探討舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

陳聰

【摘要】 目的 研究分析腰椎管狹窄患者接受舒適護(hù)理的臨床效果。方法 80例腰椎管狹窄患者， 隨機分為對照組和舒適組， 每組40例。兩組患者均采取椎弓根釘內(nèi)固定+減壓+椎間融合術(shù)， 后路腰椎椎體間融合（PLIF）術(shù)， 經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合（TLIF）術(shù)；對照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 舒適組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用了舒適護(hù)理。對兩組的傷口疼痛、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者均為未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥， 舒適組患者的傷口疼痛率為7.50%（3/40）， 對照組患者的傷口疼痛率為22.50%（9/40）， 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。舒適組患者發(fā)生腦脊液漏2例， 脊髓神經(jīng)功能受損1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；對照組患者發(fā)生腦脊液漏2例， 脊髓神經(jīng)功能受損3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。舒適組患者的滿意度為97.50%（39/40）， 顯著高于對照組的80.00%（32/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎管狹窄患者接受舒適護(hù)理能夠消除內(nèi)心恐懼， 提升手術(shù)配合度， 降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率， 改善護(hù)患關(guān)系， 臨床應(yīng)該推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎椎管狹窄；舒適護(hù)理；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.106

舒適護(hù)理是集整體、個性、創(chuàng)造和有效為一體的護(hù)理模式， 對患者的生理、心理、社會等多方面具有改善， 可以降低患者的不愉悅感[1-4]。腰椎管狹窄是脊柱外科疾病， 老年患者的發(fā)病率比較高， 該疾病發(fā)生率不斷增加， 患者會有生活自理能力降低表現(xiàn)， 內(nèi)心恐懼， 焦慮， 為了能夠讓患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率下降， 改善患者的護(hù)理舒適度， 需要為患者提供舒適護(hù)理， 降低患者的痛苦， 提升滿意度， 現(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理開展研究報道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年8月～2012年7月來本院接受治療80例腰椎管狹窄腰椎內(nèi)固定手術(shù)的患者， 其中男47例， 女33例， 年齡最小42歲， 最大85歲， 平均年齡（58.90±8.70）歲。

將患者隨機分為對照組和舒適組， 每組40例。對照組中男23例， 女17例， 年齡最小42歲， 最大84歲， 平均年齡（58.90±8.37）歲。舒適組中男24例， 女16例， 年齡最小43歲，

最大85歲， 平均年齡（58.90±8.70）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可以比較分析。

1. 2 方法 兩組患者均采取椎弓根釘內(nèi)固定+減壓+椎間融合術(shù)， PLIF術(shù)， TLIF術(shù)。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 為患者提供氧氣治療12 h， 監(jiān)控患者的生命體征， 為患者提供生活護(hù)理， 監(jiān)控患者的病情。舒適組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用了舒適護(hù)理， 主要包括以下內(nèi)容。

1. 2. 1 心理舒適 腰椎管狹窄會引起腰腿疼痛， 患者活動能力受到限制， 自理能力降低， 內(nèi)心焦慮恐懼， 對術(shù)后康復(fù)十分擔(dān)憂。護(hù)理人員為患者及其家屬介紹疾病知識， 對手術(shù)安全性和進(jìn)展進(jìn)行講解。叮囑術(shù)后注意事項和可能發(fā)生的情況。消除患者的內(nèi)心恐懼， 提升患者的信心， 引用成功病例， 讓患者保持樂觀心態(tài)。

1. 2. 2 生理舒適 ①提供舒適的環(huán)境。病室要求私密整潔， 溫濕度適宜， 通風(fēng)順暢， 干燥潔凈。播放舒緩音樂來轉(zhuǎn)移患者注意力。主動巡視病房滿足患者的需求， 為患者提供舒適的環(huán)境。②提供舒適的體位護(hù)理。術(shù)前為患者提供體位訓(xùn)練， 避免患者因體位不正確而出現(xiàn)透視偏差。術(shù)前3 d進(jìn)行俯臥訓(xùn)練， 頭側(cè)偏， 雙手平放， 調(diào)整呼吸， 放松身體， 逐漸延長俯臥的時間至患者1次可俯臥1 h。③皮膚護(hù)理。術(shù)后患者要平臥6 h， 根據(jù)情況2 h為患者進(jìn)行軸線翻身， 避免長時間壓迫引起壓瘡。④會陰護(hù)理。術(shù)前2 d指導(dǎo)患者接受床上排便， 使用碘伏溶液為患者進(jìn)行導(dǎo)尿管消毒， 緩解患者的不適感， 預(yù)防感染。⑤飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者接受高熱量食物攝入， 口服蜂蜜改善便秘。增加飲水， 補充水、電解質(zhì)， 增加腦脊液產(chǎn)生。⑥睡眠護(hù)理。因為精神緊張和臥床時間較長， 患者睡眠情況不佳， 心率增加， 血壓上升， 護(hù)理人員要尋找患者失眠原因， 積極的進(jìn)行改善， 必要時可以使用鎮(zhèn)靜藥物改善睡眠。⑦疼痛護(hù)理。疼痛是第五生命體征， 也是導(dǎo)致患者不舒適的重要原因。對患者切口進(jìn)行觀察， 告知患者疼痛是正常情況， 會逐漸緩解， 給予良性心理暗示；觀察患者的敷料滲血情況和下肢活動情況， 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和脫水處理。⑧功能鍛煉。盡早讓患者接受功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)狀態(tài)的改善， 預(yù)防并發(fā)癥。

1. 2. 3 社會舒適護(hù)理 患者的交際、家庭、經(jīng)濟、職業(yè)等會給予患者一定的舒適影響?；颊呒覍賾?yīng)該多和患者溝通， 護(hù)理人員對患者的家庭情況、工作情況、經(jīng)濟情況給予了解， 針對性的疏導(dǎo)患者情緒， 叮囑患者家屬多陪伴患者， 鼓勵患者， 親朋好友給予的關(guān)心能夠改善患者的內(nèi)心孤獨和不良情緒狀態(tài)， 提升患者的心理舒適度。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。②術(shù)后傷口疼痛評定：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)來對患者進(jìn)行傷口疼痛分級[5]。0級代表無痛或略感不適；Ⅰ級代表輕微的疼痛， 可以忍受；Ⅱ級代表明顯疼痛， 仍可忍受；Ⅲ級代表劇烈疼痛， 無法忍受。傷口疼痛率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100%。③患者滿意度調(diào)查：術(shù)后1周對患者進(jìn)行訪視時提供滿意度調(diào)查問卷， 統(tǒng)計患者的滿意度情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

兩組患者均為未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥， 舒適組患者的傷口疼痛率為7.50%（3/40）， 對照組患者的傷口疼痛率為22.50%

（9/40）， 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。舒適組患者發(fā)生腦脊液漏2例， 脊髓神經(jīng)功能受損1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 對照組患者發(fā)生腦脊液漏2例， 脊髓神經(jīng)功能受損3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。舒適組患者的滿意度為97.50%（39/40）， 顯著高于對照組的80.00%（32/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

舒適護(hù)理時整體護(hù)理的延展， 對患者的生理、心理、社會、環(huán)境等幾個層面給予舒適感， 降低精神負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)患者的康復(fù)[6， 7]。護(hù)理人員開展舒適護(hù)理的時候， 除了要解決患者的病痛之外， 還要以人為本。

腰椎管狹窄手術(shù)圍手術(shù)期使用舒適護(hù)理能夠提升護(hù)理人員的重視度， 降低患者的緊張感， 讓患者順利完成手術(shù)， 對患者心理和生理給予舒適感， 提升護(hù)理滿意度。此次研究中， 兩組患者均為未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥， 舒適組患者的傷口疼痛率為7.50%（3/40）， 對照組患者的傷口疼痛率為22.50%（9/40）， 兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。舒適組患者發(fā)生腦脊液漏2例， 脊髓神經(jīng)功能受損1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 對照組患者發(fā)生腦脊液漏2例， 脊髓神經(jīng)功能受損3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。舒適組患者的滿意度為97.50%（39/40）， 顯著高于對照組的80.00%（32/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。舒適組患者傷口疼痛發(fā)生率比對照組低， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 為其康復(fù)提供了條件。所以舒適護(hù)理對于腰椎管狹窄患者具有非常好的效果。舒適護(hù)理以人為本， 和護(hù)理的發(fā)展趨勢相一致， 對患者的內(nèi)心和安全給予了[8， 9]， 在護(hù)理中使用舒適護(hù)理能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述， 舒適護(hù)理可以在腰椎管狹窄手術(shù)患者中推廣使用， 改善患者的圍手術(shù)期狀態(tài)， 提升患者的滿意度， 讓患者獲得更加良好的護(hù)理體驗， 同時也能夠減少護(hù)患糾紛。

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[收稿日期：2017-10-13]endprint