為一種以血糖異常升高為主要病理特征的全身性、慢性疾病，患者在多種因素作用下，出現(xiàn)體內(nèi)胰島素敏感性下降、分泌不足現(xiàn)象，最終引發(fā)脂肪、糖類、蛋白質(zhì)代謝紊亂。據(jù)報(bào)道[1]，對于2型糖尿病患者，若不及時(shí)控制其血糖水平，可能引起全身微血管、多個(gè)器官系統(tǒng)受損，對患者生理健康、預(yù)后均構(gòu)成嚴(yán)重威脅，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組2型糖尿病患者共96例，均在2015年7月至2016年9月就診，血糖監(jiān)測結(jié)果、體征均與2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。排除合并心理疾患者、認(rèn)知障礙者、中途退出者，知情同意。隨機(jī)分成研究組、對照組，均48例。其中，研究組中男23例，女25例；平均年齡為（58.74±6.28）歲；平均病程是（4.72±1.28）年；對照組中男24例，女24例；平均年齡為（58.72±6.26）歲；平均病程是（4.79±1.25）年；2組患者平均年齡、平均病程以及性別等基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)出院指導(dǎo)，即在患者出院前1 d，交代患者飲食禁忌、日常生活中注意事項(xiàng)、提醒其遵醫(yī)囑用藥、保持心境平和等；研究組應(yīng)用個(gè)性化持續(xù)性護(hù)理：①采集信息：護(hù)理人員應(yīng)在患者出院前1 d提供院前訪視、指導(dǎo)，收集其臨床資料，并在收集資料前，為其介紹該項(xiàng)操作目的、意義、訪視、特征、配合期間需注意問題，維持護(hù)患之間的有效溝通。同時(shí)，幫助患者建立個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理檔案，內(nèi)容包括患者職業(yè)、性別、年齡、姓名、文化水平、出院時(shí)間、家庭住址、基本病情、連續(xù)電話等，并檢測、記錄患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)，依據(jù)其實(shí)際情況制定出個(gè)性化持續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格落實(shí)；②電話隨訪：護(hù)理人員應(yīng)在患者出院后3～7 d內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，隨后每周進(jìn)行1次電話隨訪，以上述頻率隨訪2個(gè)月后，改為每個(gè)月予以1次電話隨訪，而在第三個(gè)月復(fù)查患者各項(xiàng)指標(biāo)。電話隨訪內(nèi)容包括患者遵醫(yī)行為、血糖控制情況、日常生活方式、自我管理情況，在充分了解患者上述信息基礎(chǔ)上，逐步提升患者對于2型糖尿病健康知識的認(rèn)知水平，指出患者在日常生活中的不當(dāng)之處，并及時(shí)糾正，監(jiān)督、引導(dǎo)其進(jìn)行走位管理。③家庭隨訪：對于病情控制較差患者、家庭住址距離醫(yī)院較近者，護(hù)理人員應(yīng)盡可能提供家庭隨訪服務(wù)，評估患者家庭環(huán)境，并上門為患者指導(dǎo)血糖監(jiān)測、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等方面知識，強(qiáng)調(diào)良好生活習(xí)慣在控制疾病方面的作用意義，及時(shí)解決現(xiàn)場問題。同時(shí)，主動(dòng)與患者交流，充分了解其心理狀態(tài)，予以精神支持，并教會其宣泄負(fù)面情緒的正確方法，減輕其心理壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；P＜0.01，證明對比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者護(hù)理后的糖代謝指標(biāo)水平：研究組患者護(hù)理后的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平分別是（24.98±1.05）、（6.17±0.84）mmol/L、（8.05±0.81）mmol/L、（7.02±0.70）%；對照組患者護(hù)理后的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平分別是（7.02±0.70）、（8.72±1.23）mmol/L、（10.71±1.67）mmol/L、（9.91±1.41）%；均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（體質(zhì)量指數(shù)：t=7.707，P=0.000；空腹血糖：t=10.828，P=0.000；餐后2 h血糖：t=9.064，P=0.000；糖化血紅蛋白：t=11.611，P=0.000）。

2.2 對比兩組患者護(hù)理后的脂代謝指標(biāo)水平：研究組患者護(hù)理后的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇分別是(4.14±0.25) mmol/L、(1.27±0.19) mmol/L、(1.06±0.24) mmol/L、（25.15±0.19）mmol/L；對照組患者護(hù)理后的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇分別是（5.05±0.76）mmol/L、（1.99±0.55）mmol/L、（1.47±0.29）mmol/L、（26.79±0.42）mmol/L；上述指標(biāo)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（總膽固醇：t=7.194，P=0.000；三酰甘油：t=7.826，P=0.000；高密度脂蛋白膽固醇：t=6.889，P=0.000；低密度脂蛋白膽固醇：t=22.501，P=0.000）。

3 討 論

2型糖尿病作為一組內(nèi)分泌代謝性病癥，以糖代謝紊亂為主要病理特征，可對患者周身各大臟器功能形成嚴(yán)重不良影響，因初期癥狀不具備典型性，加上大多數(shù)患者缺乏對2型糖尿病相關(guān)知識的了解，大約60%患者尚未發(fā)覺自身患有糖尿病[3-4]。經(jīng)分析，不良生活習(xí)慣、肥胖、不合理飲食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)功能等是2型糖尿病產(chǎn)生、進(jìn)展的主要原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在對2型糖尿病患者實(shí)施藥物治療期間，改善患者日常生活習(xí)慣，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的控制[5-6]。

不同患者的日常生活習(xí)慣不同，而在治療手段方面也應(yīng)因人而異。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性，對所有患者一概而論，因而在改善糖代謝、脂代謝狀態(tài)方面效果不佳。目前，臨床上對于2型糖尿病患者主要采取藥物治療，因相當(dāng)部分患者出院后在各種因素干擾下依從性不高，遵醫(yī)行為較差，嚴(yán)重影響其血糖控制效果。因此，有必要克服常規(guī)護(hù)理內(nèi)容、時(shí)間、地域上的缺陷，實(shí)施持續(xù)性護(hù)理。在本次研究中，即對研究組患者實(shí)施個(gè)性化、持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要通過采集信息、電話隨訪、家庭隨訪、門診隨訪等方式提供持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并充分考慮患者之間個(gè)體差異。其中，合理飲食作為控制血糖水平的基礎(chǔ)，重點(diǎn)控制2型糖尿病患者總熱量，根據(jù)每一位患者不同情況，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，從而提升其胰島素敏感性；本研究結(jié)果提示，研究組患者的糖脂代謝指標(biāo)均優(yōu)于對照組，均P＜0.01，充分證明了個(gè)性化持續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者代謝狀態(tài)的積極影響。

[1]王玉,丁娜,徐晚峰.單用二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用西格列汀及護(hù)理干預(yù)后的療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(3):355-358.

[2]洪韓美玲,王芳,丁素珍,等.連續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者自我管理能力和行為的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(7):489-491.

[3]張素君.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(19):140-141.

[4]張然,許勤,陳麗,等.非糖尿病胃癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持期間應(yīng)激性高血糖現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(11):9-13.

[5]張凌.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對安置胰島素泵的2型糖尿病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(12):943-946.

[6]葉海波,胡春慧.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17):1922-1924.