舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效及其安全性分析

李晴宇

[摘要]目的 探討舒芬太尼復(fù)合地佐辛在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床療效及其安全性。方法 選擇我院2015年2月～2016年2月收治的56例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成A組（30例）與B組（26例）。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼復(fù)合地佐辛，B組術(shù)后鎮(zhèn)痛采用地佐辛。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 A組口述疼痛以及VAS評(píng)分均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于B組的23.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用舒芬太尼復(fù)合地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛方法能夠有效降低二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦VAS評(píng)分，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；地佐辛；二次剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0101-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Sufentanil combined with Dezocine in the postoperative analgesia of secondary cesarean section.Methods From February 2015 to February 2016，56 puerperae after second cesarean section admitted into our hospital were selected.By a random number table method，they were divided into group A （n=30） and group B （n=26）.In group A，Sufentanil combined with Dezocinewas used for postoperative analgesia，while in group B，Onlydezocine was applied.The visual analogue scale （VAS） score after analgesia and incidence rate of adverse reactions in puerperae were compared between the two groups.Results The oral pain and VAS score in group A were both lower than that in group B，with statistical differences （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in group A was 3.33%，which was significantly lower than that in group B accounting for 23.07%，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The application of Sufentanil combined with Dezocinefor postoperative analgesia can effectively decrease the VAS scorein puerperae after second cesarean section，alleviate the postoperative painful sensation，and reduce the incidence rate of adverse reactions，which has a certain clinical value.

[Key words]Sufentanil；Dezocine；Secondary cesarean section；Postoperative analgesia；Clinical efficacy

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)之一，手術(shù)常常是為了避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害，而用手術(shù)方式切開母親的腹部及子宮分娩出嬰兒[1-2]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，我國剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增加，近年來有部分剖宮產(chǎn)常被用來代替自然分娩。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國總剖宮產(chǎn)率已達(dá)47.5%，位居全球首位，而WHO建議剖宮產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5%～10%為佳[3]。目前在臨床上有骶管阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、吸入麻醉氣體、硬腰聯(lián)合麻醉等，一般選用相對(duì)較為安全的硬腰聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉[4]。隨著外科手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)的安全性不斷增高，但術(shù)后鎮(zhèn)痛仍是亟待解決的問題。本研究對(duì)我院收治的二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究舒芬太尼復(fù)合地佐辛的臨床療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年2月～2016年2月收治的56例二次剖宮產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超檢查診斷為妊娠；②產(chǎn)婦以及胎兒生命體征正常；③足月且第二次剖宮產(chǎn)；④妊娠期無嚴(yán)重合并癥；⑤自愿接受無痛分勉且均無麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全疾病者；②對(duì)舒芬太尼和地佐辛過敏者；③有凝血功能障礙產(chǎn)婦；④存在精神疾病或溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選產(chǎn)婦分為A組（30例）與B組（26例）。A組中，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（26.85±4.57）歲；孕齡37～41周，平均（37.25±3.36）周；體質(zhì)量為（65.85±5.68）kg。B組中，產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均（27.04±5.20）歲；孕齡36～42周，平均（37.82±3.41）周；體質(zhì)量（68.35±5.02）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。endprint

1.2方法

所有產(chǎn)婦在術(shù)前積極做好產(chǎn)前麻醉準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通道，實(shí)行多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)婦及嬰兒各項(xiàng)生命體征，并給予硬腰聯(lián)合麻醉，采用重比重0.75%的布比卡因注射液1.3～1.4 ml，術(shù)后靜脈連接PCI泵。A組產(chǎn)婦泵入0.8 μg/ml舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格：1 ml：50 μg）以及地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080329，規(guī)格：1 ml：5 mg）0.2 g/L，達(dá)200 ml治療，鎖定時(shí)間15 min。B組產(chǎn)婦予以地佐辛注射液0.4 g/L，達(dá)200 ml治療，鎖定時(shí)間15 min。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分，采用意識(shí)恢復(fù)后的口述疼痛（分為劇烈疼痛、疼痛、輕微疼痛、無痛，計(jì)分0～3分）以及視覺模擬評(píng)分方法（VAS）[5]。VAS評(píng)分：疼痛程度選擇0～10分表示，0分為無痛；3分以下有輕微疼痛，能忍受；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分劇烈疼痛，難以忍受，影響食欲和睡眠。觀察記錄兩組產(chǎn)婦是否有惡心嘔吐、頭痛頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況并進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后口述疼痛及疼痛評(píng)分的比較

A組產(chǎn)婦的口述疼痛以及VAS評(píng)分均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

A組產(chǎn)婦治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于B組的23.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛，術(shù)后疼痛會(huì)引起機(jī)體過度的應(yīng)激反應(yīng)，從而釋放各種應(yīng)激性激素，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至引發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)功能紊亂[5]。婦科手術(shù)后常會(huì)給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛類藥物以輔助治療，恰當(dāng)?shù)貛椭a(chǎn)婦緩解術(shù)后疼痛，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，提高圍術(shù)期產(chǎn)婦的生活質(zhì)量水平[6]。術(shù)后常采用的鎮(zhèn)痛藥物是生物堿類、阿片類以及其合成的藥品，但仍有相關(guān)研究顯示術(shù)后鎮(zhèn)痛的某些藥物會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛等一些不良反應(yīng)[7]。

舒芬太尼是臨床上一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)μ-受體的親和力較芬太尼強(qiáng)7～10倍，鎮(zhèn)痛效果比較理想，其具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，能夠保證足夠的心肌氧供應(yīng)，還具有清除快、起效快、鎮(zhèn)痛作用明顯等優(yōu)勢[8-10]，但使用后產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[11]。地佐辛是一種新型強(qiáng)效阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，既是κ受體的激動(dòng)劑，也是μ受體的拮抗劑，藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間和嗎啡相當(dāng)或優(yōu)于嗎啡，但成癮性小，皮下、肌內(nèi)注射吸收迅速。因?yàn)椴划a(chǎn)生典型的μ受體依賴，可以使胃腸道的平滑肌松弛，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生，且呼吸抑制發(fā)生較少。但有研究顯示，地佐辛在應(yīng)用過程中會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、嗜睡、頭暈頭痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)[12-15]。有相關(guān)報(bào)道顯示，地佐辛與阿片類藥物合用，其鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同[16]。

本研究分析了舒芬太尼復(fù)合地佐辛治療二次剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效和安全性，結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦口述疼痛以及VAS評(píng)分均明顯低于B組，提示A組產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯好于B組，舒芬太尼復(fù)合地佐辛治療明顯優(yōu)于單一使用地佐辛治療。本研究結(jié)果還顯示，A組產(chǎn)婦治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于B組的23.07%，提示舒芬太尼復(fù)合地佐辛治療能夠顯著提高治愈時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。兩種藥物具有相互協(xié)同的作用，而兩者的作用機(jī)制又不同，同時(shí)應(yīng)用能提高和增加臨床療效的效果，這與胡曉萍[17-18]等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后采用舒芬太尼復(fù)合地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛方法能夠有效降低VAS評(píng)分，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本文尚存在些許不足，因此可增大樣本以及研究時(shí)間進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：祁海文）endprint