保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌手術(shù)的臨床效果觀察

霍 巖

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

乳腺癌是臨床上較為常見的疾病，屬于惡性腫瘤疾病，病變區(qū)域是乳房腺上皮組織，會對患者的生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床上在治療乳腺癌患者病情時主要應(yīng)用乳腺癌根除術(shù)治療，臨床療效較為理想。但是在給予乳腺癌患者淋巴結(jié)清除術(shù)會造成患者胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷并最終造成胸肌萎縮，預(yù)后效果較差以及術(shù)后生存質(zhì)量較差。為了進(jìn)一步探究在乳腺癌手術(shù)患者治療過程中應(yīng)用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)治療的臨床療效，我院對54例患者進(jìn)行了以下過程探究以及以下結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次探究對象需在我院2014年6月至2015年6月所收治的乳腺癌手術(shù)患者中選取，患者例數(shù)是54例，組別是2組，分組方法是抽簽法，對照組中患者例數(shù)是27例，最高齡是65歲，最低齡是25歲，中位年齡為（45.01±3.25）歲，腫瘤位于左側(cè)患者例數(shù)是10例，位于右側(cè)的患者例數(shù)是17例；研究組中患者例數(shù)是27例，最高齡是66歲，最低齡是26歲，中位年齡為（44.98±4.02）歲，腫瘤位于左側(cè)患者例數(shù)是11例，位于右側(cè)的患者例數(shù)是16例。所有患者均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析辦法將2組患者的臨床資料（性別、年齡、病情等）進(jìn)行對比分析，不存在顯著性差異，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：給予2組患者乳腺癌改良根治術(shù)治療。給予對照組患者常規(guī)治療：將患者胸大肌牽開后切斷胸小肌且全部清掃淋巴組群，不實(shí)施胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留；給予研究組患者胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)治療：取一橫斜切口，以背闊肌前緣腋窩下5 cm位置作為外側(cè)并以第4肋間隙胸骨旁作為內(nèi)側(cè)，將皮瓣游離后清除乳腺腺體以及表層筋膜、脂肪組織等，將患者鎖骨下、腋窩以及胸大小肌間淋巴組群進(jìn)行完全清掃并在清掃時注意將胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)保留，其中肋間臂神經(jīng)所在位置是前側(cè)胸壁結(jié)合處，在進(jìn)入患者腋窩后實(shí)施淋巴結(jié)清掃，并沿著肋間臂神經(jīng)由內(nèi)向外實(shí)施清掃操作并注意將該神經(jīng)實(shí)施最大程度保留。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS17.0軟件分析本次參與探究的54例乳腺癌手術(shù)患者所有臨床數(shù)據(jù)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示2組患者手術(shù)時間對比結(jié)果，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；用率的形式表示2組患者的臨床療效對比結(jié)果，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 將2組患者實(shí)施對應(yīng)性治療且隨訪6～12個月后得出的臨床療效進(jìn)行比照研究可發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異，詳情如下：研究組患者中存在胸肌萎縮、腋窩疼痛、上臂麻木感、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者例數(shù)分別是0例（0.00%）、1例（3.70%）、1例（3.70%）、0例（0.00%），臨床總有效率是92.59%；對照組患者中存在胸肌萎縮、腋窩疼痛、上臂麻木感、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者例數(shù)分別是1例（3.70%）、2例（7.40%）、2例（7.40%）、4例（14.81%），臨床總有效率是66.66%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)得出χ2值是5.5941，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.2 將2組患者實(shí)施對應(yīng)性治療且隨訪6～12個月后得出的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析得出以下結(jié)論：研究組患者的手術(shù)時間是（81.54±5.75）min，對照組患者的手術(shù)時間是（69.21±4.56）min，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)得出t值是8.7302，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討 論

乳腺癌作為女性惡性疾病會嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生命安全，目前臨床上對該疾病致病原因尚不存在準(zhǔn)確定論，其發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及工作壓力的增大呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢發(fā)展。目前，臨床上在治療乳腺癌患者病情時主要應(yīng)用手術(shù)治療，給予乳腺癌患者恰當(dāng)術(shù)式可以顯著改善患者預(yù)后以及促進(jìn)患者身體恢復(fù)。據(jù)相關(guān)性臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在乳腺癌手術(shù)中保留患者胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)可以有效避免患者發(fā)生胸大肌萎縮，對有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)感覺異常也存在較為重要的臨床作用[3-5]。

肋間臂神經(jīng)作為一種純感覺神經(jīng)極易受損，分布在患者腋部皮膚以及上臂內(nèi)側(cè)，易出現(xiàn)感覺功能障礙，在給予乳腺癌患者乳腺癌改良式切除術(shù)中實(shí)施肋間臂神經(jīng)保留的臨床應(yīng)用價值較高，可明顯減少患者上臂皮膚感覺功能障礙并提高患者的生活質(zhì)量。

臨床上在實(shí)施乳腺癌手術(shù)中需要盡可能將患者的乳房外形保留并實(shí)現(xiàn)有效根除乳腺腫瘤的臨床目的，在實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)時需要注意不要損傷肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)，若造成神經(jīng)損傷會導(dǎo)致患者術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)以及患側(cè)腋窩出現(xiàn)持續(xù)性感覺障礙，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻木感、灼燒感以及刺痛感等，造成患者發(fā)生胸肌萎縮的情況并嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果，因此，臨床上要求醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施改良乳腺癌根除術(shù)后最大限度縮小創(chuàng)傷并有效保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)從而保證患者預(yù)后效果良好，減少患者創(chuàng)傷以及增加身體美觀性，可以有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[6-7]。本次探究中，研究組患者的胸肌萎縮率、腋窩疼痛率、上臂麻木感率、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)率分別是0.00%、3.70%、3.70%、0.00%，手術(shù)時間是（81.54±5.75）min，顯著性優(yōu)于對照組。

綜合以上結(jié)論得出，在乳腺癌手術(shù)患者治療過程中應(yīng)用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)治療的臨床療效較為顯著，可顯著降低患者的轉(zhuǎn)移率或者復(fù)發(fā)率，顯著改善患者的胸肌萎縮情況，值得臨床推廣。

[1]何嘉賓.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(1):73-74.

[2]丁梅,王增輝,劉雅靜等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(5):379-382.

[3]黃小娥,劉麗.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(8):121-123.

[4]于曉強(qiáng).保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(22):30.

[5]李紅.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對乳腺癌手術(shù)療效的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21):109-110.

[6]周晶晶.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果探究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(4):745-747.

[7]高隆健.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2014,8(1):26-27.