沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎的療效及作用機制研究

陳晨云

[摘要] 目的 探究沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎的療效及作用機制。方法 方便選取2016年7月—2017年7月該院哮喘性支氣管炎患兒82例，采用隨機數(shù)表法分組，各41例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上予以沙丁胺醇治療。對比兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況，對比兩組肺啰音消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間。 結果觀察組治療總有效率90.24%（37/41）較對照組73.17%（30/41）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組肺啰音消失時間（3.36±0.25）d、氣喘消失時間（3.55±0.61）d、咳嗽消失時間（4.49±0.41）d較對照組（4.28±0.53）d、（4.72±0.45）d、（5.36±0.29）d短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率12.19%（5/41）與對照組4.88%（2/41）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎，可增強治療效果，縮短患兒恢復時間，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床臨床推廣。

[關鍵詞] 沙丁胺醇；哮喘性支氣管炎；療效；作用機制

[中圖分類號] R272 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the efficacy and mechanism of salbutamol in the treatment of asthmatic bronchitis in children. Methods 82 cases of children with asthma bronchitis in this hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups， with 41 cases in each group， according to the random number table method. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was treated with salbutamol on the basis of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared， and the rales disappearance time， the asthma disappearance time and the cough disappearance time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group [90.24%（37/41） vs 73.17% （30/41）] （P<0.05）. The disappearance times of pulmonary rale was （3.36±0.25）d， asthma was （3.55±0.61） d and cough was（4.49±0.41）d in the observation group， shorter than those of the control group of （4.28±0.53）d，（4.72±0.45）d， （5.36±0.29）d （P<0.05）. There was insignificant difference in the incidence rate of adverse reactions between the observation group of 12.19%（5/41） and the control group of 4.88%（2/41）（P>0.05）. Conclusion Salbutamol for children with asthmatic bronchitis can enhance the treatment effect， shorten the recovery time and reduce the incidence rate of adverse reactions， therefore it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Salbutamol； Asthmatic bronchitis； Efficacy； Mechanism

哮喘性支氣管炎為兒科呼吸系統(tǒng)疾病指多種細胞參與的氣道炎癥。隨著環(huán)境污染加重，小兒哮喘性支氣管炎發(fā)病率明顯升高。小兒氣管、支氣管、毛細支氣管狹窄，發(fā)育不完善，易受到微生物感染，氣管粘膜發(fā)生腫脹或充血，支氣管出現(xiàn)痙攣。哮喘性支氣管炎主要癥狀有喘息、胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難，影響患兒正常生活，嚴重者可出現(xiàn)生命危險。臨床常采用地塞米松及異丙托溴銨治療哮喘性支氣管炎，地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抗病毒作用，可減輕患兒炎癥反應；異丙托溴銨為強效抗膽堿藥，可舒張支氣管平滑肌，緩解患者咳嗽、喘息等癥狀，但二者治療哮喘性支氣管炎均未能達到理想效果。β2受體激動劑在臨床應用較廣，急性期患者可選用速效β2受體激動劑沙丁胺醇霧化吸入治療，沙丁胺醇可抑制致過敏物釋放，減輕支氣管痙攣。熊銀梅等[1]研究發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇霧化吸入治療急性期毛細支氣管炎患者，可緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。該研究方便選取2016年7月—2017年7月該院哮喘性支氣管炎患兒82例，分組探究沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎的療效及作用機制，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院哮喘性支氣管炎患兒82例，采用隨機數(shù)表法分組，各41例。對照組男26例，女15例；年齡8個月～6歲，平均（3.17±0.44）歲；重度患兒3例，中度患兒26例，輕度患兒12例。觀察組男25例，女16例；年齡9個月～6歲，平均（3.06±0.38）歲；重度患兒3例，中度患兒25例，輕度患兒13例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：年齡<7歲；符合哮喘性支氣管炎診斷標準[2]；兩組家屬均知情并簽署知情同意書。②排除標準：其他呼吸系統(tǒng)疾?。桓文I功能障礙；對沙丁胺醇過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法 對照組予以常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、化痰止咳、應用氨茶堿等，病情嚴重者靜滴地塞米松（國藥準字H20067261）5 mg/d，服藥困難患兒可予以霧化吸入異丙托溴銨氣霧劑（國藥準字H11021802）0.5 mL。

1.3.2 觀察組方法 觀察組在常規(guī)治療基礎上予以沙丁胺醇（國藥準字H32021545）治療霧化吸入沙丁胺醇0.5 mL+生理鹽水2 mL，時間20 min，20次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標

①對比兩組肺啰音消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間。②對比兩組不良反應發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、手指發(fā)顫。

1.5 療效判定標準

顯效：咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，哮鳴音、干濕啰音完全消失；有效：咳嗽、氣喘癥狀明顯緩解，痰量有所減少，哮鳴音、干濕啰音減少；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，（x±s）表示計量資料，用t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率90.24%較對照組73.17%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組肺啰音消失時間、氣喘消失時間、咳嗽消失時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率

兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

哮喘性支氣管炎病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素有關，呼吸道感染、過度勞累、異物刺激、氣候變化等均可能誘發(fā)哮喘性支氣管炎。上呼吸道感染為常見誘發(fā)因素，患者發(fā)生呼吸道感染后喘息明顯。小兒哮喘性支氣管炎較難治愈，易反復發(fā)作。臨床治療以退熱、抗病毒、抗感染、化痰止咳為主，但僅予以對癥治療未能達到理想效果[4]?？焖倬徑馊毖醢Y狀是哮喘性支氣管炎治療的關鍵，臨床需不斷尋找治療小兒哮喘性支氣管炎的有效方法，探究其治療效果。

地塞米松與異丙托溴銨氣霧劑均為臨床治療哮喘常用藥。地塞米松可抑制炎癥細胞在炎癥部位聚集，干擾溶酶體酶釋放及炎癥介質合成，進而減輕炎癥反應。地塞米松還可抑制免疫反應、過敏反應，降低單核細胞、T淋巴細胞數(shù)量，控制免疫球蛋白同細胞表面受體結合，減少白介素釋放，減輕免疫反應擴展。通過抗炎、抗過敏，可減少黏液分泌、減輕支氣管痙攣緩解支氣管水腫[5]。而異丙托溴銨氣霧劑為抗膽堿藥，可作用于支氣管平滑肌M受體，促使支氣管平滑肌松弛，并能增強黏膜纖毛清除作用，促進痰液排出。但地塞米松與異丙托溴銨氣霧劑均具有一定限制。

沙丁胺醇為β2受體激動劑，可用于治療支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎。沙丁胺醇可選擇性作用于氣道平滑肌β2受體，增強單胺氧化化酶及兒茶氧甲基轉換酶抗力，延長作用時間，且心臟無明顯興奮。沙丁胺醇還可減少致敏物組胺釋放，避免支氣管痙攣[6]。沙丁胺醇霧化液可激活蛋白激酶A及腺苷環(huán)化酶，減少細胞內鈣離子，擴張支氣管。沙丁胺醇霧化顆粒<5 μm，可直接作用于肺泡及終末支氣管，起效快。王鵬程等[7]研究發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇可抑制肥大細胞，減少過敏介質釋放，減輕變態(tài)反應，且能強化黏液清除效果，提高膈肌收縮力，避免出現(xiàn)呼吸衰竭。聶揚等[8]研究發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇組總有效率90.59%高于常規(guī)治療組69.41%，且肺功能指標優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率90.24%（37/41）較對照組73.17%（30/41）高（P<0.05），有力證實沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎的有效性。沙丁胺醇不易被硫酸酯酶破壞，口服不影響治療效果，且作用時間較長。沙丁胺醇可于服用后15～30 min生效，藥物恒定釋放，霧化吸入沙丁胺醇可于1～5 min生效，80%沙丁胺醇可隨尿液排出。沙丁胺醇選擇性強，每分鐘0.1 μg/kg便可增加1 s用力呼氣容積，而異丙托溴銨氣霧劑在增加1 s用力呼氣容積的同時會加速心率。該研究結果顯示，觀察組肺啰音消失時間（3.36±0.25）d、氣喘消失時間（3.55±0.61）d、咳嗽消失時間（4.49±0.41）d較對照組（4.28±0.53）d、（4.72±0.45）d、（5.36±0.29）d短（P<0.05），且觀察組不良反應發(fā)生率12.19%（5/41）與對照組4.88%（2/41）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎，能縮短患兒恢復時間，降低不良反應發(fā)生率。該研究中存在局限性：樣本量偏小，未進行隨訪，缺少預后調查，臨床應多中心、多渠道選取樣本，擴大樣本量，進行隨訪研究，觀察預后復發(fā)情況。

綜上所述，沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎，可增強治療效果，縮短患兒恢復時間，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 熊銀梅，龔放.沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2016，16（6）：712-718.

[2] 王飛，胡秀瓊，劉蘭潔，等.氨溴索在哮喘性支氣管炎治療中的應用效果及安全性評價[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（4）：473-475.

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[4] 王斌，吳靜華，李永權.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效及對氣道高反應性的預防效果分析[J].醫(yī)學綜述，2016，22（8）：1600-1602.

[5] 齊驥，楊震英.不同時間使用地塞米松對支氣管肺發(fā)育不良的防治作用[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（22）：1725-1728.

[6] 祝毓斌.硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化治療小兒支氣管哮喘的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（13）：1962-1964.

[7] 王鵬程，張曉.布地奈德沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學，2015，21（7）：1099-1102.

[8] 聶揚，劉曉燕，鄧艷瓊，等.沙丁胺醇霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（19）：3740-3742.

（收稿日期：2017-08-24）endprint