熱毒寧與利巴韋林在小兒呼吸道感染中的療效比較及對(duì)炎癥因子的影響研究

蔡潔萍　盧志平　傅志偉

[摘要]目的 探討熱毒寧與利巴韋林在小兒呼吸道感染中的治療效果以及對(duì)體內(nèi)炎癥因子的影響情況。方法 選取2015年9月～2016年9月在我院就診的患有呼吸道感染的小兒患者80例，按照隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上使用熱毒寧進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上使用利巴韋林進(jìn)行治療，采用SF-36量表簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表對(duì)兩組治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者治療效果的差異以及熱毒寧和利巴韋林對(duì)TNF-α及IL-6的影響。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能評(píng)分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血清TNF-α、IL-6指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療小兒呼吸道感染的臨床過(guò)程中，熱毒寧的治療效果比較顯著，可快速緩解患者的臨床癥狀，顯著降低血清TNF-α、I L-6水平。

[關(guān)鍵詞]小兒呼吸道感染；熱毒寧；利巴韋林；炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0077-04

[Abstract]objective To investigate the therapeutic effect of Reduning and Ribavirin in children with respiratory infection and the influence on inflammatory factors.Methods From September 2015 to September 2016，80 children suffering from respiratory tract infection in our hospital were selected.According to the principle of random allocation，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group were treated by conventional treatment，on the basis of using Reduning treatment，the control group was treated with conventional treatment，on the basis of using the Ribavirin treatment.SF-36 scale simple quality of life scale was used to assess the quality of life of the two groups after treatment，different treatment effect between the two groups and the Reduning and Ribavirin influence of the TNF-α and IL-6 were compared.Results The total effective rate of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the social function，physical function，role function，cognitive function score of observation group after treatment were compared with the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the observation group after treatment，serum TNF-α and IL-6 index were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of children with respiratory tract infection，the treatwent effect of Reduning is significant，it can quickly relieve the clinical symptoms of the patients，significantly reduced the serum TNF-α，IL-6.

[Key words]Children′s respiratory tract infection；Reduning；Ribavirin；Inflammatory cytokines

呼吸道感染是很常見(jiàn)的一種疾病，尤其在兒童中更為常見(jiàn)。主要原因就是兒童本身的自身免疫力比較弱，對(duì)外界的抵抗力也不強(qiáng)，當(dāng)外界中的各種病毒和細(xì)菌一旦侵入呼吸道，兒童的免疫系統(tǒng)并不能把他們?nèi)壳宄龔亩鴮?dǎo)致患上呼吸道感染[1]。在兒童呼吸道感染的患者中，通常來(lái)說(shuō)都是病毒感染引發(fā)的，是具有一定的感染性的，如果不及時(shí)有效的控制病情，很有可能會(huì)危及到兒童的生命健康。小兒呼吸道感染的主要的臨床表現(xiàn)就是持續(xù)發(fā)熱、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等，影響兒童正常的生活以及健康[2]。本文觀察比較熱毒寧與利巴韋林對(duì)小兒呼吸道感染的治療效果以及對(duì)炎癥因子的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院就診的患有呼吸道感染的小兒患者80例，按照隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例。其中男22例，女18例，年齡 2～10 歲，平均（6.3±1.8）歲。對(duì)照組40例，其中男21例， 女19例，年齡 1～9 歲，平均（4.2±1.5）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者均先采用常規(guī)治療，即：保證患者的休息時(shí)間，注重患者的飲食，多飲水等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者使用熱毒寧進(jìn)行治療：在 100 ml生理鹽水中加入 0.6 ml/kg 熱毒寧注射液，靜脈滴注，1 次/d；對(duì)對(duì)照組患者使用利巴韋林進(jìn)行治療：在 100 ml生理鹽水中加入10 mg/kg 利巴韋林注射液，靜脈滴注，1 次/d。每3天為1個(gè)療程，兩組患者均接受1個(gè)療程的治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)

①治療效果。從顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效等角度對(duì)兩組療效率進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者發(fā)熱情況消失，并且不再?gòu)?fù)發(fā)，咳嗽、鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀消失；有效：患者發(fā)熱情況消失，并且不再?gòu)?fù)發(fā)，咳嗽、鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但未完全消失甚至還有加重的跡象[4]。②生活質(zhì)量。采用SF-36量表對(duì)兩組治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能四個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。③炎癥因子水平。 兩組治療前、治療后次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，10 min離心，速度為5000 rpm，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組治療前、后TNF-α（腫瘤壞死因子-α）以及IL-6（白介素-6）的水平[6]。由于本院醫(yī)療設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)陋，TNF-α及IL-6水平測(cè)定時(shí)，將采集標(biāo)本送廣州金域檢驗(yàn)中心檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組治療后社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能評(píng)分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后TNF-α和IL-6水平的比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，觀察組和對(duì)照組的炎癥因子均有所改善，但是觀察組對(duì)血清TNF-α、IL-6水平的改善效果更為顯著（P<0.05）（表3）。

3討論

呼吸道感染在兒童疾病中屬于患病率比較高的疾病，占總患病率的75%左右。小兒呼吸道感染主要是病毒性的，由病毒入侵導(dǎo)致，其中入侵的病毒種類很多，包括埃可病毒、副流感病毒等，這些入侵呼吸道的病毒會(huì)在兒童的體內(nèi)發(fā)揮相應(yīng)的毒性，然后就會(huì)導(dǎo)致兒童體內(nèi)的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生咳嗽、鼻塞等癥狀。小兒呼吸道感染的主要的病理特征就是鼻腔粘膜發(fā)生充血，人體內(nèi)的上皮細(xì)胞會(huì)遭到破壞等病理癥狀[7]。兒童一旦患上呼吸道感染，如果得不到及時(shí)的治療會(huì)引發(fā)一系列的細(xì)菌感染，而且兒童的免疫系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育完全，免疫功能還不成熟，對(duì)于外界病毒和細(xì)菌的抵抗能力較差，所以兒童患者如果得不到及時(shí)有效的治療就會(huì)導(dǎo)致很?chē)?yán)重的后果，甚至?xí){到兒童患者的生命健康[8]。

從生物學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)，TNF-α和IL-6這兩種炎癥因子都具有導(dǎo)致呼吸道感染某種臨床癥狀的功能。IL-6是一種淋巴因子，它是由T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成的，能夠使患者體內(nèi)的細(xì)胞產(chǎn)生一種抗體，它能夠與多種物質(zhì)產(chǎn)生協(xié)同作用，能夠促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，可以是細(xì)胞遭到自然外力之后的裂解能力增強(qiáng)[9]。TNF-α是可以引起人體發(fā)熱的一種炎癥因子，它主要是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，它可以使中性粒細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，然后引起發(fā)熱的癥狀，作為一種炎癥因子，它能夠參與某些集體反應(yīng)，破壞人體機(jī)能，參與某些自身免疫病的病理?yè)p傷。當(dāng)兒童患上呼吸道感染時(shí)，呼吸道會(huì)遭到多種病毒的入侵和病理破壞，人體內(nèi)的T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞就會(huì)分泌這兩種炎癥因子，然后導(dǎo)致兒童患者體內(nèi)產(chǎn)生一系列的炎癥反應(yīng)，然后導(dǎo)致呼吸道感染并發(fā)癥狀的產(chǎn)生[10]。本研究中，治療前，觀察組和對(duì)照組患者這兩種炎癥因子的含量均高出正常值，在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，兩組患者的兩種炎癥因子水平均有所改善，但是觀察組患者的改善情況好于對(duì)照組，說(shuō)明熱毒寧比利巴韋林更能很好的調(diào)節(jié)患者血清中 TNF-α、IL-6的水平，具有良好的抗病毒、抗炎作用。

熱毒寧是一種中藥藥物，是由多種中藥藥材經(jīng)過(guò)提取合成的，主要包括青蒿、金銀花、梔子，這些中藥藥材都有清熱解毒的作用，而且一般來(lái)說(shuō)主要對(duì)于人體的傷害比較小，不會(huì)產(chǎn)生太多的副作用[11]。治療的過(guò)程中患者以靜滴方式用藥藥物奇效時(shí)間較快，通過(guò)血液循環(huán)將藥物運(yùn)送至患者處，見(jiàn)效很快，能夠很快的緩解發(fā)熱、鼻塞等癥狀，治療時(shí)間也會(huì)得到很大的縮減。在本文的觀察研究中，針對(duì)觀察組患者是先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，然后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注熱毒寧治療。本研究中的另外一種藥物是利巴韋林，利巴韋林之前經(jīng)常在治療小兒呼吸道感染的治療過(guò)程中被使用。利巴韋林是治療呼吸道感染的傳統(tǒng)治療藥物，這種藥物的治療機(jī)制是：通過(guò)靜脈注射的方式將其運(yùn)送到患者處，從生物化學(xué)反應(yīng)的角度來(lái)說(shuō)，藥物進(jìn)入后首先會(huì)發(fā)生磷酸化，然后對(duì)病毒能夠得以繁衍生殖的RNA 及 RNA 多聚酶加以抑制，抑制病毒蛋白及 RNA 合成，從而抑制病毒復(fù)制和繁衍[12]。但是近年來(lái)隨著使用利巴韋林的次數(shù)越來(lái)越多，導(dǎo)致呼吸道感染的一部分病毒已經(jīng)具有了一定的抗藥性，導(dǎo)致利巴韋林的治療效果越來(lái)越差，即使病癥有所好轉(zhuǎn)，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)復(fù)發(fā)，兒童呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，對(duì)兒童正常的生活造成了很大的影響。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)藥學(xué)家才研發(fā)出了熱毒寧這種藥物，熱毒寧屬于我國(guó)二類新藥，在它的主要成分中，青蒿的功效是治療呼吸道感染中的發(fā)熱癥狀，有效的進(jìn)行散熱；金銀花屬于輔助性的成分，和青蒿相輔相成，共同作用，加強(qiáng)青蒿的清熱的功效[13]；梔子也是起到輔助性的作用，可以加強(qiáng)金銀花清熱解毒的功效。通過(guò)這三種藥物成分的相互協(xié)同作用，引起呼吸道感染的病毒得到有效控制并得到清除，徹底治療小兒呼吸道感染?？偟膩?lái)說(shuō)，熱毒寧具有鎮(zhèn)痛解毒、殺菌消毒、提高免疫力等作用[14]。endprint

由于小兒呼吸道感染屬于病毒性疾病，因此這種病癥在健康人群里具有潛伏性，這種病是具有傳染性的，而且傳染性還是比較高的，如果不及時(shí)治療引發(fā)的并發(fā)癥也是比較嚴(yán)重的，所以需要積極的進(jìn)行預(yù)防和治療[15]。在本文的研究中對(duì)患者分別使用熱毒寧和利巴韋林進(jìn)行治療，通過(guò)觀察治療過(guò)程中兩組患者的各種癥狀的消退時(shí)間，發(fā)現(xiàn)熱毒寧的效果更為顯著，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，患者沒(méi)有不良反應(yīng)的發(fā)生。由此可見(jiàn)，熱毒寧在小兒呼吸道感染治療中療效顯著，可快速緩解患兒臨床癥狀。

綜上所述，在治療小兒呼吸道感染的臨床過(guò)程中，熱毒寧的治療效果比較顯著，可快速緩解患者的臨床癥狀，顯著降低血清TNF-α、IL-6水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭俊爭(zhēng)，鄧力，盧根.秋冬季小兒呼吸道感染的病原學(xué)檢測(cè)及其分布特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：21-24.

[2]郭震浪，蘇振寧，王正飛，等.熱毒寧與利巴韋林比較治療小兒急性上呼吸道感染的Meta分析[J].中成藥，2016，38（2）：278-283.

[3]Chen D，Song Q，Zhu R，et al.Human rhinovirus C infection is associated with asthma in children determined by xTAG respiratory viral panel FAST[J].Virologica Sinica，2017，32（2）：1-4.

[4]陳秋萍，陳杰斌. 分析熱毒寧和利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染的臨床效果[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2016（10）：251.

[5]任曉琳，李愛(ài)萍，李曉惠，等.喜炎平注射液與利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染療效的Meta分析[J].中成藥，2017，39（3）：480-485.

[6]Wu SH，Chen XQ，Kong X，et al.Characteristics of respiratory syncytial virus-induced bronchiolitis co-infection with Mycoplasma pneumoniae，and add-on therapy with montelukast[J].World J Pediatr，2015，12（1）：1-8.

[7]劉勤，朱斌，吳夢(mèng)暉.利巴韋林與熱毒寧注射液對(duì)小兒急性上呼吸道感染患者的療效比較[J].抗感染藥學(xué)，2015，12（4）：532-533.

[8]張紅，劉瑩，李勁松等.清宣止咳顆粒治療小兒上呼吸道感染的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，（30）：132-135.

[9]練萬(wàn)里.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒上呼吸道感染的療效及炎癥因子的變化[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（1）：108-110.

[10]方萬(wàn)芬，劉子龍，趙磊. 熱毒寧與利巴韋林治療急性上呼吸道感染患兒的臨床療效比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3572-3574.

[11]Rodríguez-Martínez CE，Rodríguez DA，Nino G.Respiratory syncytial virus，adenoviruses，and mixed acute lower respiratory infections in children in a developing country[J].J Med Virol，2015，87（5）：774-781.

[12]趙慧，王麗，冷紅春，等. 熱毒寧注射液治療小兒胃腸型上呼吸道感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（11）：2581-2583.

[13]勵(lì)愛(ài)，賀登科. 蒲地藍(lán)消炎口服液與利巴韋林分散片治療小兒手足口病的療效比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（9）：184-187.

[14]Lee C，Chang Y，Lee C，et al. Molecular viral epidemiology and clinical characterization of acute febrile respiratory infections in hospitalized children in Taiwan[J].J Med Virol，2015，87（11）：1860.

[15]王雷，汪受傳. 熱毒寧注射液治療小兒手足口病療效的Meta分析[J].中醫(yī)雜志，2016，57（21）：1838-1841.

（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：白 婧）endprint