分析探討循證護(hù)理在神經(jīng)外科疾病患者中的護(hù)理效果

單利平

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理對神經(jīng)外科患者的護(hù)理效果，進(jìn)一步完善該院對神經(jīng)外科患者的護(hù)理對策。 方法 整群選取該院2016年7月―2017年3月所收治的226例神經(jīng)外科患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組的方式將全部患者分為對照組A（常規(guī)護(hù)理對策）和對照組B（循證護(hù)理對策），每組各有患者113例，對比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 對比兩組患者的干預(yù)效果，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，對照組A中患者的干預(yù)效果為65.49%，對照組B中患者的干預(yù)效果為91.15%，對照組B優(yōu)于對照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=6.283）。對照組A中出現(xiàn)神經(jīng)損傷者7例，占比6.19%；出現(xiàn)脊髓損傷者6例，占比5.31%；出現(xiàn)被褥瘡者7例，占比6.19%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.70%。對照組B中有2例出現(xiàn)神經(jīng)損傷，占總數(shù)的1.77%，有1例出現(xiàn)脊髓損傷，占總數(shù)的0.88%；有1例出現(xiàn)被褥瘡，占總數(shù)的0.88%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.54%，對照組B優(yōu)于對照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=5.114）。 結(jié)論 循證護(hù)理對策能夠效果提升對神經(jīng)外科患者的護(hù)理質(zhì)量，提升治療效果、降低并發(fā)癥、改善患者護(hù)理滿意度，給患者提升更好的臨床護(hù)理體驗(yàn)，應(yīng)于臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；神經(jīng)外科；護(hù)理效果；臨床研究；并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of evidence-based nursing care on patients of neurosurgery department， and to further improve the nursing countermeasures of patients in department of neurosurgery. Methods The clinical data of 226 cases from department of neurosurgery in this hospital from July 2016 to March 2017 were group selected and divided into control group A （conventional nursing） and control group B （evidence-based nursing countermeasures） by random grouping method， with 113 patients in each group， the nursing effects between the two groups of patients were compared. Results Intervention effect and complications of patients in two groups were compared. The intervention effect of patients in the control group A was 65.49%， the intervention effect was 91.15% in control group B， better than that of control group A，（χ2=6.283，P<0.05）， with statistical difference. In the control group A， there were 7 nerve injury patients， accounting for 6.19%. Six people with spinal cord injuries accounted for 5.31%. 7 patients had pressure ulcer， accounting for 6.19%. The incidence rate of complication was 17.70 %. In the control group B， there were 2 patients with nerve injury， accounting for 1.77%， and 1 had a spinal cord injury， accounting for 0.88%. 1 had pressure ulcer， accounting for 0.88%. The incidence rate of complications was 3.54%， better than the control group A（χ2=5.114，P<0.05）， with statistical difference. Conclusion The evidence-based nursing measures can promote the effect of nursing quality of patients， improve the therapeutic effect， reduce the complications， improve nursing satisfaction of patients， and improve patient clinical nursing experience， which should be applied in clinical practice.

[Key words] Evidence-based nursing； Department of Neurosurgery； Nursing effect； Clinical study； Complicationendprint

循證護(hù)理是以當(dāng)代護(hù)理理念為基礎(chǔ)[1]，其中包含了“以患為本”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“精細(xì)化護(hù)理”等多種核心護(hù)理理念[2]，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，也是當(dāng)前適用度較廣、口碑較好的護(hù)理方式之一。循證護(hù)理是指根據(jù)病患實(shí)時(shí)的病情變化情況做出實(shí)時(shí)的護(hù)理方式調(diào)整，是一種“動(dòng)態(tài)化”的護(hù)理方式。該次研究根據(jù)該院2016年7月―2017年3月所收治的226例神經(jīng)外科患者的臨床治療資料，對循證護(hù)理方式的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析和探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所涉及資料均為整群選取該院所收治的226例神經(jīng)外科患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組的方式將全部患者分為對照組A和對照組B，每組各有患者113例。其中對照組A有男性71例，女性42例；年齡范圍57～86歲，中位年齡（65.42±2.60）歲；病程范圍0.5～8年，中位病程（2.59±2.77）年；其中腦出血69例，重度顱腦損傷44例，偏癱82例，全癱31例。對照組B有男性63例，女性50例；年齡范圍55～85歲，中位年齡（68.01±2.31）歲；病程范圍0.5～6年，中位病程（3.16±1.83）歲；其中腦出血51例，重度顱腦損傷62例，偏癱73例，全癱40例。兩組患者及其家屬均對治療計(jì)劃和研究內(nèi)容清楚了解，并簽署過研究同意書。對比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組A采用常規(guī)護(hù)理對策，包括：病情記錄、給藥換藥、翻身輔助、健康教育，等。對照組B采用循證護(hù)理對策，主要從以下5個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①預(yù)防腦疝、降低血壓[3]，患者取平臥姿，床頭抬高，呈15～30°，每日對患者的意識形態(tài)和生命體征的變化情況做詳細(xì)記錄，觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、腦疝等情況，并且提前制定有效的處理對策。若患者出現(xiàn)腦疝，采用靜脈注射250 mL濃度為20% 的甘露醇（國藥準(zhǔn)字H45020272），于20～30 min內(nèi)注射完畢，以及10 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H12020514）。如果患者情況較為緊急、嚴(yán)重，需要求醫(yī)生為其進(jìn)行腦室穿刺腦脊液引流治療以穩(wěn)定病情，降低顱壓。②有效降溫[4]，常規(guī)降溫是物理降溫法，如帶冰帽、在患者頸下、腋下、腹股溝等處放冰袋。若使用物理降溫法患者的降溫效果不理想有條件的意愿可使用冬眠低溫治療法進(jìn)行降溫?；蚴褂脧?fù)方氯丙嗪進(jìn)行肌肉注射或靜脈推注，使用4～6次/d，用藥間隔至少為4 h/次。用藥前30 min需保證患者安定，無可移動(dòng)，以避免體位性低血壓情況的出現(xiàn)，用藥前以及用藥過程中需密切觀察患者體征患者情況，使患者體溫可以維系在32～34℃的理想范圍內(nèi)，收縮壓控制在10.6 kPa范圍內(nèi)。③預(yù)防褥瘡[5]，多數(shù)神經(jīng)外科患者處于長期臥床狀態(tài)，被褥瘡發(fā)生概率較高，所以預(yù)防被褥瘡以及預(yù)防被褥瘡?fù)瑯邮侵委熀妥o(hù)理工作中的重要內(nèi)容。根據(jù)循證護(hù)理理念要求根據(jù)不同患者的不同病情制定特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員要根據(jù)患者被褥瘡的發(fā)生情況、發(fā)生意象來有針對性的進(jìn)行被褥瘡的預(yù)防和治療。水凝活性敷料是一種高效、現(xiàn)代的被褥瘡治療手段，將水凝活性覆蓋在被褥瘡處或可能出現(xiàn)被褥穿處，可以在窗口處形成一層保護(hù)膜，一方面可以降低外來細(xì)菌的侵入，另一方面可以為創(chuàng)口愈合提供理想的環(huán)境，加快愈合速度。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)也可以有效改善和預(yù)防被褥瘡，多數(shù)神經(jīng)外科患者需進(jìn)行鼻飼，要包志恒患者每日所需的熱量、維生素和蛋白質(zhì)。每日對病房進(jìn)行清理，保持患者床褥的干凈、整潔，告知患者家屬如何進(jìn)行翻身以及翻身過程中需注意事項(xiàng)，輔助患者家屬完成翻身。床頭抬起高度控制在30°以內(nèi)，翻身時(shí)動(dòng)作要輕，不可生硬拉扯，根據(jù)患者具體的創(chuàng)傷情況來確定翻身時(shí)間，最長每2 h翻身1次，若患者存在自身出汗較多、大小便失禁、高位截癱等情況，可酌情縮短翻身時(shí)間，可沒30 min翻身1次。④低血壓護(hù)理[6]，為低血壓患者提供彈力襪并正確穿戴，適當(dāng)抬高患者腿的高度，降低下肢靜脈血淤滯，增加回心血量。在對患者體位進(jìn)行大幅度調(diào)整時(shí)先對其注射500 mL膠體液以補(bǔ)充患者所必須的體液量。護(hù)理人員要積極與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，適當(dāng)使用血管活性藥物，預(yù)防患者心血管系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。⑤氣管切開護(hù)理，對于氣管切開的患者而言排痰和咳嗽都有一定困難，所以護(hù)理人員需要及時(shí)對患者氣管內(nèi)積痰進(jìn)行清理，吸痰操作需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作流程、動(dòng)作要標(biāo)準(zhǔn)，避免吸管對患者氣管的刺激和損傷，預(yù)防氣管感染。對呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶、霧化管等設(shè)備要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日殺菌處理，同時(shí)增加對患者的口腔護(hù)理對策，使患者創(chuàng)口敷料外表始終處于干燥、潔凈的環(huán)境實(shí)時(shí)觀察病敷料內(nèi)創(chuàng)口的愈合以及分泌物的分泌情況，及時(shí)更換敷料。

1.3 評估方法

采用匿名問卷采集法對患者或其家屬對院內(nèi)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查和采集，分為3個(gè)檔——滿意、基本滿意、不滿意，涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、問題解答、健康教育、相應(yīng)速度等多個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究的兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示其計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果現(xiàn)將兩組病患護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，詳情見表1。從表1中可以看出，對照組A中患者的干預(yù)效果為65.49%，對照組B中患者的干預(yù)效果為91.15%，對照組B優(yōu)于對照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.283，P<0.05）。

另外，對照組A中出現(xiàn)神經(jīng)損傷者7例，占比6.19%；出現(xiàn)脊髓損傷者6例，占比5.31%；出現(xiàn)被褥瘡者7例，占比6.19%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.70%。對照組B中有2人出現(xiàn)神經(jīng)損傷，占總數(shù)的1.77%，有1例出現(xiàn)脊髓損傷，占總數(shù)的0.88%；有1例出現(xiàn)被褥瘡，占總數(shù)的0.88%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.54%，對照組B優(yōu)于對照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.114，P<0.05）。endprint

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)認(rèn)知的不斷深入[7]，人們對待醫(yī)療和護(hù)理的態(tài)度有了明顯改觀，一方面醫(yī)療為護(hù)理提供方向，另一方護(hù)理為醫(yī)療提供輔助，兩者相輔相成，共同作用才能取得最佳的治療結(jié)果。循證護(hù)理理念已經(jīng)施行多年，在國外更是有非常成熟、系統(tǒng)的護(hù)理體系和臨床數(shù)據(jù)，隨著近年間我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，循證護(hù)理也越來越多、越廣地應(yīng)于我國的醫(yī)療體系之內(nèi)，并且取得了非常理想的護(hù)理干預(yù)效果。循證護(hù)理之所以能夠取得這樣理想的應(yīng)用效果是與其成熟、系統(tǒng)、先進(jìn)的護(hù)理理念所分不開的，循證護(hù)理要求一種“動(dòng)態(tài)變化”，實(shí)時(shí)觀察患者病情、情緒、體征等多項(xiàng)內(nèi)容的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并根據(jù)這些發(fā)展?fàn)顟B(tài)與醫(yī)生積極溝通并實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理和治療手段，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理。另一方面循證護(hù)理也要求護(hù)理人員有卓越的護(hù)理水平和相關(guān)知識，是一種反向監(jiān)督體系，督促護(hù)理人員的不斷提升和進(jìn)步，也能夠明顯提升患者在治療中的地位，真正做到“以患為本”。神經(jīng)外科病患住院時(shí)間長、自理能力差、治療時(shí)間長，需要細(xì)致化、人文化的護(hù)理對待，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而有效保證治療效果，改善病患的生存狀態(tài)。

從該次研究結(jié)果中可以看出，對照組A中患者的干預(yù)效果為65.49%，對照組B中患者的干預(yù)效果為91.15%，對照組B優(yōu)于對照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.283，P<0.05）。對照組A中出現(xiàn)神經(jīng)損傷者7例，占比6.19%；出現(xiàn)脊髓損傷者6例，占比5.31%；出現(xiàn)被褥瘡者7例，占比6.19%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.70%。對照組B中有2例出現(xiàn)神經(jīng)損傷，占總數(shù)的1.77%，有1例出現(xiàn)脊髓損傷，占總數(shù)的0.88%；有1例出現(xiàn)被褥瘡，占總數(shù)的0.88%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.54%，對照組B優(yōu)于對照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.114，P<0.05）。肖倩[8]的研究報(bào)道顯示，觀察組無低血壓、脊髓損傷與神經(jīng)損傷等不良并發(fā)癥發(fā)生，且患者在整個(gè)住院期間皮膚完好.無壓瘡等不良并發(fā)癥發(fā)生。對照組患者的護(hù)理總滿意率為83.3%。觀察組患者的護(hù)理總滿意率為100.0%，兩組患者的護(hù)理總滿意率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，循證護(hù)理對策能夠效果提升對神經(jīng)外科病患的護(hù)理質(zhì)量，提升治療效果、降低并發(fā)癥、改善患者護(hù)理滿意度，給病患提升更好的臨床護(hù)理體驗(yàn)，應(yīng)于臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-23）endprint