失能老人對家庭照護(hù)者的不利影響及對策

王 凈 劉定剛 肖 瑤

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院，重慶 400016)

老齡化是全世界需要面對的共同問題，而失能老人或半失能老人的長期照護(hù)問題則是重中之重。由于我國的特殊國情，加上當(dāng)前的相關(guān)制度、配套設(shè)施建設(shè)尚不完善，使得家庭照護(hù)仍然是大多數(shù)失能、半失能家庭的首選。然而針對失能老人及其照護(hù)者的研究尚處在起步階段，尚未形成一套完整的體系，且當(dāng)前關(guān)注點多聚焦失能老人這一群體，而忽視了失能老人家庭照護(hù)者這一特殊群體。本文將失能老人對家庭照護(hù)者的不利影響及對策進(jìn)行綜述。

1 失能老人對家庭照護(hù)者的不利影響

1.1身體健康方面 高暢〔1〕指出，隨著照護(hù)失能老人時間延長，家庭照護(hù)者身心健康受到極大損害。當(dāng)今社會中，大多為獨生子女，扮演著多重角色，需要承受集中的壓力。而一旦家中出現(xiàn)需要照顧的老人，生活與工作的平衡將會被打破，身體健康狀況也將亮起紅燈。劉婕等〔2〕發(fā)現(xiàn)照護(hù)老人后照護(hù)者的健康狀況出現(xiàn)了非常明顯的下降。杜娟等〔3〕發(fā)現(xiàn)，照護(hù)失能老人對照護(hù)者自身的健康有不利影響。另外國外研究〔4〕也顯示長期的照顧負(fù)擔(dān)對家庭照護(hù)者的身體和心理健康均存在負(fù)面影響，如慢性病、心臟病、頭痛、心血管疾病、免疫系統(tǒng)功能衰退等。

1.2心理情緒方面 張瞳等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，家庭照護(hù)者與老人的情感聯(lián)系越密切、自評身體狀況越好、醫(yī)療報銷比例越高，照護(hù)者的照護(hù)評價就越正向積極、心理健康水平也越高。還發(fā)現(xiàn)，如果家庭照護(hù)者有足夠的社會支持，那么他們會樂于投入更多精力，對照護(hù)工作也更加有信心；相反若沒有或很少獲得社會支持，他們會變得消極焦慮，感覺身心疲憊。錢晨光等〔6〕研究表明照顧者的焦慮狀況不僅有來自自身的因素，也受到被照顧者失能程度的影響，焦慮狀況與老人的失能程度正相關(guān)。此外，照護(hù)失能老人的時間越長、照護(hù)者年齡越大，焦慮狀況越有可能發(fā)生，女性發(fā)生焦慮的情況高于男性，且配偶照護(hù)者的焦慮程度高于子女照護(hù)者。陳虹等〔7〕通過對晚期癌癥患者主要照護(hù)親屬的研究發(fā)現(xiàn)，社會支持能有效降低應(yīng)激的嚴(yán)重程度。Rigaud等〔8〕研究表明，良好的社會支持在緩解家庭照護(hù)者心理壓力方面具有很明顯的效果，尤其是焦慮、抑郁方面的不良情緒。目前國外已經(jīng)開展了一系列照護(hù)者支持性服務(wù)，結(jié)果顯示可以改善照護(hù)者的抑郁與焦慮情緒。也有國外研究者〔9〕發(fā)現(xiàn)，在心理健康方面，家庭照護(hù)者出現(xiàn)抑郁癥狀和發(fā)生精神疾病的概率比非照護(hù)者更大。

1.3社會活動方面 高暢〔1〕指出由于一些照護(hù)者幾乎把所有時間投入到照護(hù)失能老人上，個人空間大量被擠占，導(dǎo)致其幾乎不能參加社會互動，更沒有業(yè)余時間來享受娛樂和休息的快樂。隨著照護(hù)時間的延長，對外關(guān)系的弱化將使得家庭照護(hù)者的社交圈變得越來越小。杜娟等〔3〕通過對北京市東城區(qū)的失能老人照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的家庭照護(hù)者表明自己的社交活動受到很大程度的影響。李慶梅〔10〕指出，由于失能老人的特殊情況，使得家庭照護(hù)者得時刻陪伴左右，為了照顧失能老人，大多數(shù)照護(hù)者被迫放棄自己的休閑放松時間。從而使得與外界的聯(lián)系逐漸減少，娛樂活動很少參加，社交圈也隨之縮小，嚴(yán)重影響了照護(hù)者的正常社交活動。

1.4經(jīng)濟(jì)方面 侯蔚蔚等〔11〕指出家庭的收入越高，失能老人家庭照護(hù)者的生活滿意度越高。充裕的收入能減輕照護(hù)者在經(jīng)濟(jì)方面的壓力，可以通過購買正式照護(hù)的方式來減緩自己的壓力。高暢〔1〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭照護(hù)者在照顧失能老人過程中，幾乎需要付出所有時間，導(dǎo)致其無法繼續(xù)工作，使得原本的經(jīng)濟(jì)收入路徑被切斷，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加沉重。趙麗宏〔12〕提出對于子女照護(hù)者來說，照護(hù)者角色和職業(yè)角色、照護(hù)時間和工作時間常常有沖突，為方便照顧老人和家庭，很多女性選擇時間多但報酬相對低的工作；甚至有些照護(hù)者無法協(xié)調(diào)照護(hù)和工作沖突，索性放棄自己熱愛的工作，專職在家照顧老人，不僅失去了收入來源，也失去了工作晉升的機(jī)會。

1.5生活質(zhì)量問題 邵爽等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，在照護(hù)失能老人的過程中，失能老人的配偶及其子女的生活質(zhì)量均有不同程度的下降。隨著照護(hù)者年齡的增大，照護(hù)負(fù)擔(dān)相對更加沉重，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。此外文化程度較高的照護(hù)者比文化程度低的照護(hù)者感覺生活質(zhì)量更高，可能與其對于健康護(hù)理知識的運(yùn)用能力較高、保健意識更為強(qiáng)烈、獲得保健知識途徑更多有關(guān)。而侯蔚蔚等〔11〕指出文化程度高的照護(hù)者相較于文化程度低的照護(hù)者生活滿意度更低，具體原因可能是高文化照護(hù)者會追求更多精神和物質(zhì)層面的東西，要滿足心中的生活也就越難。高暢〔1〕發(fā)現(xiàn)伴隨著照護(hù)時間的增長，家庭照護(hù)者越來越少地參與外部活動，生活質(zhì)量明顯下降。趙麗宏〔12〕指出對于失能老人的配偶照護(hù)者，伴隨著年齡增大、身體功能逐漸衰退，再加上照護(hù)配偶的負(fù)擔(dān)，會使他們力不從心；對于子女照護(hù)者來說，不僅需要完成工作，還需要承擔(dān)照護(hù)任務(wù)，使得其常承受多重負(fù)擔(dān)和壓力，身心疲憊、疲于應(yīng)付，生活質(zhì)量明顯降低。

2 應(yīng)對措施

針對失能老人家庭照護(hù)者所面臨的困境，需要全社會齊心協(xié)力，而不僅僅是公民個人的責(zé)任，也是政府、全社會的責(zé)任。

2.1建立家庭照護(hù)者照護(hù)補(bǔ)貼 高暢〔1〕提出為提高失能老人家庭照顧者的生活質(zhì)量，非常有必要為家庭照顧者的家庭護(hù)理工作予以認(rèn)可并給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，包括家庭護(hù)理費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)等，能夠幫助家庭照顧者緩解經(jīng)濟(jì)壓力，提高生活質(zhì)量，并且得到一定的心理安慰。實物補(bǔ)貼是指通過向失能老人家庭提供間接的護(hù)理服務(wù)來為家庭照顧者提供短暫的喘息服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量同時加強(qiáng)對家庭照護(hù)者的關(guān)愛。桂世勛〔14〕建議政府對在家接受照護(hù)的失能或半失能老人發(fā)放照護(hù)津貼，按照失能的嚴(yán)重等級發(fā)放不同比例的照護(hù)津貼，以此彌補(bǔ)照護(hù)者因照護(hù)失能老人而造成的經(jīng)濟(jì)損失；也可通過直接給予家庭照護(hù)者適當(dāng)稅收優(yōu)惠或獎勵金等。李健等〔15〕指出日本會對選擇家庭照護(hù)的老人每月8萬日元的照護(hù)補(bǔ)助；新加坡政府對于愿意和父母一起居住或就近居住的年輕人，在其購置新房時給予3萬新幣的優(yōu)惠。施巍巍〔16〕指出，澳大利亞政府承認(rèn)照護(hù)者對老年人包括許多不能在家中獨立生活的老年人及殘障人士照護(hù)所做出的貢獻(xiàn)，按照不同情況發(fā)放照護(hù)者補(bǔ)助或照護(hù)者津貼。趙麗宏〔12〕指出應(yīng)當(dāng)盡快建立失能老人家庭照顧者補(bǔ)貼制度，諸如購房優(yōu)惠政策或相應(yīng)的補(bǔ)貼；或由政府出面，給經(jīng)濟(jì)困難、有老人需要照顧的家庭提供福利住房。

2.2完善相關(guān)法律法規(guī) 袁小波〔17〕研究顯示，美國以立法的形式來確立家庭照料者的社會角色和價值，并將家庭照料者社會支持相關(guān)政策寫入了《老年法》，使家庭照料者獲得社會支持服務(wù)有法可依。陳以博〔18〕指出，要實現(xiàn)老年社會保障建設(shè)，法制保障是重要基礎(chǔ)和保證。目前我國除《老年人權(quán)益保障法》外，有關(guān)老年長期照護(hù)方面的立法與政策制定都稍顯滯后，涉及老年人權(quán)益的法律大多零散且不成體系地分布在憲法、繼承法、國民法等基本法律中，國家各個相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)盡快完善相關(guān)配套法律法規(guī)。劉婕等〔2〕建議政府有關(guān)部門應(yīng)盡快組織專家研究“長期照護(hù)保險制度”、“家庭照護(hù)補(bǔ)助制度”和“長期照護(hù)休假制度”等，建立一整套與我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的、契合人口老齡化發(fā)展需要的保障制度，不足的是其對如何實施沒有提出具體意見。

2.3建立照護(hù)者支持中心 曹建勛〔19〕闡述了家庭照護(hù)者支持中心的優(yōu)點，應(yīng)當(dāng)盡快建立照護(hù)者支援中心，從心理、護(hù)理技巧、照護(hù)知識等方面提供支持協(xié)助，緩解家庭照護(hù)者的消極情緒。通過讓照護(hù)者互相分享照護(hù)心得，不僅可以學(xué)習(xí)經(jīng)驗，也可以提供一個溝通的平臺，減緩家庭照護(hù)者由于長期照護(hù)而帶來的心理、身體壓力，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒。張瞳等〔5〕認(rèn)為積極、健康的自我照護(hù)評價可以提升照護(hù)者的心理健康水平和照護(hù)積極性，因此可以通過提供心理咨詢、為居家照顧者提供充分的外部支持來減輕其照顧壓力、強(qiáng)化積極向上的照顧評價，進(jìn)而提高他們的心理健康水平。

2.4完善以社區(qū)為中心的居家服務(wù) 趙麗宏〔12〕指出，單靠家庭照護(hù)者個人的力量無法承擔(dān)照護(hù)失能老人的重?fù)?dān)，應(yīng)當(dāng)借助社會化養(yǎng)老服務(wù)，社會化的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)以社區(qū)為中心。因此，把社區(qū)工作方法應(yīng)用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中去，大力推進(jìn)老年社會工作，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平，發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢。杜娟等〔3〕建議通過整合民政機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)制定區(qū)域內(nèi)各項支持照顧者計劃，依托社區(qū)優(yōu)勢，在社區(qū)層次上協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各種設(shè)施和各類機(jī)構(gòu)來落實執(zhí)行，提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧服務(wù)，減少家庭照顧者的照護(hù)時間、降低其照護(hù)強(qiáng)度，從而緩解照顧者的壓力。徐薇等〔20〕提出建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的照護(hù)者喘息服務(wù)中心、日托中心等，減少照顧者照顧時間。同時開展交流教育、疾病咨詢服務(wù)等支持項目。

2.5為家庭照護(hù)者提供技能培訓(xùn) 劉婕等〔2〕建議通過專家進(jìn)社區(qū)、社工進(jìn)家庭、同時輔之以各種現(xiàn)代化媒介等向照護(hù)者宣講照護(hù)知識、基本護(hù)理操作和技術(shù)、家庭用藥知識等來提高家庭照護(hù)者的照護(hù)技能；既減輕失能老人病痛，又能提高照護(hù)者照護(hù)效率，還能提醒他們關(guān)注自身的健康和提高自我保健意識。趙麗宏〔12〕指出由于失能老人家庭照護(hù)者多為配偶、子女，大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，也不具備專業(yè)護(hù)理人員的素質(zhì)，往往是依據(jù)自身經(jīng)驗，建議應(yīng)當(dāng)針對性地為家庭照護(hù)者提供老年人照護(hù)方面的培訓(xùn)，用專業(yè)理念幫助他們增強(qiáng)為老人服務(wù)的知識和技能，使之掌握相關(guān)知識與一般性護(hù)理技巧，提高服務(wù)質(zhì)量與效率。杜娟等〔3〕建議優(yōu)化目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，增加相應(yīng)的失能老人照護(hù)方面的知識，同時應(yīng)當(dāng)給予足夠的經(jīng)費(fèi)支持。

2.6建立互助小組 侯蔚蔚等〔11〕指出，在業(yè)的家庭照護(hù)者生活滿意度低于已退休的照護(hù)者，具體原因可能是在業(yè)的家庭照護(hù)者無法安排自己的時間，而已退休的照護(hù)者則可以在一定的范圍內(nèi)自由安排時間。通過這些“全職”照護(hù)者組成互助小組，將有更靈活、更多的時間讓他們有喘息之機(jī)。章琦琴等〔21〕認(rèn)為當(dāng)前選擇在家進(jìn)行照護(hù)的老人一般都是健康或輕度失能老人，許多人是剛從工作崗位退下來，因此應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其社會余熱，提倡老人互助活動也可以彌補(bǔ)社區(qū)和相關(guān)部口在這方面的一些疏漏，并且有益于低齡老人的身心健康。此外“時間銀行”在國外也相當(dāng)流行，即低齡老人利用空余時間照護(hù)高齡老人，等到其年老之后這部分“儲蓄時間”再返還給參與照護(hù)的老人，這樣不僅可以降低照護(hù)成本，也可使低齡老人進(jìn)入“再就業(yè)狀態(tài)”，讓其學(xué)習(xí)新的老年健康保健知識，發(fā)揮其實現(xiàn)勞動為資源的充分就業(yè)。趙麗宏〔12〕提出可以運(yùn)用小組工作等方法為家庭照護(hù)者提供心理治療和精神支持，通過這個平臺，家庭照護(hù)者之間可以相互學(xué)習(xí)各自的照護(hù)經(jīng)驗和技巧，共同解決問題并互相提出建議和分享資源。還可以探討一些不便向家人或朋友訴說的事情，向其他成員尋求解決問題的有效方法，達(dá)到消除諸如焦慮、抑郁等消極不良情緒的目的。