研究自體血回輸在外傷性脾破裂手術中的臨床應用價值

張偉

[摘要] 目的 分析自體血回輸在外傷性脾破裂手術中的臨床應用價值。方法 方便選取2012年2月—2017年2月收治的50例外傷性脾破裂手術患者，在其手術過程中對其進行自體血回輸治療，研究其治療效果。結果 50例患者在手術過程中的總失血量為534 500 mL，自體回輸血量為32 600 mL，平均自體回輸血量為720 mL，最多自體回輸血量為1 700 mL，最少自體回輸血量為400 mL；手術前，患者APTT為（35.42±3.56）s，手術后為（36.01±4.12）s，對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.766 2，P=0.445 4）。手術前，患者PT為（12.45±0.81）s，手術后為（12.58±1.02）s，對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.705 8，P=0.482 0）。結論 自體血回輸在外傷性脾破裂手術中的臨床應用價值顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 自體血回輸；外傷性脾破裂；臨床應用價值

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of the transfusion rupture surgery in traumatic splenic autologous blood. Methods 50 cases of traumatic spleen rupture surgery from February 2012 to February 2017 were conveniently selected， adopting the autologous blood transfusion treatment in the operation process， and its therapeutic effect was studied. Results The total blood loss in 50 patients during surgery was 534 500 mL， autologous transfusion volume was 32 600 mL， average autotransfusion of blood was 720 mL， the most autotransfusion of blood was 1 700 mL， the minimum of autotransfusion of blood of 400 mL patients； before the surgery， APTT was （35.42±3.56）s， after surgery for （36.01±4.12）s， with no significant difference （t=0.766 2， P=0.445 4）. Before surgery， patients with PT of （12.45±0.81）s， after the operation of（12.58±1.02） s. There was no significant difference between the two groups （t=0.705 8， P=0.482 0）. Conclusion Autologous blood transfusion in the treatment of traumatic spleen rupture in operation has significant clinical application value， so it is worthy of promotion.

[Key words] Autologous blood transfusion； Traumatic rupture of spleen； Clinical application value

在外科中，外傷性脾破裂屬于一種常見的急腹癥，其出血具有急、猛的特點，如果不及時采取有效措施對其進行處理，患者在短時間內便會休克，嚴重的情況下甚至會促使患者死亡[1]。對患者進行成功救治的關鍵在于及時進行手術止血，并且對其進行血容量補充。手術過程中，對患者進行救治的一項重要措施為術中輸血，但是在輸血過程中，通常會遇到血源性傳染病感染與血源不足等問題，為了對輸血引發(fā)的一系列不良問題進行有效避免，國內多數(shù)學者主張采用自體輸血的方式[2]。隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高，自體血回輸在外科手術中得到了廣泛應用，該技術不僅能夠將血源缺乏的問題有效解決，而且還能夠有效防止因為輸血而引發(fā)的免疫功能降低、溶血反應以及病毒感染等一系列不良反應[3]。所以，在手術治療過程中，自體血回輸已經(jīng)發(fā)展成為一種重要的輸血方式，特別是對于因為外傷性脾破裂而出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的患者，在其手術過程中運用該技術輸血，能夠為其爭取到更多搶救時間。為此，該研究方便選取2012年2月—2017年2月收治的50例外傷性脾破裂手術患者為研究對象，對其進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在納入的外傷性脾破裂手術患者中方便選取50例，分為兩組，平均年齡（33.05±3.12）歲，包括32例男患者，18例女患者，所有患者均在受傷之后的4 h之內就診。臨床表現(xiàn)分析：5例患者表現(xiàn)為失血性休克，所占比重為10%，8例患者表現(xiàn)為腹腔積血，所占比重為16%，22例患者表現(xiàn)為腹痛，所占比重為44%，15例患者表現(xiàn)為腹膜炎刺激征，所占比重為30%。致傷原因分析：2例患者為刀刺傷，所占比重為4%，1例患者為飛來物擊傷，所占比重為2%，5例患者為撞傷，所占比重為10%，42例為高處墜落傷，所占比重為84%。脾臟損傷程度分級：3例患者為Ⅳ級，所占比重為6%，7例患者為Ⅲ級，所占比重為14%，20例患者為Ⅱ級，所占比重為40%，20例患者為Ⅰ級，所占比重為40%。患者排除標準：胸腹開放性傷口在4小時以上；心肺功能缺陷；肝腎功能不全；肺結核；腹腔惡性腫瘤；脾臟腫瘤破裂等其他病變；凝血因子缺乏。endprint

1.2 方法

對患者進行自體血回輸治療時，所用儀器為ZiTi-2000型血液回收機以及配套耗材，所有容器袋均屬于已消毒包裝一次性應用。穿刺點選擇臍、髂前上棘連線的中外1/3交點處，對患者5 mL腹腔血進行抽取，然后再對其進行革蘭氏染色檢查，膿球顯示為陰性并且不存在無腸道內容物。將血液回收機連接好，對術中失血采用中心負壓吸引進行收集。在500 mL生理鹽水中加入2 mL 12 500單位的肝素，將其進行均勻混合，以此來作為抗凝劑，控制抗凝劑注入量和術中出血量之比為1：10，在回收血液中滴入抗凝劑，并且對其進行均勻混合。對吸引器的壓力進行科學合理的調整，將儀器操作手冊中的操作說明作為依據(jù)，對血液回收機進行操作。對吸入的血液進行過濾、離心分離、清洗、凈化等一系列處理，將細胞碎片去除，對抗凝劑、血紅蛋白進行游離，將其濃縮到40%～55%之間。采用輸血器將其對患者進行回輸，確?；厥昭谑覝叵碌拇娣艜r間在6 h以下，并且在手術過程中要對血液進行有效保護。采用肝素鹽水對手術過程中的棉墊以及吸血紗布進行浸泡，并且還可以對其進行回收利用。

1.3 觀察指標

①分析患者的失血血量、自體輸血量和異體輸血量。②對比患者手術前后的血常規(guī)指標，包括血小板、白細胞、紅細胞比容、血紅蛋白、紅細胞。③對比患者手術前后的凝血功能指標，包括APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（血漿凝血酶原時間）。④分析患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者失血血量、自體輸血量和異體輸血量分析

該研究中50例患者在手術過程中的總失血量為534 500 mL，自體回輸血量為32 600 mL，平均自體回輸血量為720 mL，最多自體回輸血量為1 700 mL，最少自體回輸血量為400 mL。有10例患者同時進行了異體輸血，總異體輸血量為3 200 mL。

2.2 手術前后血常規(guī)指標對比

手術前，患者紅細胞為（2.85±0.27）×109/L，血紅蛋白為（80.43±8.28）g/L，紅細胞比容為（23.05±0.12）%，白細胞為（12.72±3.28）×109/L，血小板為（125.25±51.45）×109/L；手術后，患者紅細胞為（3.28±0.25）×109/L，血紅蛋白為（92.37±10.35）g/L，紅細胞比容為（31.18±0.20）%，白細胞為（8.40±2.22）×109/L，血小板為（163.13±43.32）×109/L。完成手術之后的2 d，對患者血常規(guī)指標進行復查，結果顯示，相對于手術前，患者手術后白細胞水平有所降低，血小板、紅細胞比容、血紅蛋白、紅細胞等血常規(guī)指標水平有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.982 4、8.172 1、6.369 8、8.263 1，P=0.000 1、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

2.3 手術前后凝血功能指標對比

手術前，患者APTT為（35.42±3.56）s，手術后為（36.01±4.12）s，對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.766 2，P=0.445 4）。手術前，患者PT為（12.45±0.81）s，手術后為（12.58±1.02）s，對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.705 8，P=0.482 0）。

2.4 不良反應發(fā)生情況分析

該研究中50例患者中，有2例患者有左側胸腔少量積液現(xiàn)象出現(xiàn)，對其進行保守治療之后，所有患者均痊愈，有1例進行異體輸血的患者有發(fā)熱正轉發(fā)出現(xiàn)，對其進行對癥處理之后，患者癥狀好轉，沒有術后出血、高熱以及過敏等嚴重不良反應出現(xiàn)。

3 討論

通常情況下，外傷性脾破裂患者起病較急，并且具有較大的出血量，在腹部閉合性損傷中占有20%～40%的比例，內出血屬于患者的主要臨床表現(xiàn)，包括脈率加快以及面色蒼白等，在其病情嚴重的情況下，患者的脈搏將會十分微弱，其血壓也處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，甚至會出現(xiàn)失血性休克[4]。臨床上治愈外傷性脾破裂具有較大的難度，并且對患者進行保守治療之后，其病死率、延遲出血率依據(jù)較高，所以通常會選擇手術方式對患者進行治療。

成功救治患者的關鍵在于對其進行及時的血容量補充，在某些情況下，臨床上會因為血容量不足而將患者的病情耽誤，甚至會促使患者因為失血性休克而死亡。自體血液回輸技術是臨床上一種有效、快捷、簡便的輸血方式，臨床醫(yī)生普遍對其進行了認可[5]?，F(xiàn)階段，自體血回輸已經(jīng)被廣泛應用于婦產(chǎn)科疾病手術治療過程中，并且其應用效果顯著，所以在其它其他臟器創(chuàng)傷救治過程的作用也逐漸凸顯出來[6]。在對患者進行手術治療的過程中，要注意及時對其進行血液補充，自體血回輸?shù)膬?yōu)勢主要表現(xiàn)為：能夠將血液緊張現(xiàn)象有效緩解；能夠將稀有血型供血向題有效解決；能夠對機體的免疫力進行有效保護；相對于庫血，白細胞和血小板功能更加顯著；能夠將醫(yī)療費用減少；能夠為患者爭取更多搶救時間；能夠防止因為血型不合而引發(fā)溶血事故出現(xiàn)；能夠防止因為異體輸血而促使相關疾病進行傳播；能夠顯著降低輸血并發(fā)癥發(fā)生率[7]。陳東春[8]選取21例外傷性脾破裂患者為研究對象，術中使用使用自體血回輸，結果顯示術中血液回輸平均600 mL/人，2例會出現(xiàn)發(fā)熱反應，1例發(fā)生慢性溶血反映，經(jīng)治療均痊愈。這與該研究結果存在較大相似性。該研究結果顯示，相對于手術前，患者手術后白細胞水平有所降低，血小板、紅細胞比容、血紅蛋白、紅細胞等血常規(guī)指標水平有所升高；患者手術前后APTT、PT等凝血功能指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患者術后均沒有嚴重不良反應出現(xiàn)。這充分說明了自體血液回輸?shù)呐女惙磻?，能夠將血液丟失減少，并且對凝血因子、血小板以及血紅蛋白進行有效補充，能夠獲得良好的回輸效果。雖然自體血液回輸?shù)膽眯Ч@著，但是為了對其安全性進行有效保證，在操作過程中有諸多事項需要注意：①通常情況下，自體血液回輸應用于手術緊急搶救時，所以要求最大程度上對時間進行爭取，手術室內要準備無致熱源、處于無菌狀態(tài)的自體輸血器械。②為了對靜脈通道的通暢性進行有效保證，在進行手術操作之前，要在患者上肢留置血管留置針。③在進行采血操作的過程中，要注意對血細胞進行有效保護，對采集到的血液要進行充分過濾處理。④血液回輸過程中以及完成手術后，均要對患者的病情變化情況進行密切觀察，了解其是否有急性腎功能衰竭、血紅蛋白尿、高血鉀、溶血反應、出血、黃疽以及發(fā)熱等諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，要確保能夠及時觀察，并且尋找針對性的措施對其進行妥善處理。⑤在進行自體血液回輸?shù)倪^程中，要嚴格遵循無菌操作的原則，確保動作迅速，最大程度上將操作時間縮短。⑥術中自體血液回輸要排除惡性腫瘤患者、合并嚴重肝腎心等重要臟器功能損害者、腹部開放性外傷在4 h以上者、腹腔內血液受到膽汁、胃腸液污染者、本身存在有凝血因子缺乏等嚴重血液疾病者。

綜上所述，自體血回輸在外傷性脾破裂手術中的臨床應用價值顯著，它屬于一種兼具使用實用性與有效性的治療方式，并且操作簡單，社會效益與經(jīng)濟效益顯著，具有良好的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 鄭彬，萬凱明，孫峰，等.腹腔鏡脾切除術聯(lián)合自體血回輸治療外傷性脾破裂的體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：682-683.

[2] 李凌霄，馮海容，黃飄，等.外傷性脾破裂手術中自體血回輸?shù)男Ч^察與護理[J].護理實踐與研究，2016，13（9）：84-85.

[3] 李春嶺.外傷性脾破裂手術中自體血回輸?shù)呐R床應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（11）：22-24.

[4] 謝少清，朱禧慶，牛娟，等.外傷性脾破裂非手術治療自體血回輸?shù)牧鞒碳白o理[J].護士進修雜志，2008，23（4）：318-320.

[5] 何新衛(wèi)，趙輝，文軍，等.腹腔鏡脾切除術聯(lián)合自體血回輸治療外傷性脾破裂的療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2015（10）：21-23.

[6] 陶亮，翁曉暉，孔曉武，等.腹腔鏡原位二級脾蒂離斷法在外傷性脾破裂脾切除中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015， 15（5）：389-391.

[7] 項見陽，嚴秋亮.自血回輸技術在閉合性脾破裂大出血行脾切除術中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（3）：429-430.

[8] 陳東春.自體血回輸在外傷性脾破裂術21例中的應用[J].當代醫(yī)學，2010，16（22）：40.

（收稿日期：2017-08-22）endprint