精細(xì)化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥的影響

邱艷梅

【摘要】 目的：探討精細(xì)化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥的影響。方法：選取本院2017年5月-2018年5月收治的需接受腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各30例。對照組應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組治療效果、護(hù)理質(zhì)量評分、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的治療總有效率為96.7%明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.192，P=0.023）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.365，P<0.05）。護(hù)理后研究組各項護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度為96.7%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044）。結(jié)論：在接受腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的過程當(dāng)中，配合精細(xì)化護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理； 腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)； 并發(fā)癥； 護(hù)理質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the application of meticulous nursing in the nursing of percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy of renal calculi and its effect on complications of patients.Method：A total of 60 patients who were treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，30 cases in each group.The control group was treated with routine basic nursing intervention，the study group was given meticulous nursing intervention on the basis of the control group.The treatment effect， nursing quality score，satisfaction and complications between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was 96.7%，which was significantly higher than 76.7% of the control group，the difference was statistically significant （字2=5.192，P=0.023）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （字2=4.365，P<0.05）.After nursing，the scores of nursing quality in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.7%，which was significantly higher than 80.0% of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.043，P=0.044）.Conclusion：In the process of percutaneous nephrolithiasis holmium laser lithotripsy，meticulous nursing can improve the quality of nursing，increase the satisfaction of the patients，reduce the incidence of postoperative complications and further ensure the prognosis of the patients，which should be promoted and applied in clinical.

【Key words】 Meticulous nursing； Percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy of renal calculi； Complications； Nursing quality

First-authors address：Pingxiang Second Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.026

腎結(jié)石作為目前臨床上最為常見的多發(fā)泌尿科疾病之一，腎積水、血尿、發(fā)熱以及腰骶酸痛是腎結(jié)石的主要臨床癥狀。遺傳、代謝、飲食以及藥物使用等都會誘發(fā)腎結(jié)石[1]。傳統(tǒng)治療腎結(jié)石都是采用手術(shù)取石的方式，隨著微創(chuàng)手術(shù)科技的發(fā)展，在腎結(jié)石患者的治療中也得到了廣泛的應(yīng)用[2]。其中應(yīng)用最多的就是經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少是該手術(shù)的特點，采用該手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)情況更好，為了減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的手術(shù)成功率，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后，筆者此次研究就是針對進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者使用精細(xì)化護(hù)理的方式，探討其對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，取得滿意的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月-2018年

5月收治的需接受腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診均為腎結(jié)石；（2）結(jié)石直徑均<40 mm；（3）患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除腎結(jié)石外還伴隨其他腎部疾??；（2）自身存在凝血障礙；（3）患有其他部位的惡性腫瘤；（4）存在其他大器官疾病或者功能不全；（5）患有精神病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法：術(shù)前做好手術(shù)器械的消毒工作，為患者講解手術(shù)注意事項；術(shù)中與醫(yī)生進(jìn)行熟練配合，密切觀察患者生命體征；術(shù)后為患者講解注意事項，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 該組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。（1）手術(shù)體位護(hù)理。術(shù)前為患者進(jìn)行手術(shù)體位講解，在進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者調(diào)整正確的手術(shù)體位，使患者可以更好地配合手術(shù)，以免因為體位不正確而使手術(shù)操作中出現(xiàn)擴(kuò)張過度而增加患者的出血量，正確的手術(shù)體位可以使盲目穿刺造成的經(jīng)皮腎穿刺出血明顯降低。（2）引流管護(hù)理。尿液引流和反映患者病情的創(chuàng)口是腎造瘺管，對于患者的治療有著非常重要的意義[3]。所以護(hù)理人員應(yīng)有效固定患者的腎造瘺管，保證引流管的暢通，以免因患者肢體調(diào)整造成引流管脫落、移位，密切關(guān)注患者的引流液狀態(tài)，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并按照醫(yī)囑給予護(hù)理干預(yù)。（3）雙J管護(hù)理。腎結(jié)石治療過程中最重要的管道就是雙J管，對于輸尿管雙J管可以起到有效擴(kuò)張的作用，而且對于輸尿管的蠕動也會提供一定的支撐[4]。護(hù)理人員以協(xié)助患者保持半坐臥位，可以使膀胱的排空效率提高，護(hù)理人員應(yīng)囑患者不要進(jìn)行激烈活動，以免發(fā)生雙J管脫落的不良事件，進(jìn)而使感染的發(fā)生率增加。（4）預(yù)防術(shù)后出血。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀測患者的心率、血壓、血氧指數(shù)，觀察患者尿管以及腎造瘺管等引流管的顏色、性質(zhì)和引流量的變化，并將觀察到的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生，做出緊急處理；提醒患者術(shù)后應(yīng)多注意休息，多飲水，每天飲水量不得低于2 500 mL，可以多食用富含纖維的食物，促進(jìn)腸胃蠕動，以免長時間臥床而導(dǎo)致患者便秘[5]。

（5）術(shù)后防感染護(hù)理。對于進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，并結(jié)合患者的尿常規(guī)檢查以及血常規(guī)檢查，觀察患者創(chuàng)口部位滲出液的特點，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、膿性滲出，炎性因子升高的情況應(yīng)及時為患者使用抗生素干預(yù)[6]。（6）腎外滲和尿漏的護(hù)理。引流不暢有可能是因為腎臟或者輸尿管穿孔導(dǎo)致；導(dǎo)致腎外滲和尿漏會的主要原因有腎臟造瘺管扭曲、安放位置欠妥等。護(hù)理人員可以協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，如此可緩解患者的不適感[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的治療效果，將患者的治療效果分為顯效（患者結(jié)石清除干凈且未發(fā)生任何并發(fā)癥）、有效（患者結(jié)石大部分清除但患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥）、無效（患者結(jié)石與術(shù)前無明顯差異且發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）?？傆行?顯效+有效。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿漏、腎外滲、感染和術(shù)后出血。比較兩組護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評分，采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評分表將其分為業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)和健康宣教，每項分值滿分均為100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好[8]。在兩組出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用本院自制的滿意度調(diào)查表，將滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女13例；年齡32～76歲，平均（45.3±3.1）歲；結(jié)石直徑16～35 mm，平均（28.6±3.2）mm。研究組男16例，女14例；年齡34～75歲，平均（45.4±2.1）歲；結(jié)石直徑16～34 mm，平均直徑（29.6±2.2）mm。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率為96.7%明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.239，P=0.023），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.365，P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評分比較 護(hù)理后研究組各項護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度為96.7%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.043，P=0.044），見表4。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是目前治療腎結(jié)石的一種新型治療手段，該手術(shù)方式可以有效減少患者術(shù)中出血量，對患者腎臟造成的損傷減少[9]。而且該手術(shù)的切口非常小，只需要在患者體表做一個長度1 cm左右的小口，該方式可以使手術(shù)對于患者腎功能造成的影響降到最低[10]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的操作原理，鈥激光碎石術(shù)利用的介質(zhì)是釔鋁石榴石晶體中的鈥，因此會形成一種脈沖式的固體激光[11]。該激光的發(fā)射波長可以高達(dá)2 100 nm，對于組織的穿透深度為0.5 mm，而且該激光束對于機(jī)體組織只會造成很小的熱損傷，使黏膜損傷可以有效避免或者減少[12]。進(jìn)行治療時激光發(fā)射時間很短，而且最高功率只有90 W，激光的傳輸是依靠光導(dǎo)纖維來完成，其作用力可以使任何成分粉碎[13]。在進(jìn)行治療時需在結(jié)石表面和光導(dǎo)纖維的末端形成氣化水霧，然后將激光的能量傳送到結(jié)石，使結(jié)石承受不住能量而擊碎[14]。

目前經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石的結(jié)石清除手術(shù)中[15]。但即使是微創(chuàng)，也會對患者機(jī)體造成一定程度的損傷，所以為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的預(yù)后，圍術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要[16]。術(shù)前為患者進(jìn)行體位指導(dǎo)和俯臥位訓(xùn)練，可以使患者很快適應(yīng)手術(shù)中對于體位的要求，準(zhǔn)確的手術(shù)體位可以減少尿漏、腎外滲等并發(fā)癥的發(fā)生率[17]；護(hù)理中對于患者引流管的管理，可以有效防止患者出現(xiàn)引流管堵塞、脫落等情況的發(fā)生，減少患者的不適感，使患者出現(xiàn)感染事件的發(fā)生率降低[18]；而防出血護(hù)理可以使患者在術(shù)中、術(shù)后的出血量降低，使患者創(chuàng)口可以很快恢復(fù)，在一定程度上也可以減少感染的發(fā)生[19]；對患者進(jìn)行防感染護(hù)理，可以有效減少患者術(shù)后感染的發(fā)生率，使患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量可以提高[20]。筆者此次研究中所得數(shù)據(jù)顯示，研究組尿漏、腎外滲、術(shù)后出血、感染并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組比較均有所改善，但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這還需要筆者進(jìn)行更多樣本的研究來證實經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可以有效減少尿漏、腎外滲、術(shù)后出血及感染并發(fā)癥的發(fā)生情況，但比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組為3.3%，對照組為20.0%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.365，P<0.05），這一結(jié)果說明對進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者使用精細(xì)化護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率。研究組的治療總有效率為96.7%明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.239，P=0.023），此結(jié)果證明精細(xì)化護(hù)理可以有效提高治療效果。

筆者對護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后研究組的各項護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），出現(xiàn)這一結(jié)果的主要原因是因為精細(xì)化護(hù)理很大程度地降低了患者術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而改善了患者的預(yù)后情況，使得總體治療效率得到提高，而且精細(xì)化護(hù)理可以有效緩解患者不適感，增加患者對于護(hù)理的認(rèn)可程度，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意率得到明顯提高。

綜上所述，在接受腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的過程當(dāng)中，配合精細(xì)化護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步保證患者的預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐毅，童炎岳，雷樟明，等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)在感染性腎結(jié)石中的療效及對患者應(yīng)激激素的影響觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1309-1312.

[2]李建偉，王芳，蔡芳震，等.分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～4 cm腎結(jié)石的隨機(jī)對照臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，36（12）：1672-1676.

[3] El-Nahas A R，Elshal A M，Eltabey N A，et al.Percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones：a randomized trial comparing high power holmium laser versus ultrasonic lithotripsy[J].BJU International，2016，118（2）：307-312.

[4]石英，張悅，李凱，等.經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理復(fù)雜性腎結(jié)石臨床探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：687-689.

[5] Elhilali M M，Badaan S，Ibrahim A，et al.Use of the moses technology to improve holmium laser lithotripsy outcomes：a preclinical study[J].Journal of Endourology，2017，31（6）：598-604.

[6]鄭云，祖雄兵，賀書云，等.經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)與鈥激光處理復(fù)雜性腎結(jié)石的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：24-27.

[7]王志勇，李修明，馬光，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中腎盂內(nèi)壓的改變及對腎小球濾過率的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（1）：11-16.

[8]安宇，黃建林，廖勇，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：68-70.

[9] Yoshioka T，Otsuki H，Uehara S，et al.Effectiveness and safety of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in elderly patients[J].ActaMedica Okayama，2016，70（3）：159-166.

[10] Larghi A，Rimbas M，Attili F，et al.Endoscopic holmium laser lithotripsy of symptomatic gallstones through a lumen-apposing self-expandable metal stent[J].American Journal of Gastroenterology，2016，111（11）：1516.

[11]周可義，趙春利，楊文增，等.可視標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合可視超細(xì)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)精準(zhǔn)穿刺治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：109-112.

[12]徐剛，虞力航，周毅.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（5）：107-109.

[13] Behary J，Herba K，Craig P I.Digital per-oral cholangioscopy with holmium laser lithotripsy to manage complex biliary calculi[J].Gastrointestinal Endoscopy，2016，83（5）：AB640.

[14]曾凱，王勤章，李應(yīng)龍.Clavien-Dindo分級系統(tǒng)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥評價中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：96-100.

[15]李彩珍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用觀察及臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（22）：96-99.

[16]車兆平，盧明曼，黃永斌.自然低壓連續(xù)灌注沖洗法在點觸式探針?biāo)槭迨g(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（5）：94-96.

[17]鐘締，張輝見，蔡超，等.S.T.O.N.E.腎結(jié)石評分系統(tǒng)在PCNL術(shù)后結(jié)石清除狀態(tài)及圍術(shù)期情況評估中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（17）：83-86.

[18]程永磊，蔡國民，胡浩，等.血清炎性因子檢測及尿培養(yǎng)在經(jīng)皮腎鏡碎石患者術(shù)后尿道感染診斷評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3264-3266.

[19]郭景陽，楊文增，張彥橋，等.斜仰臥截石位單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合經(jīng)皮軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（4）：95-97.

[20]潘俊，代睿欣，王昭輝，等.腎結(jié)石S.T.O.N.E.評分與Guys分級預(yù)測經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（20）：3065-3068.