改良懸雍垂腭咽成型術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察

趙力奎

（遼寧省葫蘆島錦西石化醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床治療中較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，該病具體發(fā)病機(jī)制如今還未確定，患者在發(fā)病后通常以反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣、睡眠中斷作為主要臨床癥狀[1]。若此時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，病情隨之發(fā)展可能出現(xiàn)低氧高碳血癥，進(jìn)而對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在對(duì)患者日常生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生影響的同時(shí)，還可能危及到患者生命[2]。現(xiàn)階段針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，為探討該治療手段下患者具體療效情況，本次研究選取我院2013年4月至2017年4月期間收治的20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對(duì)象，就改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行具體分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2017年4月期間收治的20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對(duì)象，20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者最大年齡62歲，最小年齡17歲，平均年齡（40.23±5.47）歲，病程均為6個(gè)月～3年，平均病程為（2.10±0.38）年，最高BMI指數(shù)為31 kg/m2，最低BMI指數(shù)為23 kg/m2，平均（27.04±1.28）31kg/m2。所有患者檢查可見(jiàn)咽腔黏膜組織肥厚，腭咽腔左右徑狹窄，扁桃體肥大，懸雍垂粗長(zhǎng)，口咽峽橫徑窄小，或存在腭咽腔與咽后壁和舌根與咽后壁多平面狹窄。其中病情較為重度患者共13例，中度患者7例，無(wú)輕度患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所有患者均符合我院對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均于我院復(fù)查后確診；所有患者在入院后均表現(xiàn)出不同程度的扁桃體肥大，且均具有打鼾、憋氣、白天嗜睡、倦怠等臨床癥狀。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法：本次研究所有患者均采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，治療時(shí)，患者取仰臥位，并對(duì)其口腔與鼻腔進(jìn)行常規(guī)麻醉，觀察患者扁桃體情況并進(jìn)行切除處理，分離腭咽弓黏膜及腭咽肌，觀察患者側(cè)壁咽喉軟組織的情況，若該組織表現(xiàn)出明顯的松弛或肥厚則可進(jìn)行切除處理[3]。對(duì)腭咽肌進(jìn)行常規(guī)解剖，選擇性的對(duì)其內(nèi)側(cè)部進(jìn)行切除處理，保留腹外側(cè)部，將腭咽弓黏膜向下覆蓋，顯露出腭咽肌以及舌腭弓，對(duì)黏膜進(jìn)行間斷縫合處理，后采用血管鉗對(duì)軟腭進(jìn)行推壓處理，注意推壓過(guò)程中不得損傷患者黏膜，后對(duì)黏膜邊緣進(jìn)行修飾處理，促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合速度。懸雍垂行楔形切除，切除范圍參考患者自身情況，保留鼻咽面懸雍垂肌，術(shù)后常規(guī)止血縫合。

1.4 評(píng)價(jià)方法：觀察并分析本組患者經(jīng)改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并參考最新阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將手術(shù)治療效果設(shè)定為3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若患者各項(xiàng)臨床癥狀均完全消失，呼吸暫停低通氣指數(shù)下降程度超過(guò)85%則為顯效；若患者各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著改善，呼吸暫停低通氣指數(shù)下降程度超過(guò)50%則為有效。若患者各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)任何變化或變化程度不明顯，呼吸暫停低通氣指數(shù)下降程度未超過(guò)50%則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療治療后，所有患者各項(xiàng)臨床癥狀均得到顯著改善或消失，為出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)與并發(fā)癥。20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，14例顯效，5例有效，1例無(wú)效，總有效率為95.00%。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要是多種原因?qū)е碌纳虾粑雷枞?，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者可能并發(fā)冠心病、高血壓、各類(lèi)心律失常、肺心病、呼吸衰竭等疾病。針對(duì)該病通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的扁桃體切除手術(shù)雖具有一定療效，但長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式限制了軟腭的切除高度，患者在經(jīng)治療后可能會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，不少學(xué)者對(duì)上述手術(shù)方式進(jìn)行了改良，通過(guò)全部保留或部分保留的方式提高了軟腭的切除高度，在手術(shù)中對(duì)患者多項(xiàng)組織進(jìn)行保留，且創(chuàng)面也保持完成，因而是咽部左右徑以及前后徑都得到了一定程度的擴(kuò)大，在治療患者病癥的同時(shí)還減少了如鼻咽腔粘連、腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥的產(chǎn)生。采用該手術(shù)進(jìn)行治療可保留懸雍垂，使其能依靠懸雍垂肌、腭帆張肌之間的協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)兩側(cè)軟腭的外牽拉作用，在保留軟腭的與懸雍垂基本功能的同時(shí)，避免了并發(fā)癥產(chǎn)生。本次研究中，20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)手術(shù)治療后，顯效共12例，有效7例，僅1例無(wú)效，有效率高達(dá)95%，且治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)與并發(fā)癥出現(xiàn)，證實(shí)了改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的治療效果，與程華中[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)能有效改善患者臨床癥狀，提高治療總有效率，且治療過(guò)程中安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉創(chuàng)明,梁小泉,劉艷,等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移及低溫等離子消融治療OSAHS的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(1):21-23.

[2]侯麗,劉靜,董維剛,等.全麻后同期多平面手術(shù)治療重度OSAHS的圍手術(shù)期分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(12):1250-1252.

[3]李智,楊穎,趙春晨,等.腭咽弓粘膜瓣在懸雍垂腭咽成形術(shù)中的作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(11):1524-1525.

[4]程華中,吳沭城.鼻腔擴(kuò)容加改良懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)75例OSAHS患者療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(32):59-60.