中國老年人口社區(qū)健康促進活動參與

魏 寧 周綠林

(江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

老年人口的健康狀況不佳將加重家庭成員的照顧負擔(dān)，會對照顧者的生理、心理和社會產(chǎn)生不利的影響〔1〕。因此，在老齡化背景下，如何促進老年人口參與健康促進活動，進而提升老年人口的生活品質(zhì)，降低家庭成員中照顧者的生理、心理和社會影響成為一項重要的議題。疾病壓縮理論的觀點認為，老年人健康照顧應(yīng)該著力于壓縮疾病發(fā)生的時間，也就是盡可能地讓老年人生病的時間點向后壓縮到死亡前的最短時刻〔2〕。研究顯示，單純的生活方式改變無法適用于所有的個體，如對于一些生活較為貧困的老年人來說，他們無力實現(xiàn)科學(xué)的健康促進行為〔3〕。引導(dǎo)家庭內(nèi)的老年人適當(dāng)參與社區(qū)健康促進的模式，被認為是較有成效的〔4〕。而從老年人個體層面看，年齡及缺乏運動是導(dǎo)致老年人失能的重要因素〔5〕?！吨袊青l(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報告(2010)調(diào)查〔6〕顯示，2006～2010年城市老年人愿意參加社區(qū)組織活動的比例由66.2%上升為72.7%，老年人的綜合社會參與率超過81%。城鎮(zhèn)老年人再就業(yè)率上升1.3%；經(jīng)常參加社區(qū)公益互助活動的老年人增加6.7%。從中可以看出，雖然我國城市老年人在參與社會經(jīng)濟活動、參加社區(qū)活動、表達群體訴求等方面的意識和能力在逐步增強，但從整體看參與社會活動的比例仍然不高。本文試圖從社會資本論的觀點探討如何促進老年人參與健康促進活動，通過加強老年人與社區(qū)之間的社會資本連接，以實現(xiàn)老年人健康促進和老齡化減緩。

1 社會資本的內(nèi)涵

Coleman〔7〕指出社會資本的概念源自于社會學(xué)，被廣泛應(yīng)用于個體、家庭、社區(qū)、組織與市場及組織間的網(wǎng)絡(luò)連接探討。社會資本被認為是人際間通過互動而所產(chǎn)生的一種資源〔8〕，也是一種網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，可理解為組織內(nèi)部的社會關(guān)系創(chuàng)造或動員出來的相關(guān)資產(chǎn)。綜合已有的研究，有關(guān)于社會資本的概念，可以從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和社會關(guān)系(網(wǎng)絡(luò))內(nèi)涵兩方面加以探討：

1.2社會關(guān)系 林南等〔10〕將“資本”定義為：期望在市場中獲得回報的投資，即資本是以追求利潤為目標的行動中被投資和動員的資源。在資本形成的過程中，包括“投資”和“動員”，資本在社會關(guān)系中獲得，資本的獲得引出了結(jié)構(gòu)的約束與機會及行動者行動選擇的問題。Coleman〔11〕認為社會資本是無形的，是社會結(jié)構(gòu)中能創(chuàng)造價值并促進個人行動的各種元素，他從家庭社會資本與教育程度構(gòu)建關(guān)聯(lián)，提出社會資本是由有義務(wù)與期望、信息潛力、規(guī)范與有效懲罰、權(quán)威關(guān)系、適當(dāng)且可用性社會組織及有目的的組織等六種社會關(guān)系構(gòu)成。Putnam等〔12〕則從微觀的角度出發(fā)，認為社會資本具有促進相互協(xié)調(diào)的行為從而改善社會效率的社會組織特征，如信任、規(guī)范及社會網(wǎng)絡(luò)連接等。綜合以上不同學(xué)者對于社會資本的定義與內(nèi)涵，社會資本同時包括了網(wǎng)絡(luò)及通過該網(wǎng)絡(luò)動員起來的資產(chǎn)。其中社會關(guān)系是一種無形資產(chǎn)，植根于組織歷史中，并且在較長的時間內(nèi)得以積累。社會資本的構(gòu)成根據(jù)發(fā)展方向不同可以分為：(1)結(jié)構(gòu)方向，指兩個行動者間的連接形態(tài)，包括網(wǎng)絡(luò)的連接及網(wǎng)絡(luò)的位置；(2)關(guān)系方向，指通過持續(xù)的社會互動而衍生的資產(chǎn)，如信任、規(guī)范、認同與義務(wù)等；(3)認知方向，指提供團體間意義系統(tǒng)的資源，如語言、信念等。也就是說，社會資本源于社會關(guān)系，是運用社會結(jié)構(gòu)或人際間互動產(chǎn)生的社會資源，并通過這種資源來實現(xiàn)預(yù)計目標的能力。

2 我國老年人社區(qū)健康促進活動現(xiàn)狀

我國社區(qū)健康促進工作起始于20 世紀80 年代。最初的健康促進工作以健康教育為主，1987 年我國學(xué)者引入“社區(qū)健康教育”概念，提出“建立健康教育實驗小區(qū)” 的構(gòu)想。到1990 年，我國開始實施創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市活動，并于1995 年頒布《中國城市實現(xiàn)“2000 年初級衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標》，極大地推動了城市社區(qū)健康教育與健康促進的發(fā)展。1999年國家10部委的文件明確了健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的重要組成部分，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的不斷完善，為社區(qū)健康教育的發(fā)展提供了平臺。2003年中央文明辦與衛(wèi)生部共同舉辦的全國“相約健康社區(qū)行”活動在全國范圍內(nèi)掀起了城市社區(qū)健康教育的高潮。此后，我國從中央到地方基本形成了一套完整的健康教育與健康促進組織管理體系，健康促進也逐漸從單一的“衛(wèi)生宣傳”模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃c健康促進并重的健康行為、政策、環(huán)境綜合干預(yù)模式。衛(wèi)生系統(tǒng)各部門在健康促進的社會化、大眾化和規(guī)范化方面開展了大量工作，并與公共衛(wèi)生重點工作及重大疾病的防治工作相結(jié)合，成為疾病防治工作中不可或缺的一個組成部分。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截止到2015年9月我國各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共34 522個，其中政府設(shè)立的為18 399個。目前，我國城市社區(qū)健康促進工作內(nèi)容主要有以下兩個方面：(1)健康教育。包括各種疾病教育、特殊人群教育和環(huán)境衛(wèi)生教育；(2)健康行為干預(yù)。營養(yǎng)搭配、健康飲食、控制體重、加強鍛煉、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒等。經(jīng)過多年的實踐，我國城市社區(qū)健康促進工作已經(jīng)形成了以下幾種模式：(1)衛(wèi)生部門主管模式。這也是我國大多數(shù)地區(qū)實行的模式，這種模式將健康促進與教育工作融入醫(yī)療保健各項服務(wù)之中，社區(qū)醫(yī)護人員日常醫(yī)療診治活動中即包括門診咨詢、衛(wèi)生保健等健康促進服務(wù)，同時開展不同形式的醫(yī)學(xué)知識宣傳活動。(2)協(xié)會模式。如上海市健康促進協(xié)會，協(xié)會圍繞健康城市建設(shè)，積極開展健康生活方式促進活動。通過開展健康宣傳，大力推廣全民健康生活方式，積極傳播合理膳食、科學(xué)健身、控?zé)熛蘧?、愉悅身心、清潔家園等健康生活方式及合理使用抗生素等知識。舉辦培訓(xùn)講座，提高健康服務(wù)技能，依托協(xié)會專家組的力量，為市(區(qū))健康示范社區(qū)、社區(qū)醫(yī)生、健康生活方式指導(dǎo)員等不同層面人群開展健康理論、健康生活方式、心理健康知識等系統(tǒng)培訓(xùn)。(3)家庭參與模式。大連市以健康需求為導(dǎo)向，以家庭為基點，開展以健康促進為主要內(nèi)容的“健康家庭促進計劃”。計劃包括零歲教育行動、靚麗青春行動、關(guān)愛女孩行動、男性健康行動、女性健康行動、更年期保健行動等。從而惠及了100多萬個家庭，提高全市人民健康素質(zhì)。

綜上，我國政府已經(jīng)關(guān)注健康與社會參與的重要性，而且隨著我國逐步進入老齡化社會，老年人通過社會參與實現(xiàn)健康促進也應(yīng)該得到重視。但除了需要加強整體的推動策略外，減少老年人參與健康促進活動的障礙，也有助于提高老年人的參與力。

3 從社會資本論觀點強化老年人健康促進參與

3.1從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與位置構(gòu)建老年人參與社區(qū)活動 根據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的內(nèi)容，社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持網(wǎng)絡(luò)的研究包括網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、聯(lián)系強度、關(guān)系類型、地理的親近性、同質(zhì)性等方面。網(wǎng)絡(luò)規(guī)模主要測量朋友的數(shù)量；聯(lián)系強度測量的是“親密性”(認識的時間)、“互動的頻率”和“持久性”；關(guān)系類型則是指網(wǎng)絡(luò)成員在網(wǎng)絡(luò)中所扮演的角色，如配偶、父母、親戚、朋友、鄰居、同事等，從社會結(jié)構(gòu)的層級區(qū)分，則劃分為家庭、社區(qū)、社區(qū)以外的區(qū)域；居住的地理親近性指空間地理的鄰近性，包括鄰里關(guān)系等；聯(lián)系的同質(zhì)性則包括性別、年齡、教育、社會經(jīng)濟地位、種族、職業(yè)、價值觀等，相同特質(zhì)性的人更容易形成較強的聯(lián)系。

3.1.1從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)增加老年人社會參與的可能性 “人際間交往”是老年人社會參與最為重要的因素，同時朋友數(shù)目的多少也是促進老年人參與活動的關(guān)鍵，朋友的鼓勵與帶動常常是老年人參與活動主要動力之一。其次，社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系多以家人為主，家人的鼓勵與家人是否參與活動會影響老年人的參與。最后是鄰居，且活動的參與往往以同性別為主。另外，與最好的朋友的距離越近，越容易參與休閑活動，反之則參與的越少。因此，從社會資本理論看，要達到老年人健康促進的目的，可以通過擴大連接資本的方式來增加個人參與的可能性，通過理論與實踐發(fā)現(xiàn)，除了發(fā)展就近的社會參與活動點，增加老年人使用的可能性外，在鼓勵老年人參與社區(qū)健康促進的同時，家庭成員可以鼓勵老年人主動要求自己的同事、朋友、鄰居共同參與社區(qū)活動。同時，也應(yīng)該更多地設(shè)計以家庭為中心的社區(qū)健康促進互動，以通過親屬的參與來達成共同參加。

3.1.2從網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)發(fā)掘社區(qū)低參與者 為了避免因社會經(jīng)濟地位和收入而造成的社會孤立，進而影響老年人的健康促進，可以通過社區(qū)發(fā)展來增加參與機會，以預(yù)防的策略來降低社會風(fēng)險因素，通過社會支持的方式來提供相應(yīng)的援助，將因貧苦造成的影響降到最低。要促進社會資本的積累，要首先從社區(qū)中發(fā)掘參與機會少、參與能力低的老年人(如低收入、獨居等)，通過社區(qū)鄰里、重要關(guān)系人或社區(qū)互助系統(tǒng)，引導(dǎo)家庭及其家庭中的老年人共同參與社區(qū)活動，使原本封閉的社會網(wǎng)絡(luò)朝著開放的方向發(fā)展，進而有利于“橋梁”的構(gòu)建和使用，并向著另外的網(wǎng)絡(luò)延伸。此外，基于“資本”積累是在社會關(guān)系中獲得，在結(jié)構(gòu)方面，社區(qū)組織應(yīng)該發(fā)展網(wǎng)絡(luò)式的動員，通過地理上的接近性動員更多的社區(qū)老年人。

3.2從網(wǎng)絡(luò)關(guān)系維系老年人參與社區(qū)活動 社會資本強調(diào)網(wǎng)絡(luò)間持續(xù)互動的過程，包括信任、規(guī)范、認同、義務(wù)等，這些也是扮演橋梁資本的關(guān)鍵。Jonathan〔13〕提出健康促進介入根據(jù)權(quán)威與協(xié)商、個人與集體劃分為四個方面，用以說明規(guī)范性(或是從上而下)的社會干預(yù)形式及參與性(或由下而上)的形式策略。規(guī)范性的社會干預(yù)形式主要就是由社區(qū)工作人員、醫(yī)務(wù)專業(yè)人員介入指導(dǎo)并鼓勵老年人參與健康活動。參與性形式則包括健康社區(qū)的發(fā)展，即讓老年人所居住的社區(qū)獲得自身功能的提升。

3.2.1規(guī)范性的社會干預(yù) 要強化社區(qū)支持的規(guī)范性，發(fā)展健全的運行機制和法律保障是根本。目前，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)大部分仍以“盈利”作為工作重點(門診、免疫服務(wù)等)，在管理體制和運行機制上尚未真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，沒有充分發(fā)揮對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。在法律保障方面，我國各級城市還缺乏必要的健康促進條例，沒有把健康促進納入政府行為。相對于衛(wèi)生領(lǐng)域的其他方面而言，健康促進、健康教育這個重要環(huán)節(jié)的立法工作明顯滯后。此外，從事社區(qū)健康促進工作的人員也多為臨床醫(yī)護人員，而非專業(yè)的社區(qū)健康促進工作人員，在健康城市社區(qū)建設(shè)方面的觀念仍十分落后，不能滿足社區(qū)健康教育與健康促進工作的需要。

他呆在學(xué)校搞畢業(yè)創(chuàng)作，內(nèi)容是一個坐在鋼琴前的女人，表情呆滯，形象有些變形，脖子很粗，略帶馬蒂斯、畢加索的畫風(fēng)，色調(diào)灰暗，題目卻叫《我們的生活比蜜甜》。

3.2.2從健康信任關(guān)系及健康認同強化老年人社會參與 從社會資本論的觀點，除了規(guī)范性的社會干預(yù)外，信任是重要的核心觀念，社會參與和社會網(wǎng)絡(luò)會創(chuàng)造出信任和互惠的規(guī)范，這些規(guī)范同時又會增強社會信任，也就是增強網(wǎng)絡(luò)間彼此的信任和互惠的強度與密度。從社會資本運作的角度看，社區(qū)居民參與活動可以使社區(qū)居民因彼此的合作而互利，生活在高度社會資本地區(qū)的居民有更高的可能性信任其他居民，并且更加重視社會聯(lián)系與社會公平。所以要發(fā)展社會信任，有必要“由下而上”地進行發(fā)展，老年人鄰里間的接觸、社區(qū)活動都是增進認同與聯(lián)系的方式，也是促進老年人個人健康的關(guān)鍵。家庭成員也應(yīng)該適當(dāng)?shù)仄鸬匠珜?dǎo)、提升社區(qū)信任感的角色作用，引導(dǎo)老年人參與社區(qū)活動增加同社區(qū)居民間的交流。

另外，老年人的自覺認識是影響個體社會參與的重要因素，尤其是參與健康促進活動的行為結(jié)果是否對自我產(chǎn)生利益或提升自我效能。家庭成員也應(yīng)該時時增加老年人參與健康促進的認同感，這樣才能有助于提升老年人健康參與的意愿。

4 改善老年人口健康促進參與的路徑

我國老年人積極參與健康促進活動應(yīng)從以下幾個方面加以改善：首先，建議各級政府應(yīng)該對已有的社區(qū)健康促進方案進行完善，并積極宣傳老年人參加健康促進活動。其次，要大力開發(fā)老年人社區(qū)參與活動場所，并適度發(fā)展家庭共同參與健康促進活動。最后，鼓勵更多的專業(yè)人士投入社區(qū)健康促進工作中，并且完善相關(guān)的人才培養(yǎng)體系?？傊?，老年人作為社會的特殊群體，擁有健康已經(jīng)不再簡單地依靠其個人的努力，更多地需要良好的社會環(huán)境，這其中就包括個人所屬的家庭、親戚、朋友、鄰居健康的支持網(wǎng)絡(luò)，也包括社區(qū)層次的共同投入的環(huán)境支持。只有這樣才能通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及社會關(guān)系加強老年人社區(qū)健康促進參與的能力，使老年人擁有健康的生活狀態(tài)，緩解社會醫(yī)療、家庭照顧等壓力，進而創(chuàng)造出一個充滿活力的健康社會。

5 參考文獻

1Kang SY.Predictors of emotional strain among spouse and adult child caregivers〔J〕. J Gerontol Soc Work，2006;47(1/2):107-31.

2Fries JF. Aging natural death and the compression of morbidity〔J〕. N Engl J Med，1980;303(23):1369-70.

3孟發(fā)芬.人口老齡化與健康促進〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004；22(10)：122-3.

4劉金厚，王晶晶，陳靜靜，等.社區(qū)健康老年人健康促進的研究進展〔J〕.全科護理，2013；11(25)：2384-5.

5Mistry R，Rosansky J，McGuire J，etal.Social isolation predicts re-hospitalization in a group of older American veterans enrolled in the UPBEAT Program〔J〕. Geriatric Psychiatry，2001;16(10):950-9.

6郭 平，陳 剛.2006年中國城鄉(xiāng)老年人口裝況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析〔M〕.北京：中國社會出版,2009:23.

7Coleman JS.Social capital in the creation of human capital〔J〕. Am J Sociol，1988;94:95-120.

8Sandefeur RL,Laumann EO.A paradigm for social capital〔J〕. Rational Soc,1998;10(4):69-87.

9Lin N.Social capital--a theory of social structure and action〔M〕. USA: Cambridge University Press,2004:303-5.

10林 南，牛喜霞.資本理論的社會學(xué)轉(zhuǎn)向〔J〕.社會，2003；(7)：29-33.

11Coleman JS.Commentary:social institutions and social theory〔J〕.Am Sociol Rev,1990;55(3):333-9.

12Putnam RD,Leonardi R,Nonetti RY.Making democracy work:civic traditions in modern ltaly〔M〕.Princeton,New Jersey:Princeton University Press,1994:106.

13Jonathan G.The sociology of health service〔M〕.UK:Blackwell Pub,1991:78-94.