細(xì)節(jié)護(hù)理在CT診斷膽管癌中的應(yīng)用及對(duì)患者依從性的影響

朱小珍 金云紅

【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在CT診斷膽管癌中的應(yīng)用及對(duì)患者依從性的影響。方法：選取2013年1月-2018年7月本院收治的CT診斷膽管癌患者48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各24例。兩組均進(jìn)行CT診斷膽管癌，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組碘海醇滲漏情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及診斷過程中依從性。結(jié)果：研究組碘海醇滲漏發(fā)生率為4.2%，低于對(duì)照組的25.0%（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的41.7%（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為95.8%，高于對(duì)照組的70.8%（P<0.05）；研究組依從性為95.8%，高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）。結(jié)論：CT診斷膽管癌的過程中給予細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效降低造影劑滲漏率、不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度和依從性。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理； CT診斷膽管癌； 依從性

【Abstract】 Objective：To explore the application of detail nursing in CT diagnosis of cholangiocarcinoma and its effect on patient compliance.Method：A total of 48 patients with cholangiocarcinoma diagnosed by CT admitted by our hospital from January 2013 to July 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，24 cases in each group.They were diagnosed with CT cholangiocarcinoma，on the basis of which control group was given routine nursing，and study group was given detail nursing.The leakage of Iohexol，adverse reactions，nursing satisfaction and compliance during diagnosis were compared between two groups.Result：The incidence of Iohexol leakage in study group was 4.2%，which was lower than 25.0% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group was 8.3%，which was lower than 41.7% of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was 95.8%，which was higher than 70.8% of control group（P<0.05）.The compliance of study group was 95.8%，which was higher than 75.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：Detail nursing in CT diagnosis of cholangiocarcinoma can effectively reduce the contrast agent leakage rate and the incidence of adverse reactions，and improve the patient satisfaction and compliance.

【Key words】 Detail nursing； CT diagnosis of cholangiocarcinoma； Compliance

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.023

膽管癌屬于惡性腫瘤之一，主要源于膽管上皮細(xì)胞，由于發(fā)病位置不同而分為兩種，一種是肝外膽管癌（ECC），一種是肝內(nèi)膽管癌（ICC）[1]。盡早進(jìn)行確診、治療是非常重要的，但是膽管癌發(fā)生早期并無明顯癥狀，確診時(shí)大部分患者已處于膽管癌晚期，同時(shí)會(huì)有阻塞性黃疸的出現(xiàn)[2]。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，螺旋CT掃描技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其可以有效提高膽管癌的診斷效率與準(zhǔn)確率[3]。在進(jìn)行CT掃描過程中，良好的護(hù)理措施尤為重要，對(duì)掃描質(zhì)量、患者生命安全有直接的影響，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作是保證最終診斷結(jié)果，提高患者滿意度的基礎(chǔ)[4]。本院在CT診斷膽管癌護(hù)理過程中，采用細(xì)節(jié)護(hù)理療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2018年7月本院收治的CT診斷膽管癌患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均診斷為膽管癌；患者及家屬均同意知曉此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他腫瘤的患者；依從性差的患者；精神異常的患者；肝腎功能不全的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各24例。研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行CT診斷（飛利浦公司提供，型號(hào)：GE lightspeed64排螺旋CT儀、Brilliance 128排螺旋CT儀），進(jìn)行CT診斷前的30 min讓患者口服清水400 mL，后為患者注射10 mg山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：遼寧新高制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21024232，規(guī)格：1 mL︰10 mg），5 min內(nèi)注射完，5 min內(nèi)讓患者口服清水500～1 000 mL，盡量使腸道處于水充盈、擴(kuò)張狀態(tài)[5]。之后對(duì)患者進(jìn)行平掃，保持10 mm層厚與層距；對(duì)感應(yīng)區(qū)進(jìn)行薄層掃描，層厚與層距均為2 mm；對(duì)病變部位增強(qiáng)掃描力度，通過肘前靜脈將1.5 mL/kg造影劑碘海醇（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053800，規(guī)格：100 mL︰35.0 g），按照3 mL/s的速率用高壓注射器（型號(hào)：ulrich）注入，螺距為1 mm，層距為2 mm[6]。診斷所有數(shù)據(jù)之后進(jìn)行三維重建，由2～3名資歷較深的醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，并達(dá)成最終意見[7]。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要措施如下。

（1）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育：診斷前，相關(guān)護(hù)理人員要將診斷室打掃干凈，保持診斷室濕度、溫度合適[8]；要為患者及家屬講解有關(guān)診斷的知識(shí)，告知使用碘造影劑的重要性，告知可能發(fā)生的不良現(xiàn)象。（2）做好心理護(hù)理：診斷前為患者講解診斷基本過程，告知患者如果在診斷過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)正常，不必緊張、恐懼，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的恐懼、緊張心理疏導(dǎo)，提高患者依從性，保證診斷過程順利進(jìn)行[9]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理?xiàng)l件上采用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下。（1）以積極、熱情的態(tài)度接待每例患者，如果患者的病程較長(zhǎng)，病情較為嚴(yán)重，需要診斷的時(shí)間較長(zhǎng)，則需要有相關(guān)的醫(yī)生陪同，有利于隨時(shí)觀察患者的病情，采取治療措施，如有必要可以停止診斷，但是要保證檢查的安全性[10]。

（2）相關(guān)人員要嚴(yán)格按照診斷流程進(jìn)行操作，在診斷時(shí)由于要應(yīng)用高壓注射器注入造影劑，因此，在注射前要對(duì)患者的各項(xiàng)資料和造影劑進(jìn)行核對(duì)，檢查造影劑是否發(fā)生了沉淀、混濁，瓶蓋是否擰緊，注射器是否完好無損，將連接管、針筒內(nèi)的空氣排出，以免發(fā)生空氣栓塞。將靜脈留針部位固定好，保證造影劑不會(huì)滲漏[11]。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的患者不能為其注射碘造影劑[12]。（3）預(yù)見性護(hù)理，應(yīng)用碘造影劑造成的不良反應(yīng)通常都較為輕微，且持續(xù)時(shí)間較短，但是也有較為嚴(yán)重現(xiàn)象的發(fā)生，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，為患者注射造影劑前要將急救用品準(zhǔn)備好，注射過程中要密切觀察患者的變化，保證患者的生命安全。（4）診斷全程心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，為患者及家屬做好進(jìn)行診斷必要性知識(shí)普及，多從好的方面為患者的解釋，告知患者需要注意的相關(guān)問題，以便達(dá)到穩(wěn)定患者情緒，提高患者依從性的目的[13]。（5）加強(qiáng)與患者的溝通，在為患者注射造影劑時(shí)患者通常會(huì)出現(xiàn)一定程度的發(fā)熱感，有的患者甚至在注射部位可以感覺到疼痛，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，耐心詢問是否有不適感，如果患者有呼吸困難等癥狀則要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，有必要時(shí)要停機(jī)進(jìn)行對(duì)癥治療[14]。（6）診斷全程為患者進(jìn)行健康宣教，診斷結(jié)束后要告知患者5～8 h內(nèi)要飲用1 000～2 000 mL的水，有利于將造影劑迅速排出[15]。診斷結(jié)束后要繼續(xù)留針密切觀察30 min，無異常情況可以協(xié)助患者回病房，告知患者回到病房后如有異常要立即告知相關(guān)護(hù)理人員，以便及時(shí)采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者碘海醇滲漏情況。（2）比較兩組患者造影劑不良反應(yīng)發(fā)生情況，分為輕度、中度、重度。輕度：患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、面部潮紅、打噴嚏、發(fā)燒、局部風(fēng)疹塊、輕度心悸等癥狀；中度：患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、眼瞼水腫、嚴(yán)重嘔吐、胸痛、全身性蕁麻疹等癥狀；重度：患者會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、重度喉水腫、驚厥、口齒青紫、血壓下降、昏迷、休克、面色蒼白等癥狀。（3）應(yīng)用問卷調(diào)查法比較兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=滿意+基本滿意。（4）比較兩組患者診斷過程的依從性，主要分非常配合、基本配合、不配合，依從=非常配合+基本配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男12例，女12例；年齡34～81歲，平均（60.6±14.3）歲。研究組男11例，女13例；年齡41～89歲，平均（61.2±12.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組碘海醇滲漏發(fā)生情況比較 研究組碘海醇滲漏發(fā)生率為4.2%，低于對(duì)照組的25.0%（字2=4.181，P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的41.7%（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為95.8%，高于對(duì)照組的70.8%（P<0.05），見表3。

2.5 兩組依從性比較 研究組依從性為95.8%，高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05），見表4。

3 討論

膽管癌屬于惡性腫瘤的一種，患者早期并無明顯癥狀，診斷較為困難，就診發(fā)現(xiàn)時(shí)大多處于晚期，預(yù)后情況較差[16]。另外，膽管癌的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜與特殊，無法進(jìn)行有效的治療。近幾年CT應(yīng)用廣泛，且診斷效果理想，而在診斷過程中進(jìn)行一定的護(hù)理是非常重要的[17]。

通過對(duì)患者進(jìn)行全程細(xì)節(jié)護(hù)理，可以有效減輕患者緊張、恐懼情緒，提高患者診斷、護(hù)理依從性。細(xì)節(jié)護(hù)理工作以患者為中心，且在患者在進(jìn)入檢查室檢查時(shí)，對(duì)整個(gè)環(huán)境都比較陌生，護(hù)理人員以積極、熱情的心態(tài)接待患者，用親切、溫柔的語氣與患者交流，消除了患者緊張、對(duì)環(huán)境陌生的感覺，同時(shí)使患者感受到了工作人員對(duì)其的尊重、理解、關(guān)心，提高了患者的配合度，獲得了患者高度的滿意[18]。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理工作做得越細(xì)致，患者及家屬越滿意，因此，在進(jìn)行靜脈穿刺前，護(hù)理人員要告知患者為了保證診斷結(jié)果、預(yù)防造影劑滲漏等，要盡量選擇上肢比較容易固定、彈性較好、粗、直的血管，同時(shí)會(huì)選擇合適的穿刺針，以便獲得患者的認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），因此，在CT診斷膽管癌護(hù)理過程中，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，可以顯著提高患者滿意度。

細(xì)節(jié)護(hù)理過程中對(duì)靜脈留針部位進(jìn)行固定，可以顯著降低造影劑的滲漏，且應(yīng)用高壓儀器為患者注射造影劑，有效降低了造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率[19]。在進(jìn)行注射過程中，如果造影劑發(fā)生了滲漏或者是患者出現(xiàn)了異常反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理有利于減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷。診斷結(jié)束后的護(hù)理工作也尤為重要，通過告知患者檢查結(jié)束后要多喝水、留針觀察異常情況等，保證了患者的生命安全[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組碘海醇滲漏發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），因此，在CT診斷膽管癌護(hù)理期間應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，安全性更高。

在進(jìn)行CT診斷前對(duì)患者進(jìn)行健康教育是必要的，很多患者在接受診斷前內(nèi)心都比較緊張、擔(dān)心，進(jìn)行健康教育可以明顯減輕患者的緊張心理，提高患者的配合度。同時(shí)在獲得家屬及患者的同意后，為患者及家屬講解有關(guān)診斷方面的知識(shí)，告知需要注意的問題等，可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組依從性高于對(duì)照組（P<0.05），因此，在CT診斷膽管癌護(hù)理期間應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，患者的依從性明顯提高，診斷療效更佳。

通過CT檢查各項(xiàng)疾病已經(jīng)在臨床上越來越普遍，但是在診斷過程中如果沒有有效地干預(yù)措施容易發(fā)生造影劑滲漏等不良反應(yīng)。一般在診斷過程中護(hù)理人員主要的任務(wù)是觀察注射藥物后患者的反應(yīng)，做好穿刺前的工作等，而造影劑發(fā)生滲漏是診斷過程中最容易發(fā)生的情況，而通過滲漏情況可以有效判斷護(hù)理工作的有效性，因此，為了降低造影劑的滲漏率，除了提高穿刺水平外，還要進(jìn)一步做好診斷過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)。護(hù)理過程中護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理水平均會(huì)對(duì)患者的身心造成不良的影響，同時(shí)還會(huì)降低最終的診斷療效。而通過細(xì)節(jié)護(hù)理，可以有效改善以上問題，提高護(hù)理人員工作積極性，減少醫(yī)療糾紛。通過對(duì)患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理明顯提高了患者的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者用積極快樂的心態(tài)接受診斷。另外，細(xì)節(jié)護(hù)理開展的過程中，要從小事做起，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段，保證最終診斷效果與護(hù)理效果。

綜上所述，CT診斷膽管癌的過程中給予細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效降低造影劑滲漏率、不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度和依從性，值得推廣。

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