調(diào)神法治療高血壓的研究概況

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

中醫(yī)學(xué)“神”的概念有廣義以及狹義之分，廣義之“神”指人體一切生命活動的主宰及其外在表現(xiàn)，狹義之“神”指意識、思維、情感等精神活動?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，將神分別歸藏于“五臟神”，五神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟所藏的精氣。調(diào)神法是指對于七情所致的病證，或者臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的病變，運(yùn)用“養(yǎng)神”“安神”“調(diào)神”“醒神”等方法調(diào)節(jié)情志進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。研究表明高血壓與失眠、抑郁焦慮等情志疾病密切相關(guān)，高血壓病日久可出現(xiàn)精神緊張、失眠煩躁、易怒、焦慮抑郁等情志疾病，而情志因素在一定程度上又可影響高血壓的發(fā)病及血壓的控制，故臨床上運(yùn)用調(diào)神類方藥調(diào)暢情志己成為中醫(yī)治療高血壓病的一種新趨勢。

1 調(diào)神法治療高血壓病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

1.1 五臟與神 神是人體生命活動現(xiàn)象的總稱，人的神志活動依賴于五臟精氣、氣血的充養(yǎng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中指出五臟與情志有著密切關(guān)系?！鹅`樞·邪客》云:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄夺t(yī)宗金鑒》中指出“心靜則藏神，若七情所傷，則心不得靜，而神躁不寧也?！毙臑槲迮K六腑之大主，心主神明，又主血脈，心氣運(yùn)行血液為神明之心提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，而神明之心又是血脈之心精神上的保障；《靈樞·本神》曰:“隨神往來者謂之魂”，魂為五神之一，而魂藏于肝，故肝與神有一定的關(guān)系，情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，肝藏血充足，滋養(yǎng)肝魂，又可助心行血，肝疏泄功能正常，肝氣條達(dá)，情志調(diào)暢，則有利于心神內(nèi)守[3]；脾胃化生的營血精微為神志活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃居中焦，為臟腑氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，氣機(jī)升降有序，則神志活動處于平衡狀態(tài)[4]；肺藏魄，肺主氣司呼吸，主行水，朝百脈主治節(jié)，肺正常宣發(fā)肅降，水液輸布與排泄功能正常，全身氣機(jī)調(diào)暢，心腦氣血得充則神志活動正常；腎居下焦，藏精，屬水，心居上焦，藏神，屬陰，生理狀態(tài)下，心火下降使腎水不寒，腎水上承使心火不亢，心腎交感則神志正?；顒樱哪I失交，則神志活動異常。五臟是一個整體，五臟之間功能協(xié)調(diào)則神安。

1.2 高血壓病與情志病的相關(guān)性 高血壓病是由先天稟賦不足，后天起居失調(diào)、情志不遂、飲食不節(jié)、臟腑功能損傷等導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失衡，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素，導(dǎo)致氣血運(yùn)行乖逆而形成的疾病。情志致病的主要機(jī)理是氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，長期情志刺激可造成氣血津液損傷、陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂[5]。高血壓病與情志病具有明顯的相關(guān)性，兩者有相似的病因病機(jī)[6-7]：情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，肝疏泄失常，郁久化火，肝火上炎，氣血上逆，或素體陽亢之人，內(nèi)火生風(fēng)，上擾心神；肝郁化火，肝火旺盛，久則傷陰，或素體肝腎陰虛，陰不制陽則肝火偏亢，腎水不足無以上濟(jì)心火導(dǎo)致心腎不交；嗜食肥甘厚膩或煙酒過度，痰濁滋生，日久損傷脾胃，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣郁結(jié)，積而化熱擾心；高血壓合并失眠、抑郁焦慮等情志病日久入絡(luò)，血行不暢形成血瘀，瘀血不去，新血難生，則心失所養(yǎng)。上述皆可擾心，進(jìn)而影響心神，高血壓病患者病程長，日久則血脈必受損，神明失其藏養(yǎng)，故臨床高血壓病患者常出現(xiàn)失眠、煩躁、焦慮等情志病表現(xiàn)[8]。心藏神，神安氣血充盈于脈內(nèi)，運(yùn)行流暢，則血壓平穩(wěn)。研究表明情志病日久可引起臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而損害心、肝、脾、腎而引起血壓升高[9]。情志病，則血脈失其所主，氣血運(yùn)行失常，化生瘀血痰濁，久則化火灼脈，繼而擾亂神明。故“形神合一”、 “神為形之主”的理論在高血壓病的治療中有顯著的優(yōu)勢，使“主明則下安”。

2 調(diào)神法治療高血壓病的現(xiàn)代理論研究

高血壓病日久可出現(xiàn)精神緊張、煩躁易怒、失眠、焦慮抑郁等情志病。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的情志病屬于西醫(yī)學(xué)中心理應(yīng)激范疇[10]。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)界中對于失眠、焦慮抑郁等情志疾病導(dǎo)致高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究者目前多從自主神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、體液調(diào)節(jié)等方面來論述。長期的失眠可導(dǎo)致煩躁、焦慮抑郁等情緒的變化，焦慮抑郁狀態(tài)更容易導(dǎo)致交感神經(jīng)激活[11]，外周血管收縮，血管阻力增加而導(dǎo)致血壓升高；研究表明RAS廣泛參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，循環(huán)血中AngⅡ水平可以反映出機(jī)體的應(yīng)激強(qiáng)度。焦慮抑郁與RAS的過度激活有關(guān)，并最終通過RAS通路使血壓升高[12]；中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過壓力感受性反射調(diào)節(jié)血壓。失眠、焦慮抑郁日久可影響大腦功能，引起下丘腦功能紊亂。一方面下丘腦血管收縮，可引起總體交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高[13]，另一方面下丘腦功能失調(diào)，類固醇激素和抗利尿激素分泌增加,多種激素共同作用引起水鈉潴留，血壓升高[14]；長期失眠使機(jī)體處于清醒和緊張狀態(tài)，醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留而導(dǎo)致血壓的升高[15]，其他研究表明失眠、焦慮抑郁等情志病可通過改變瘦素、褪黑素、皮質(zhì)醇等的分泌節(jié)律、周期和分泌量進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高[16-18]?？梢姡?、焦慮抑郁可對高血壓的發(fā)病及血壓的控制造成一定的不良影響，調(diào)神法治療可改善失眠提高睡眠質(zhì)量、改善抑郁焦慮狀態(tài)，進(jìn)而取得一定的降壓效果。

3 調(diào)神法治療高血壓病的應(yīng)用情況

高血壓合并睡眠障礙的患者，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥與安眠劑療效確切,安眠劑目前多應(yīng)用苯二氮卓類藥物，但長期使用有肝腎損害、藥物依賴性、戒斷反應(yīng)等副作用。高血壓并發(fā)抑郁焦慮的患者，單用降壓藥降壓效果不明顯，在此基礎(chǔ)上給予抗抑郁焦慮藥物，結(jié)果表明在患者焦慮抑郁狀態(tài)得到改善的同時降壓療效能顯著提高[19]。相較于安眠劑和抗抑郁藥物而言，中醫(yī)學(xué)中的調(diào)神法在改善睡眠及抑郁焦慮狀態(tài)方面有較好的療效，且不會產(chǎn)生藥物依賴性等副作用。因此對于高血壓合并失眠、抑郁焦慮等情志病患者，中醫(yī)治療上多以調(diào)神法為主，并根據(jù)臨床證候的不同 ,配伍以清熱、平肝、解郁、祛痰、滋陰、補(bǔ)虛、化瘀等方法。

3.1 不同證型組方用藥

3.1.1 肝火上炎、肝郁化火型 肝火擾心，則心神不安，苗潤等[20]自擬平肝安神湯(生地黃15 g，龜甲15 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，丹參20 g，黃連9 g，百合30 g，郁金10 g，茯神15 g，酸棗仁25 g，夜交藤30 g，肉桂6 g)，在清心平肝滋腎基礎(chǔ)上化裁來治療高血壓合并失眠的患者，結(jié)果表明平肝安神湯能明顯改善失眠狀態(tài)，且能顯著降低降壓。喬建峰等[21]以天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散治療高血壓伴有焦慮癥狀的患者，結(jié)果顯示患者的焦慮狀態(tài)得到改善的同時也能降低患者血壓。

3.1.2 痰濕壅盛型 廖蔚茜等[22]將痰濕壅盛型高血壓病患者隨機(jī)分為治療組、對照組，兩組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加自擬化痰安神熄風(fēng)方(法半夏 10～15 g，炒白術(shù) 10～15 g，天麻 10～15 g，鉤藤 15 g，枳實(shí) 10～15 g，竹茹10～15 g，石菖蒲 10 g，澤瀉 20～30 g，夜交藤 20～30 g，丹參20～30 g，葛根 20～30 g，琥珀 10 g，黃連 8～10 g)治療，結(jié)果表明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)化痰安神熄風(fēng)法可以降低患者血壓。

3.1.3 陰虛陽亢型 肝腎陰津虧于下，肝陽亢擾于上，肝陽偏亢常擾于心。李榮存[23]自擬滋陰潛陽安神方(桑寄生30 g，懷牛膝15 g，川楝子9 g生地30 g，生山藥30 g，白芍20 g，龜板12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，石決明30 g，酸棗仁30 g，柏子仁12 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g)治療陰虛陽亢型高血壓病患者，結(jié)果表明滋陰潛陽安神法可明顯降低患者的血壓，并改善患者的臨床癥狀。李氏[24]認(rèn)為交通心腎佐以平肝祛痰法治療高血壓病，患者在睡眠質(zhì)量得到改善的同時可降低血壓。

3.1.4 瘀血阻滯型 左成擴(kuò)等[25]認(rèn)為活血化瘀法是治療高血壓病且降低致死致殘率的關(guān)鍵，認(rèn)為在治療高血壓病的方劑中加入酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮等寧心安神的藥物,能取得較好降壓療效。

3.2 其他 鄧東明等[26]采取百樂眠膠囊干預(yù)高血壓病伴失眠的患者，結(jié)果顯示在改善睡眠的同時收縮壓、舒張壓均明顯下降。李小飛等[27]自擬二夏湯加味治療高血壓伴失眠障礙的患者，結(jié)果表明可有效改善睡眠質(zhì)量，降壓效果也優(yōu)于對照組。

4 調(diào)神類藥物藥效機(jī)制

有研究表明[28]安神中藥提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜催眠作用，可促進(jìn)動物睡眠，通過影響心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)安神功效，還具有腦保護(hù)、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)、抗焦慮抑郁、抗驚厥、抗癲癇等作用[29]。動物實(shí)驗(yàn)中解郁安神中藥可以提高抑郁模型大鼠皮層和海馬的單胺神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的水平，提高海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子蛋白的表達(dá)而達(dá)到抗抑郁效果[30]。郭麗麗等[31]指出安神中藥可擴(kuò)張微血管，改善心臟血管微循環(huán)，減少血管堵塞，其提取物還具有明顯的降壓作用。

5 小結(jié)

高血壓病多合并失眠、焦慮抑郁等情志疾病，臨床治療上應(yīng)做到形神共治，促進(jìn)病人恢復(fù)到“形與神俱”的狀態(tài)。但目前對于高血壓伴發(fā)情志疾病病理機(jī)制的認(rèn)識仍不全面，對其早期識別、早期診斷、及時治療、有效治療還不夠完善。中醫(yī)方面相關(guān)報道及論述較少，對合并抑郁、焦慮的高血壓患者的診治觀察比較缺乏。臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對高血壓造成的心身疾病方面的認(rèn)識和研究，希望隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及研究的不斷深入,對于高血壓合并失眠、抑郁焦慮的認(rèn)識也更加完善,而中醫(yī)藥治療也能發(fā)揮出更大的作用。