常見中藥飲片調劑的差錯與防范措施探討

全艷暉

（沈陽市兒童福利院，遼寧 沈陽 110148）

中藥飲片是當前臨床藥物治療中一項較為典型的藥物類型，其是依據中醫(yī)藥理論將中藥材經過特殊的加工炮制后制造而成的藥物類型，能夠直接用于臨床疾病的治療中，對提升患者治療效果、挽救患者生命安全發(fā)揮了非常重要的作用[1]。而隨著中藥飲片的應用范圍越來越廣闊，中藥飲片調劑差錯事件也時有發(fā)生[2]。本此研究將通過回顧2015年1月至2016年2月中藥房出現(xiàn)的常見中藥飲片調劑差錯事件來分析差錯的發(fā)生原因，制定相應的防范措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年1月至2016年2月中藥房調劑處方共開具1881張，其中經過患者反映、后續(xù)核查等諸多原因調查、登記的調劑差錯處方共49例。本次研究中針對上述調劑差錯處方的審核、計價、調配等諸多流程進行調查分析，歸納統(tǒng)計處方調劑差錯的具體類型，并對其在所有差錯處方中所占比例進行統(tǒng)計，整理差錯處方的發(fā)生原因。

2 結 果

2.1 差錯處方的具體類型：經過總結統(tǒng)計，本次研究中我院差錯處方的具體類型主要集中在處方規(guī)格差錯19例（38.8%）、處方劑量差錯9例（18.4%）、處方品種差錯6例（12.2%）、處方數(shù)量差錯10例（20.4%）、處方內容差錯5例（10.2%）。

2.2 差錯處方的發(fā)生原因：經過總結統(tǒng)計，本次研究中差錯處方的發(fā)生原因主要集中在以下方面：①沒有認真執(zhí)行查對審核制度：當前在中藥處方的審核、查對工作中要求醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》中的四查十對制度[3]，要求醫(yī)護人員針對患者姓名、年齡、科室以及藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、形狀、用法等進行全面核對。而當前我院醫(yī)護人員在實際的處方調劑工作中并未嚴格執(zhí)行上述查對審核制度，最終導致差錯處方的出現(xiàn)；②沒有依照標準流程進行調劑：中藥調劑工作本身可以分為審核、計價、調配、復核、包裝、發(fā)藥六個流程，中藥調劑人員應該嚴格依照上述6個流程完成中藥處方的調劑工作，同時要求醫(yī)護人員在上述6項流程中應該細致、深入、全面的審核每一個流程中的處方內容，觀察其是否存在差錯。然而當前醫(yī)護人員并未按照上述流程完成中藥調劑工作，存在一項甚至多項步驟缺失亦或是流程順序顛倒現(xiàn)象，最終導致差錯處方的出現(xiàn)；③醫(yī)護人員工作知識掌握不牢：中藥調劑工作中要求醫(yī)護人員必須熟練掌握不同中藥飲片的功能效用以及配伍禁忌，不同規(guī)格、數(shù)量的中藥飲片在不同患者的使用過程中都會導致不同的療效乃至不良反應。部分醫(yī)護人員存在著工作知識范圍及知識深度掌握不足的現(xiàn)象，導致其無法辨別部分差錯處方的內容，在差錯處方的審核工作中犯下失誤；④醫(yī)護人員自身工作狀態(tài)不佳：醫(yī)護人員工作狀態(tài)的好壞直接關系著其工作質量的優(yōu)秀與否，而醫(yī)護人員本身工作狀態(tài)極容易受到外界環(huán)境的影響，例如醫(yī)護人員的家庭、生活、交流、工作等，一旦上述內容遇到挫折則很容易導致醫(yī)護人員無法全身心的投入到審查核對工作中，最終造成中藥飲片調劑工作的差錯現(xiàn)象；⑤查對審核制度存在固化現(xiàn)象：當前針對中藥飲片處方的開具、操作、發(fā)藥等流程在具體規(guī)定、標準上也存在一定的固化現(xiàn)象，缺少對當前醫(yī)院工作環(huán)境的適應性以及優(yōu)化性，在患者數(shù)量較多、工作內容較為忙碌的情況下不能得到有效的調整，甚至無法得到其他科室醫(yī)護人員的幫助，最終導致中藥飲片調劑差錯事件的發(fā)生。

3 討 論

針對本次研究中中藥飲片調劑差錯的發(fā)生原因，應該采取以下措施以提升對差錯事件的防范力度：①加強中藥調劑制度的管理：醫(yī)院首先應該結合當前中藥飲片調劑工作的實際運作情況，針對中藥調劑制度的相關規(guī)定進行更加優(yōu)化的改變，更加突出中藥處方審核、調劑、復核在實際工作中的重心地位，要求醫(yī)護人員必須重點關注中藥飲片在數(shù)量、規(guī)格、型號、使用等多各方面的要求內容。醫(yī)院應要求醫(yī)護人員一旦發(fā)現(xiàn)中藥處方調劑中的差錯內容就必須立即上報上級并指出具體的錯誤內容，與醫(yī)師進行溝通后給予相應的改善措施。醫(yī)院在必須強調中藥調劑工作的規(guī)范流程以及優(yōu)秀標準，確保中藥調劑制度的適用性以及可優(yōu)化性[4]；②加強醫(yī)護人員專業(yè)的管理：醫(yī)院應該針對醫(yī)護人員的工作態(tài)度及專業(yè)技能進行培訓管理，提升醫(yī)護人員中藥調劑知識掌握范圍、深度的同時針對醫(yī)護人員的實際工作態(tài)度進行進一步調整，激發(fā)醫(yī)護人員的工作責任心，注意做到醫(yī)護人員的勞逸結合以調整其工作狀態(tài)；③加強監(jiān)督考核制度的應用：醫(yī)院還應該加強對每一張中藥飲片處方的監(jiān)督審核，針對錯誤處方必須追究所有人責任并組織人員探討處方差錯所在、產生原因，針對醫(yī)護人員展開相應的獎懲措施，通過物質、精神上的獎勵進一步激發(fā)醫(yī)護人員的工作責任心；④加強飲片鑒別技巧的應用：中藥飲片多存在性質、藥效各不相同的現(xiàn)象，然而大多數(shù)中藥飲片在實際疾病治療的應用機制卻存在一定的相同之處。飲片管理人員可以根據中藥飲片的不同用途、治療效果、配伍禁忌等將其分門別類的放置，每一份中藥飲片都盡量使用小包裝，要求護理人員在中藥飲片抓取時首先遵從醫(yī)囑進行抓取，而后依據相同類型、可以共用的藥物機制找尋其他的飲片類型，查探所抓藥物是否存在配伍禁忌現(xiàn)象。

綜上所述，本次研究針對常見中藥飲片調劑處方的差錯類型及差錯產生原因進行了具體分析闡述。多項臨床研究結果顯示[5-6]，當前醫(yī)院中藥飲片處方調劑差錯事件發(fā)生率不斷提升，而針對差錯類型及差錯原因進行具體分析，才能更加具有針對性制定預防措施。本次研究中中藥飲片處方調劑的差錯原因在流程、位置、內容上均表現(xiàn)出不同的類型，更說明中藥飲片處方調劑差錯的發(fā)生時多個方面原因綜合造成的結果。針對此種現(xiàn)象，醫(yī)院應該由上而下加強對中藥房的管理，針對中藥飲片處方的工作流程、工作人員、工作環(huán)境均進行積極調整，才能有效達到預防調劑差錯事件發(fā)生的目的。醫(yī)院也應該針對常見中藥飲片調劑差錯的具體類型與發(fā)生原因進行分析探討，不斷發(fā)現(xiàn)自身在中藥飲片調劑工作中存在的失誤現(xiàn)象，從而制定相應的防范措施，最終達到有效降低中藥飲片調劑差錯發(fā)生率的目的。

[1]鐘子健.常見的中藥飲片調劑差錯與防范措施分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(23):114-115.

[2]張玉旗.門診中藥房中藥飲片調劑差錯原因分析及防范措施[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(34):170-171.

[3]王秋菊.淺談中藥飲片調劑過程中常見的差錯及解決對策[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):22.

[4]陸永江.中藥飲片調劑過程中常見的差錯及解決的對策[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(6):148.

[5]彭連共,林亞云,陳雪梅.降低中藥小包裝飲片調劑差錯的探討和實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(10):1089-1090.

[6]姜健.藥房調劑工作常見差錯分析與防范[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):91-92.