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    中西醫(yī)結合治療老年混合痔56例臨床觀察

    2018-09-21 06:22:08
    中國民族民間醫(yī)藥 2018年16期
    關鍵詞:痔核肛腸熏洗

    廣東省韶關市中醫(yī)院肛腸科,廣東 韶關 512000

    混合痔為臨床常見的肛腸疾病,通常以排便時肛內腫物脫出、出血及疼痛為主要癥狀[1]。隨著人口老齡化時代的到來,老年混合痔患者呈現(xiàn)明顯的增加趨勢,且老年人因胃腸功能減退,易發(fā)生大便干結,排便時間過長或排便時用力過度均可導致病情加重[2]。手術是混合痔的主要治療方式,不同術式對患者治療效果及創(chuàng)傷程度均不一樣。自動痔瘡套扎術(RPH)是傳統(tǒng)膠圈套扎術的改良,治療痔瘡具有“簡、便、廉、驗”的優(yōu)點[3]。中藥熏洗是中醫(yī)學獨特的肛腸疾病治療方式,對肛腸手術后創(chuàng)面的恢復具有明顯療效[4]。本研究通過對老年混合痔患者實行RPH聯(lián)合中藥熏洗治療,并與單獨采用RPH的患者進行比較,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年8月我院收治的112例老年混合痔患者作為研究,隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組男34例,女22例,年齡60~84歲,平均(69.18±7.86)歲;病程2~19年,平均(10.06±1.68)年;病變分期:II期16例,III期28例,VI期12例,病變類型:血栓性混合痔9例,炎性混合痔15例,靜脈曲張混合痔18例,結締組織性混合痔14例。觀察組男32例,女24例,年齡61~82歲,平均(69.37±7.62)歲;病程2~20年,平均(10.19±1.74)年;病變分期:II期15例,III期27例,VI期14例,病變類型:血栓性混合痔10例,炎性混合痔13例,靜脈曲張混合痔17例,結締組織性混合痔16例。所有患者均有不同程度的痔塊脫垂、瘙癢、疼痛等癥狀,家屬及患者對本研究方法和目的均清楚知曉,均屬自愿加入,并簽署知情同意書,本方案也經我院倫理委員會批準后實施。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標準 納入標準:①符合2006年版《痔臨床診治指南》[5]中的診斷標準;②同意在治療期間不使用其他針對痔的治療方法;③住院治療。排除標準:①心肝腎肺功能障礙;②精神類疾病,腦血管疾病,血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??;③交流溝通障礙;④頭孢類抗菌素過敏者;⑤惡性腫瘤。

    1.3 治療方法 對照組行RPH術:腰硬聯(lián)合麻醉,側臥位,先對痔的大小、分布及脫垂等情況進行探查,肛門鏡緩慢插入,根據痔的位置及病變程度選擇套扎點位及方式,將套扎器槍管對準痔核上方1.5~3.0 cm處的直腸黏膜。連接負壓吸引裝置,利用膠圈對痔核根部進行套扎。套扎成功后,打開負壓關閉按鈕,槍口與組織分離,生理鹽水20 mL與消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產,國藥準字Z22026175)20 mL配制成混合液,術畢。術后頭孢曲松鈉(生產廠家為齊魯制藥有限公司,國藥準字H20013032)2.0 g+0.9% NaCl溶液100 mL,靜脈滴注,連續(xù)3 d。觀察組在對照組基礎上實行中藥熏洗治療,組方為:五倍子20 g,當歸尾20 g,白芷20 g,艾葉20 g,冰片5 g(后下),芒硝30 g,兩面針20 g,花椒根20 g,白礬20 g,黃柏30 g,苦參30 g,大黃30 g,赤芍20 g,川牛膝20 g。于術后第1 d開始,取藥濃縮液150 ml倒入上海名元實業(yè)有限公司生產的DXZ-7電腦中藥熏洗多功能治療機中,水溫設定為37 ℃,霧化熏洗8~15 min,然后烘干,2次/d,連續(xù)3 d。

    1.4 觀察指標 觀察兩組疼痛情況、創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)[6]于術后12 h、24 h及72 h分別進行評價,評分范圍0~10分,得分越高代表疼痛越嚴重。創(chuàng)面愈合時間:手術當天直至創(chuàng)面完全愈合的時間。臨床療效參照文獻[5]擬定,于術后1周進行評價,治愈:臨床癥狀完全消失,痔核明顯縮小或全部萎縮;有效:臨床癥狀較治療前有明顯減輕,痔核有效明顯縮小或萎縮不全;無效:臨床癥狀無變化或加重,痔核無縮小或萎縮。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結果

    2.1 兩組疼痛情況及創(chuàng)面愈合時間比較 與對照組比較,觀察組術后12 h、24 h及72 h疼痛得分均明顯更低,而創(chuàng)面愈合時間則更短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    組別例數(shù)疼痛情況/分術后12h術后24h術后72h創(chuàng)面愈合時間/d對照組567.14±1.225.18±1.433.63±1.277.76±1.33觀察組566.28±1.29?4.35±1.32?2.83±1.09?6.84±1.25?

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 與對照組比較,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組術后并發(fā)癥比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.3 兩組臨床療效比較 與對照組比較,觀察組治療的總有效率明顯更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    痔在人群中具有較高的患病率,發(fā)病多與飲食結構、生活規(guī)律、工作性質等因素有關,占全部肛腸疾病的87%以上[7]。大多數(shù)混合痔患者在非嵌頓時,臨床癥狀均較輕,但因病程長且反復發(fā)作,仍給患者的生活、工作、心理形成嚴重影響[8]。

    RPH通過特制的自動痔瘡套扎器在齒狀線上方1.5~3.0 cm的位置將特制的膠圈套在痔或痔上黏膜的基底部,借助膠圈的緊縮之力,將痔的血供斷開,使其產生缺血、萎縮或壞死,并逐漸脫落,局部纖維化增生,形成瘢痕而固定周圍組織,將脫垂的肛墊向上懸吊和牽拉[9]。消痔靈注射液的主要成份為中藥五倍子和明礬的提取物,具有收斂固脫的作用[10],在套扎結束后向組織內注射適量的消痔靈混合液,可有效的加速痔的脫落和防止膠圈滑脫,故該術式既能有效的保留直腸鋼管移行上皮的完整性,還能較好的恢復肛管黏膜與肛門括約肌之間的解剖關系[9]。頭孢曲松鈉為3代頭孢菌素,對沙雷菌屬、大腸埃希菌等多種細菌均有良好的殺滅作用,可有效的防止手術患者術后創(chuàng)面感染的發(fā)生,而降低并發(fā)癥及縮短治療時間[11]。

    李帥軍等[12]采用自動痔瘡套扎術對老年混合痔患者進行治療,并與另外兩種術式相比較,結果顯示RPH在疼痛程度、愈合時間、術后并發(fā)癥三方面均占有明顯的優(yōu)勢。

    中藥熏洗具有藥物和物理溫熱雙重功效,可使藥物更好的進入擴張的血管,而提高藥物利用度,發(fā)揮治療作用[13]。觀察組所使用的熏洗方中,五倍子清熱、解毒、燥濕;當歸尾活血化瘀;白芷活血排膿、生肌止痛;艾葉祛濕止癢;冰片去腐生??;芒硝瀉熱通便、去火消腫;兩面針活血散瘀、鎮(zhèn)痛消腫;花椒根除濕止痛;白礬燥濕止癢;黃柏燥濕解毒;苦參清熱燥濕;大黃涼血、祛瘀、解毒;赤芍活血、化瘀、消腫;川牛膝逐瘀止痛。全方共奏清熱燥濕、消腫止痛之功。借助熱力的作用,藥物可有效的刺激肛周皮膚和創(chuàng)面,使皮下靜脈擴張,加速淋巴及血液循環(huán),從而提高治療效果,降低并發(fā)癥,并減輕水腫和疼痛及縮短創(chuàng)面愈合時間。

    本研究結果顯示,術后12 h、24 h及72 h疼痛得分,觀察組均明顯低于對照組;創(chuàng)面愈合時間觀察組明顯較對照組短;對照組并發(fā)癥發(fā)生率19.65%,觀察組5.36%,觀察組明顯低于對照組;對照組治療總有效率為85.71%,觀察組為96.43%,觀察組明顯高于對照組。

    綜上,RPH結合中藥熏洗能有效的減輕老年混合痔患者的疼痛,并降低并發(fā)癥和提高治療效果,值得臨床推廣。

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