精細(xì)化管理在接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡患者圍術(shù)期中的實(shí)施分析

鄒榮花

【摘要】 目的：探究分析精細(xì)化管理在80歲以上接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的超高齡患者圍術(shù)期中的實(shí)施效果。方法：選取2017年3月-2018年3月本院收治的接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)超高齡患者105例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=53）和對(duì)照組（n=52）。試驗(yàn)組在患者圍術(shù)期中接受精細(xì)化管理，對(duì)照組在患者圍術(shù)期中接受常規(guī)護(hù)理管理，比較兩組Harris、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分以及患者滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：管理前，兩組Harris、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.707、11.889、10.944，P=0.000、0.000、0.000）。試驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度為98.11%明顯高于對(duì)照組的86.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.996，P=0.025）。結(jié)論：在接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)80歲以上超高齡患者圍術(shù)期中采取精細(xì)化管理能夠更好地提升患者生活質(zhì)量，幫助患者做好髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者滿(mǎn)意度普遍較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理； 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)； 超高齡患者； 圍術(shù)期護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the implementation effect of delicacy management in the perioperative period of over-aged patients who received hip replacement surgery at or above 80 years old.Method：A total of 105 over-aged patients who received hip replacement surgery in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into experimental group （n=53） and control group （n=52）.The experimental group was received delicacy management during the perioperative period，the control group was received routine nursing management during the perioperative period.The Harris，Barthel index，quality of life scores and satisfaction of patients between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in Harris，Barthel index and quality of life scores between the two groups before management （P>0.05）；after management，the scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （t=10.707，11.889，10.944，P=0.000，0.000，0.000）.The satisfaction of the patients in the experimental group was 98.11%，which was significantly higher than 86.54% in the control group，the difference was statistically significant （字2=4.996，P=0.025）.Conclusion：Delicacy management in the perioperative period of over-aged patients who received hip replacement surgery at or above 80 years old can better improve the quality of life of the patients， help the patients to restore the function of hip joint and the patients satisfaction is generally high，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Delicacy management； Hip replacement surgery； Over-aged patients； Perioperative nursing

First-authors address：Fengcheng Peoples Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.030

隨著年齡的增加，骨骼中的鈣質(zhì)不斷流失，出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等概率也越來(lái)越高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是指通過(guò)手術(shù)的方式，完成髖臼置換及股骨頭置換的一種操作[1]，又分為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、耐用性強(qiáng)，是一些高齡老年患者骨折的主要治療方式[2]。為了保證手術(shù)治療效果，在手術(shù)過(guò)程中選擇合理的護(hù)理管理方式尤為重要[3]。本文主要探究分析精細(xì)化管理在80歲以上接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的超高齡患者圍術(shù)期中的實(shí)施效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月本院收治的接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)超高齡患者105例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合髖關(guān)節(jié)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；年齡均超過(guò)80歲；所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或精神疾病史，精神狀態(tài)不穩(wěn)定；存在其他肢體功能障礙；無(wú)法自行配合完成研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=53）和對(duì)照組（n=52）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)超高齡患者圍手術(shù)期間采取的常規(guī)護(hù)理管理，包括術(shù)前術(shù)后健康教育、康復(fù)鍛煉、常規(guī)護(hù)理措施等。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上加以實(shí)施精細(xì)化管理，具體操作如下：（1）在護(hù)理管理中融入?yún)f(xié)同護(hù)理理念。護(hù)理人員可以通過(guò)健康教育、宣傳等方式，提升患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理配合及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)和技能，使其明確協(xié)同護(hù)理的重要性，從而在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，得到家屬的鼎力配合，保證圍手術(shù)期的護(hù)理能夠起到良好的效果。（2）術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呓邮苁中g(shù)前，由于對(duì)手術(shù)的恐懼很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，針對(duì)這種情況護(hù)理人員應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)與其溝通交流等方式，幫助患者緩解情緒，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)，在手術(shù)前，為了減少各種并發(fā)癥與危險(xiǎn)因素，確?；颊呱眢w狀態(tài)符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的要求，還需要做好相應(yīng)的檢查，充分了解患者身體數(shù)據(jù)，包括是否合并其他疾病等，完成檢查后，醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)分析數(shù)據(jù)，確定患者符合手術(shù)要求后，才能進(jìn)行手術(shù)。只有這樣，手術(shù)成功率才能大大提升，以后的護(hù)理也能更為順利地開(kāi)展。（3）術(shù)中配合。在患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需要密切配合醫(yī)生，安撫患者情緒。同時(shí)，實(shí)時(shí)觀察患者的情況，一旦出現(xiàn)異常，需要及時(shí)告知醫(yī)生，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。（4）術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)后，護(hù)理人員需要對(duì)患者手術(shù)中切口滲液、滲血、生命體征變化等進(jìn)行密切觀察。然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好導(dǎo)尿和引流，并且對(duì)尿液、引流液的量、顏色、性質(zhì)等進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察患者肢體運(yùn)動(dòng)情況與患者下肢的血流特征，再根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者做好下肢護(hù)理，同時(shí)制定出相應(yīng)的肢體功能康復(fù)鍛煉方案。并且協(xié)助患者采取康復(fù)鍛煉措施，通過(guò)一定的下肢活動(dòng)等，加快肢體功能的恢復(fù)。在患者肢體功能恢復(fù)鍛煉期間，護(hù)理人員可以根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，保證鍛煉效果?；颊呖祻?fù)期間，護(hù)理人員需要對(duì)其日常飲食情況進(jìn)行充分了解，為了保證患者能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，還需要制定科學(xué)合理的飲食方案，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多飲水，多吃瓜果蔬菜，保證體內(nèi)電解質(zhì)與其他物質(zhì)的平衡，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。超高齡患者由于自身年齡因素的限制，大多用藥依從性不高，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員還需要做好用藥指導(dǎo)，定時(shí)、定量地為患者發(fā)放口服藥物，并且監(jiān)督其服用。（5）出院指導(dǎo)。在患者出院前3 d，為了保證患者出院后，依然能夠得到延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)患者及患者家屬做好出院指導(dǎo)，讓患者掌握自我護(hù)理技能，患者家屬掌握延續(xù)性護(hù)理技能。同時(shí)，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)也需要提前告知患者及其家屬，并囑咐其做好隨訪。醫(yī)院還需要開(kāi)設(shè)24 h隨訪專(zhuān)線，安排專(zhuān)人輪崗，保證患者能夠得到24 h的咨詢(xún)服務(wù)，從而更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組管理前后的人工全髖關(guān)節(jié)療效（Harris評(píng)分）、肢體功能（Barthel指數(shù)評(píng)分）、生活質(zhì)量評(píng)分以及患者滿(mǎn)意度情況。其中，Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度等內(nèi)容，滿(mǎn)分為100分，90分以上為優(yōu)；80分以上為良；70分以上為中；<70分為差，分?jǐn)?shù)越高效果越好。根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分量表，將自理能力分為重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)和無(wú)需依賴(lài)四個(gè)等級(jí)，總分≤40分為重度依賴(lài)，全部需要他人照護(hù)；41～60分為中度依賴(lài)，大部分需他人照護(hù)；61～99分為輕度依賴(lài)，少部分需他人照護(hù)；100分為無(wú)需依賴(lài)，無(wú)需他人照護(hù)。生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)本院自制的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)估，總分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高。患者滿(mǎn)意度采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表測(cè)定，滿(mǎn)分為100分，≥90分為非常滿(mǎn)意，70～89分為滿(mǎn)意，<70分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男31例，女22例；年齡82～90歲，平均（84.16±1.68）歲。對(duì)照組男29例，女23例；年齡83～90歲，平均（84.11±1.59）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后Harris、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較 管理前，兩組Harris、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.707、11.889、10.944，P=0.000、0.000、0.000），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度為98.11%明顯高于對(duì)照組的86.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.996，P=0.025），見(jiàn)表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是由韌帶、關(guān)節(jié)囊、股骨頸、髖臼、股骨頭等部分組成，連接脊柱軀干與下肢的重要關(guān)節(jié)[5-7]。在人體的所有關(guān)節(jié)當(dāng)中，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最強(qiáng)，保證髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能是保證下肢功能穩(wěn)定的重要手段[8]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能將會(huì)受到比較大的影響[9]。針對(duì)80歲以上的超高齡患者，臨床上需要充分考慮其手術(shù)耐受度，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有遠(yuǎn)期效果好、使用壽命長(zhǎng)、適用年齡廣泛等優(yōu)勢(shì)，在臨床上運(yùn)用十分廣泛[10]。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中，想要保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者更快更好的康復(fù)，還需要選擇相應(yīng)的護(hù)理管理措施進(jìn)行輔助治療[11]。精細(xì)化管理手段在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的運(yùn)用能夠有效提升護(hù)理效果，保證手術(shù)治療成功率[12]。精細(xì)化管理具備系統(tǒng)性、階段性、全面性，在圍術(shù)期通過(guò)手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等，將整個(gè)手術(shù)階段有效地連接起來(lái)，形成一個(gè)整體[13]。運(yùn)用精細(xì)化管理后，醫(yī)護(hù)人員能夠明確工作的重點(diǎn)，確保有始有終、有的放矢[14-16]。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理對(duì)護(hù)理人員要求比較高，需要護(hù)理人員掌握正確與患者溝通交流的技巧以及過(guò)硬的護(hù)理操作技巧[17]。運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理后，能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少護(hù)患糾紛，提升醫(yī)院護(hù)理管理水平[18]。所以，在超過(guò)80歲的超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理管理臨床意義顯著[19]。

本次研究選擇105例接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的超高齡患者進(jìn)行比較研究，分別采取精細(xì)化護(hù)理管理和常規(guī)護(hù)理管理，研究結(jié)果顯示，采取精細(xì)化護(hù)理管理的患者Harris、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度均明顯更高。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)80歲以上超高齡患者圍術(shù)期中采取精細(xì)化管理能夠更好地提升患者生活質(zhì)量，幫助患者做好髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者滿(mǎn)意度普遍較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱剛，梁桂珍.不同熱氮腸外營(yíng)養(yǎng)配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在超高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（24）：58-59.

[2]汪欽，尚希福.終末期腎病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期管理措施分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（14）：1325-1327.

[3]徐雅萍，王煥軍，劉雨，等.精細(xì)化管理在髖膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期排尿管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（31）：4465-4467.

[4]王宇，張攀，韓文鋒，等.快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（2）：110-113.

[5]王愛(ài)巧，石彩英.集束化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：76-78.

[6]單亞楠，董麗.高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：76-79.

[7]石廣卉，王姣，杜玲，等.臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：216-217.

[8]詹鵬，趙暢，張宇.圍手術(shù)期鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)隱性失血的影響[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（5）：669-671.

[9]廖春容.快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（20）：2516-2518.

[10]王華，羅奇，周天健，等.加速康復(fù)外科理念在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2909-2912.

[11]蔡瑞歆，李奕標(biāo).股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期LDVT發(fā)生情況、危險(xiǎn)因素及愈后分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1237-1238.

[12]歐麗珍，陳銘青，夏堅(jiān)禎.精細(xì)化管理在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期健康教育的護(hù)理作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（14）：130-132.

[13]林波.全程精細(xì)化護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（2）：120-122.

[14]馬濤靜.群組管理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2016，23（3）：189-191.

[15]李迎霞.38例高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（4）：404-406.

[16]李琳.FTS在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（9）：999-1000.

[17]王小銳，李陽(yáng)陽(yáng)，萬(wàn)亮，等.右美托咪啶對(duì)老年阿爾茨海默病患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍麻醉期氧代謝的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（5）：594-596.

[18]陳兵乾，薛峰，盛曉文，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期隱性失血的研究[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（9）：786-789.

[19]趙衛(wèi)兵，陳菲，彭方亮，等.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中循環(huán)的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（20）：2994-2996.

[20]吳暉，汪珍.精細(xì)化管理在超高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：83-85.