肌內(nèi)效貼在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

穆耶賽爾·麥麥提尼亞孜　翟亞東　熊道海

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆　烏魯木齊　830011)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是指由多種因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失，從而引起軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病〔1〕。臨床上多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無力、僵硬及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力〔2〕。流行病學(xué)研究顯示，在45歲以上的人群中有KOA癥狀者占16.7%，其中60%的患者有影像學(xué)改變。隨著社會(huì)老年化，KOA發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)〔3〕。目前尚無證據(jù)顯示任何治療能使透明軟骨完全修復(fù)，終止KOA進(jìn)程；但研究表明通過早期診斷和縝密的康復(fù)治療，能改善癥狀、延緩病情發(fā)展〔4〕?，F(xiàn)將肌內(nèi)效貼(KT)在KOA患者康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述。

1　KT簡(jiǎn)介

KT是一種帶有極佳彈性的超薄透氣膠帶。最早在1973年由日本Kenso Kase博士發(fā)明，其命名來自于運(yùn)動(dòng)功能學(xué)(Kinesiology)〔5〕。KT背面有S形丙烯酸酯低敏膠，它不含任何藥物成分。同時(shí)延展性強(qiáng)，可達(dá)原始長(zhǎng)度的120%～140%，并對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的壓力，有一定的防水特性〔6〕。其臨床作用主要有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流、消除軟組織腫脹及疼痛，增加感覺輸入，放松軟組織或促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)，此外在不影響身體正常活動(dòng)的情況下，可支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)〔7〕。

因貼扎位置、目的不同，為更好地發(fā)揮作用，一般采用I形、Y形、X形、O形、爪形、燈籠形等形狀較多。I形貼法可促進(jìn)肌肉收縮，支持軟組織，促進(jìn)循環(huán)代謝，提供最大固定效果；Y形貼法可調(diào)整肌肉張力，促進(jìn)循環(huán)代謝；X形貼法可促進(jìn)固定位的血液循環(huán)和新陳代謝，有效的達(dá)到止痛效果；O形貼法維持肌肉張力，減少軟組織的萎縮及費(fèi)用；爪形貼法可促進(jìn)淋巴回流，改善組織液滯留，起到消腫作用；燈籠形具有良好的穩(wěn)定效果，有效改善局部水腫或瘀血〔8〕。

2　KT對(duì)KOA康復(fù)中的作用及應(yīng)用

2.1減輕KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛骨關(guān)節(jié)炎是致殘率較高的疾病，其中KOA尤為常見，KOA最主要的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛不適。英國(guó)研究人員對(duì)年齡≥65歲的牛津郡女性進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，65～70歲的女性中有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀者占36.5%〔9〕。同樣的，對(duì)北斯塔福德郡女性進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，平均年齡為65.4歲的女性中膝關(guān)節(jié)疼痛的年患病率為49%〔10〕。英國(guó)另一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)12年的對(duì)社區(qū)女性進(jìn)行的隊(duì)列研究中顯示，第3年只有25.6%的女性有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但到第15年時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛者占62.8%〔11〕。目前國(guó)內(nèi)外研究者發(fā)現(xiàn)對(duì)KOA患者行KT貼扎治療有一定的療效。為了明確KT對(duì)KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、本體感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面有無影響，Cho等〔12〕對(duì)46例KOA患者分兩組進(jìn)行貼扎治療。治療組使用有張力的KT，而安慰劑組使用無張力的貼布，兩組均貼于股四頭肌上。并通過視覺模擬疼痛量表、痛覺測(cè)驗(yàn)計(jì)對(duì)患者靜止及活動(dòng)時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，結(jié)果顯示，KT組疼痛緩解更明顯，視覺模擬評(píng)分(VAS)降低更顯著〔效應(yīng)值(ES),1.97〕，股四頭肌壓力疼痛閾值也明顯降低(ES,2.45～2.58)，故適度張力的KT貼扎可降低KOA患者的各種疼痛。Kocyigit等〔13〕把43例KOA患者通過數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為KT組及安慰劑組，KT組給予KT貼扎治療，安慰劑組給予5 cm β修復(fù)低敏感性繃帶貼扎治療，兩組均予以2條Y形和1條I形貼扎治療，12 d后并分別通過VAS評(píng)估，兩組均有明顯改善，但KT組膝關(guān)節(jié)疼痛緩解是否比安慰劑組更明顯，需行進(jìn)一步研究。

KT對(duì)緩解疼痛的理論主要有兩種，一種是KT可促貼扎處進(jìn)組織液的循環(huán)，減少疼痛遞質(zhì)的堆積來緩解疼痛。第二種是根據(jù)閘門控制理論，由于觸覺傳入神經(jīng)(Aβ纖維)的直徑大于痛覺傳入神經(jīng)(Aγ和C纖維)，在傳導(dǎo)速度上也較快，因此增加觸覺傳入神經(jīng)的感覺輸入，抑制痛覺輸入，從而減輕或消除疼痛〔14〕。但目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究報(bào)告中，疼痛評(píng)定均以主觀量表評(píng)定為主，不排除由于KT安慰劑效果而導(dǎo)致疼痛降低的可能性。

2.2增加KOA患者的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下肢肌肉力量減弱是KOA的主要癥狀之一。在多項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究中顯示，有癥狀的KOA患者股四頭肌力量明顯小于未患KOA的同齡人〔15〕。學(xué)者〔16〕對(duì)146例早期KOA患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)3年的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果表明KOA患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降跟患者日常生活活動(dòng)受限有關(guān)，并認(rèn)為肌肉力量增強(qiáng)可減小早期KOA患者日?；顒?dòng)能力下降的概率。因此通過增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量可改善KOA患者日?；顒?dòng)能力。但肌肉力量訓(xùn)練需要時(shí)間較長(zhǎng)，故訓(xùn)練早期尚可結(jié)合KT貼扎治療。Anandkumar等〔17〕將40例KOA患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行貼扎治療，實(shí)驗(yàn)組給予KT貼扎治療，對(duì)照組給予無彈性的貼布貼扎治療，并通過等速力矩及標(biāo)準(zhǔn)上樓梯測(cè)試進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組股四頭肌等速力矩明顯增加，標(biāo)準(zhǔn)上樓梯測(cè)試結(jié)果明顯提高，疼痛明顯緩解。喬鈞等〔18〕研究KT配合振動(dòng)療法對(duì)KOA患者的療效，也得到類似結(jié)果，治療后實(shí)驗(yàn)組屈、伸肌群等速向心峰力矩較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。KT對(duì)肌力的作用因其張力而產(chǎn)生。根據(jù)貼扎方向的不同對(duì)皮膚和筋膜會(huì)產(chǎn)生不同方向的作用力，若KT貼扎方向與肌肉收縮方向一致，貼布產(chǎn)生的張力能抑制過度使用而引起的肌肉痙攣或疲勞，起到放松肌肉的作用；反之，貼布產(chǎn)生的張力會(huì)增加肌力。另一方面增加肌力的可能是因?yàn)橛袕椥缘馁N布對(duì)皮膚的感覺輸入引起神經(jīng)反射，從而在肌肉進(jìn)行最大力收縮時(shí)能募集更多的運(yùn)動(dòng)單元〔19〕。

2.3增強(qiáng)KOA患者的膝關(guān)節(jié)本體感覺本體感覺是維持人體正常姿勢(shì)和保持平衡的重要組成部分。研究表明KOA患者的本體感覺是減弱的，減弱的本體感覺進(jìn)一步加重KOA患者的膝關(guān)節(jié)退行性改變〔20〕。Cho等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，KT貼扎后不僅緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)本體感覺(ES,1.73～1.89;P<0.05)。目前無單獨(dú)針對(duì)KT對(duì)KOA患者本體感覺的研究，但Yazici等〔21〕對(duì)19例腦卒中患者及16例健康人進(jìn)行KT貼扎治療中，發(fā)現(xiàn)KT貼扎治療能改善腦卒中患者平衡功能。

KT對(duì)KOA患者膝關(guān)節(jié)本體感覺的作用與其對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚的壓力與拉力刺激來增加局部感覺輸入有關(guān)。通過對(duì)皮膚的壓力及拉力來刺激皮膚感受器，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的位置覺及運(yùn)動(dòng)覺，從而改善本體感覺。

2.4消除KOA患者膝關(guān)節(jié)腫脹膝關(guān)節(jié)腫脹是KOA常見的癥狀之一。余波等〔22〕對(duì)40例KOA患者進(jìn)行一項(xiàng)臨床研究，將患者嚴(yán)格配對(duì)后分為對(duì)照組(常規(guī)理療)和實(shí)驗(yàn)組(KT貼扎加常規(guī)理療)，并在入選時(shí)、治療3 d后及7 d時(shí)，對(duì)兩組通過Lequesne腫脹評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，治療3 d時(shí)，實(shí)驗(yàn)組腫脹評(píng)分下降較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，療程第7天，兩組腫脹度評(píng)分趨向一致(P>0.05)，但治療組仍優(yōu)于對(duì)照組。KOA患者應(yīng)用KT貼扎后消腫的有效機(jī)制〔23〕可能是：按淋巴回流方向施加任何拉力貼的爪形KT布存在持續(xù)的自然回縮力，并有維持其形狀的特性，類似于治療師的雙手在膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行按摩，同時(shí)KT布在有效貼扎時(shí)間內(nèi)可持續(xù)起效。其類似于皮膚的材質(zhì)能適度增加膝關(guān)節(jié)皮膚與肌肉之間的間隙，促進(jìn)深層淋巴及血液循環(huán)。

2.5改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度KOA患者常伴有膝關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限是導(dǎo)致功能障礙的常見原因之一〔24〕。Cho等〔12〕發(fā)現(xiàn)KT貼扎治療后，KOA患者膝關(guān)節(jié)無痛主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)較對(duì)照組明顯增加(ES,2.01)。KT貼扎治療能夠改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的一個(gè)機(jī)制可能是由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度與關(guān)節(jié)的疼痛強(qiáng)度有關(guān)。應(yīng)用KT后，會(huì)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛感覺反饋，減輕患者疼痛及心理恐懼，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍〔25〕。也有學(xué)者〔22〕提出，KT能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是因?yàn)镵T貼扎后，患者會(huì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故增加貼扎部位的血液循環(huán)，這種生理變化能夠促進(jìn)肌肉進(jìn)一步收縮，進(jìn)而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

綜上，KT對(duì)KOA患者緩解疼痛、增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及減少腫脹等方面有顯著的療效。但對(duì)增強(qiáng)KOA患者的本體感覺及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面的作用及作用機(jī)制、KT對(duì)KOA患者的長(zhǎng)期療效及貼扎方式、個(gè)體化治療方案需進(jìn)一步研究。評(píng)定指標(biāo)盡可能使用客觀指標(biāo)，排除心理作用。

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