基于QCC活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理在側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

袁思穎

【摘要】 目的：探究基于品管圈（QCC）活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理在側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年10月-2017年10月在本院接受側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組術(shù)中使用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組術(shù)中進(jìn)行基于QCC活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理，比較兩組手術(shù)情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理缺陷及滿意度情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、考勤以及總分評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.354，P=0.000）。觀察組的患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.754、10.000，P=0.000、0.002）。結(jié)論：基于QCC活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理可以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，增加手術(shù)效率，減少失誤的發(fā)生，提高患者和醫(yī)生的護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 手術(shù)室護(hù)理； 側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of operating room nursing based on QCC activity in lateral discoscopic surgery.Method：A total of 100 patients who underwent lateral discoscopic surgery in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was received routine operating room nursing during operation，the observation group was received operating room nursing based on QCC activity during operation.The operation condition， nursing quality score，nursing defects and satisfaction degree between the two groups were compared.Result：The volume of intraoperative bleeding，postoperative drainage volume and operation time in the observation group were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The scores of professional skills，service attitude，attendance and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the rate of nursing defects was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=6.354，P=0.000）.The satisfaction degree of patients and doctors in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （字2=6.754，10.000，P=0.000，0.002）.Conclusion：Operating room nursing based on QCC activity can improve the professional level of medical staff，increase the efficiency of surgery，reduce the incidence of errors and improve nursing satisfaction rate of patients and doctors.

【Key words】 Quality control circle； Operating room nursing； Lateral discoscopic surgery

First-authors address：Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Medical College of Jinan University，Guangzhou 510240，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.022

腰椎間盤突出癥是一種較為常見的疾患之一，雖然一部分患者可以通過非手術(shù)治療的方法得到緩解或治愈，但仍有相當(dāng)一部分患者無法恢復(fù)，出現(xiàn)劇烈疼痛以致影響正常生活，必須接受手術(shù)[1-2]。側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)是一種較為先進(jìn)的治療方法，是一種微創(chuàng)手術(shù)，但由于腰椎為人體重要的器官，手術(shù)過程較為精密細(xì)致且手術(shù)時(shí)間較長，因此，提高手術(shù)效率、降低手術(shù)失誤率的發(fā)生極為重要[3-4]。品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)在護(hù)理中得到越來越多的應(yīng)用。QCC是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[5]。有研究表明在一些較為復(fù)雜的手術(shù)過程中，將QCC思維應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理在提高手術(shù)效率中起著獨(dú)特的作用[6]。但目前尚無QCC指導(dǎo)下的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)中。本次研究將基于QCC活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理方法用在側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月在本院接受側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，其中男60例，女40例，年齡27～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷均符合腰椎間盤突出癥并需要接受側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)[7]；（2）均具有獨(dú)立思考能力，交流順暢；（3）均知曉配合本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾接受過側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并腰椎脫落、椎管狹窄；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）有精神病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均由本院同一組具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生以同樣的方法進(jìn)行操作?；颊呗樽矸绞綖橛材ね饴樽恚M(jìn)行側(cè)路鏡椎間盤摘除術(shù)。其中對(duì)照組患者在手術(shù)中由本院規(guī)定的手術(shù)室路徑進(jìn)行，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者在手術(shù)過程中進(jìn)行給予QCC的手術(shù)室護(hù)理，其具體方法如下。

1.2.1 QCC的組建 按照QCC的指導(dǎo)思想，聯(lián)合本院的基本情況，建立側(cè)路椎間盤鏡手術(shù)QCC。通過推選產(chǎn)生7名具有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成，包括手術(shù)護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、病房護(hù)士，圈長由QCC成員共同推舉產(chǎn)生。QCC成立后，開展圈內(nèi)會(huì)議，旨在完善工作流程，細(xì)化工作責(zé)任人并制定考核標(biāo)準(zhǔn)。將制定好的流程等材料以書面的形式由圈內(nèi)人員共同審核，后發(fā)放至各成員。

1.2.2 基于QCC活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備。每天安排2名成員值班，接收到相關(guān)手術(shù)通知后第一時(shí)間通知相關(guān)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，并在15 min內(nèi)趕往手術(shù)室，按照物品對(duì)手術(shù)器材的數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格等進(jìn)行審核并正確歸位。組織麻醉醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，準(zhǔn)備好麻醉用品，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度適宜。（2）術(shù)前交接。巡回護(hù)士將患者送至手術(shù)室后，主動(dòng)將患者信息交接于手術(shù)護(hù)士，并由洗手護(hù)士再次確認(rèn)。確認(rèn)后將患者基本檢測指標(biāo)、配血結(jié)果等與主刀醫(yī)生確認(rèn)。確認(rèn)后洗手護(hù)士需要妥善固定患者，保持患者狀態(tài)穩(wěn)定。巡回護(hù)士交接完成后接待患者家屬。（3）麻醉配合。洗手護(hù)士在麻醉會(huì)診時(shí)協(xié)助進(jìn)行麻醉藥物、刺穿儀器的準(zhǔn)備工作，在麻醉時(shí)進(jìn)行患者體征檢測。（4）術(shù)中配合。器械護(hù)士需要充分熟悉手術(shù)儀器和步驟，提前15 min上臺(tái)清理器械，與巡回護(hù)士配合內(nèi)鏡系統(tǒng)、吸引器以及電凝裝置的連接。主刀醫(yī)生配合鋪巾貼薄膜。手術(shù)醫(yī)師定位后按次序遞送手術(shù)刀片、直頭髓核鉗、刮匙、髓核鉗以及椎板咬骨鉗、吸引裝置、長柄手術(shù)剪刀、直頭翹頭髓核鉗、神經(jīng)剝離子、無菌生理鹽水、明膠海綿、縫針縫線。清點(diǎn)物品后關(guān)閉切口。術(shù)后清洗保存。（5）巡回護(hù)士配合。巡回護(hù)士術(shù)前負(fù)責(zé)進(jìn)行靜脈通道的建立以及各種管道的管理，負(fù)責(zé)麻醉體位的安放避免壓迫乳房、陰莖。手術(shù)過程中管理好電源設(shè)備、管道、輸液速度。同時(shí)負(fù)責(zé)環(huán)境維護(hù)，控制人員流動(dòng)保持無菌狀態(tài)。

（6）轉(zhuǎn)送護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，由巡回護(hù)士協(xié)同醫(yī)生共同將患者送至平車，妥善安置管道。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)時(shí)間。（2）比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，由圈內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)人員根據(jù)本院自制的評(píng)價(jià)表對(duì)其術(shù)中接受的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分為專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度及考勤，每項(xiàng)總分100分并計(jì)算總分。同時(shí)點(diǎn)出在護(hù)理過程中出現(xiàn)的違反本院護(hù)理規(guī)定、護(hù)理過失以及護(hù)理錯(cuò)誤等方面的護(hù)理缺陷，計(jì)算護(hù)理缺陷情況，護(hù)理缺陷率=護(hù)理缺陷例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）分別記錄兩組的患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度情況，根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容分為滿意、一般和不滿意三項(xiàng)，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程及患病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理缺陷情況比較 觀察組的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、考勤以及總分評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.354，P=0.000），見表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組的患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.754，P=0.000），見表4。

2.5 醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度比較 本科室共有20名醫(yī)生共同對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)操作。觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.000，P=0.002），見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥在我國具有很高的發(fā)病率，并且由于年輕人不健康的生活方式包括增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、受寒和受潮等，使得近年來出現(xiàn)年齡年輕化的趨勢[8]。腰椎間盤主要由腰椎間盤各部分尤其是髓核的退行性改變引起，導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)在外力作用下破裂，髓核突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，造成相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[9]。由于患者大多對(duì)該病的治療不甚重視，又由于病程較長，導(dǎo)致許多后期無法控制的患者需要接受手術(shù)治療。

近年來，微創(chuàng)治療得到了長足的發(fā)展。側(cè)路椎間盤手術(shù)在治療腰椎間盤突出中有著廣泛的應(yīng)用，并且其結(jié)果優(yōu)秀可靠[10-11]。但是側(cè)路椎間盤手術(shù)的位置為人類的脊椎，因此手術(shù)過程需要格外的小心。側(cè)路椎間盤手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長、對(duì)患者損傷較大，并且麻醉、手術(shù)過程多，手術(shù)中應(yīng)用到的儀器較多，如果沒有一個(gè)合理的流程安排很容易增加手術(shù)時(shí)間、增加對(duì)患者的損傷。因此提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)水平，優(yōu)化工作流程極為重要。QCC是由日本學(xué)者首次提出應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，QCC可將工作性質(zhì)相似、互補(bǔ)的基層工作人員統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，集思廣益，優(yōu)化工作流程，細(xì)化工作責(zé)任，并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，可提高效率、減少失誤的發(fā)生[12-13]。目前基于QCC思想的護(hù)理方式在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用。有研究結(jié)果顯示基于QCC理念的手術(shù)室護(hù)理可有效提高手術(shù)效率，減少手術(shù)時(shí)間[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、考勤以及總分評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)镼CC可有效提高所有護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平，并且可以在術(shù)前將手術(shù)流程中的問題找出并解決，經(jīng)過多位醫(yī)生的共同探討，可以做到減少不必要的工作，有效優(yōu)化操作過程，從而增加手術(shù)效率、降低手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)患者身體的損傷。

手術(shù)過程中的失誤雖然發(fā)生率極低，但是其造成的后果一般極為嚴(yán)重。不但會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響，造成二次傷害，更嚴(yán)重的是會(huì)影響醫(yī)院在患者中的形象，使醫(yī)患關(guān)系惡化。而QCC可以使手術(shù)過程中所有的相關(guān)人員共同探討，確定每一項(xiàng)流程，重視手術(shù)過程中的交接、器械整理統(tǒng)計(jì)，細(xì)化責(zé)任。這會(huì)使手術(shù)中的失誤率大大降低[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.354，P=0.000）。這不但減少了手術(shù)失誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也極大程度地保護(hù)了患者。

手術(shù)醫(yī)生在側(cè)路椎間盤手術(shù)中起著不可替代的作用，因此，手術(shù)室護(hù)理不但需要提高患者的護(hù)理滿意度，在提高醫(yī)生的護(hù)理滿意度也尤為重要[18]。而在臨床上，關(guān)于醫(yī)生滿意度則經(jīng)常受到忽視。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.754、10.000，P=0.000、0.002）。這是由于QCC的應(yīng)用，不但提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，也讓患者和醫(yī)生得到了更好的照顧。一個(gè)良好的QCC可使基層護(hù)理人員知識(shí)掌握得更為全面、牢固，在配合醫(yī)生工作時(shí)更為標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地減少醫(yī)生與護(hù)士之間的對(duì)話和等待，這不但增加手術(shù)效率、減少手術(shù)時(shí)間，還可以增加醫(yī)生的護(hù)理滿意度，提高工作效率[19-20]。醫(yī)護(hù)人員工作效率高、失誤少并且對(duì)業(yè)務(wù)熟練，也會(huì)極大地提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和手術(shù)的信心，提高滿意度。

綜上所述，基于QCC活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理可以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，增加手術(shù)效率，減少失誤的發(fā)生，提高患者和醫(yī)生的護(hù)理滿意率，值得在臨床上推廣。

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