妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期精確泵注胰島素控制血糖水平對新生兒血糖的影響

鄒茵俠

[摘要]目的 探究妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期精確泵注胰島素控制血糖水平對新生兒血糖的影響。方法 選擇2015年1月～2017年1月我院收治的妊娠期糖尿病行剖宮產(chǎn)終止妊娠患者100例，按照數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組術(shù)前1 h給予葡萄糖70～100 mg/h靜脈滴注，當(dāng)血糖≥5.6 mmol/L給予正規(guī)胰島素血糖值×0.12 U/h，對照組術(shù)前給予林格液。比較兩組產(chǎn)婦孕期血糖、術(shù)前血糖、新生兒血糖以及出生后1 h的血糖水平變化。結(jié)果 治療后，實驗組產(chǎn)婦孕期和新生兒生后及生后1 h的血糖水平指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組新生兒低血糖發(fā)生率為20%，顯著高于實驗組的6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期給予葡萄糖并經(jīng)胰島素泵靜脈注射治療，能有效促進(jìn)孕婦及新生兒的血糖水平維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)，降低新生兒低血糖發(fā)生率，保證新生兒健康。

[關(guān)鍵詞]胰島素泵；妊娠期糖尿?。粐g(shù)期；新生兒血糖

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0068-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of precise insulin infusion during perioperative period of patients with gestational diabetes mellitus on blood glucose level in neonates.Methods Altogether 100 patients with gestational diabetes mellitus who underwent termination of pregnancy by cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into the experiment group and the control group，with 50 cases in each group.The experiment group was given intravenous drip of glucose at 70-100 mg/h 1 h before surgery；when patients′ blood sugar was more than or equal to 5.6 mmol/L，the experiment group was given regular insulin （glucose value×0.12 U/h）；the control group was given Ringer′s solution preoperatively.The changes in maternal blood glucose level，preoperative blood glucose level， neonatal blood glucose level and blood glucose level 1 h after birth were compared between the two groups.Results The maternal blood glucose index，neonatal blood glucose index and neonatal blood glucose index 1 h after birth of experiment group were better than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）；the incidence rate of neonatal hypoglycemia of control group was 20%，which was significantly higher than that of experiment group （6%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Treatment with glucose and intravenous insulin pump infusion in pregnant women with gestational diabetes mellitus during perioperative period can effectively promote the maintenance of maternal and neonatal blood glucose levels at a relatively stable state and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia，ensuring neonatal health.

[Key words]Insulin pump；Gestational diabetes mellitus；Perioperative period；Neonatal blood glucose

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見疾病，同時也屬于一種特殊類型的糖尿病。一般情況下妊娠期糖尿病可分為妊娠前已患有糖尿病，以及妊娠后被確診為糖尿病兩種形式[1-2]。相比于普通產(chǎn)婦，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在妊娠期及分娩過程中存在危險性，且對其新生兒健康存在一定的潛在威脅，因此有效的妊娠期糖尿病治療方案對確保母嬰健康具有重要意義[3-4]。在胰島素問世以前，糖尿病孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率均較高，隨著研究者對該疾病的不斷重視和深入了解，以及胰島素的廣泛運用，糖尿病孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率有所減少。但新生兒患病率仍較高，為降低新生兒患病率，本文探究圍術(shù)期精確泵注胰島素靜脈注射療法對妊娠期糖尿病患者及新生兒血糖水平的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院收治的妊娠期糖尿病行剖宮產(chǎn)終止妊娠患者100例，按照數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組50例。其中對照組年齡20～40歲，平均（21.4±2.2）歲；孕齡37～42周，平均（39.6±2.1）周；體重55～80 kg，平均（66.7±3.6）kg。實驗組年齡22～42歲，平均（22.6±2.3）歲；孕齡36～43周，平均（40.2±2.2）周；體重54～81 kg，平均（67.3±3.7）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合國際妊娠合并糖尿病研究組制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③所有研究者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書；④經(jīng)檢查均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①期使用胰島素降糖治療；②伴有原發(fā)性心、肺、肝腎等器官疾病者；③妊娠期合并有高血壓綜合征或膽汁淤積綜合征。④自愿退出本研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1～2 d繼續(xù)按照飲食及運動療法，監(jiān)測血糖：兩組孕產(chǎn)婦均在早餐前檢測空腹血糖、飯后2 h及睡前檢測血糖并記錄，出現(xiàn)血糖異常情況檢測血糖值并及時給予對癥支持治療。

1.2.2方法 ①實驗組：術(shù)前1 h給予5%葡萄糖（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H33021403）70～100 mg/h/kg靜脈滴注，當(dāng)血糖≥5.6 mmol/L給予正規(guī)胰島素（血糖值×0.12 U/h，通過靜脈注射連接胰島素（賽諾菲北京制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：J20140052）泵精準(zhǔn)泵注，嚴(yán)密監(jiān)測血糖使孕婦分娩前血糖維持在4.4～6.7 mmol/L；②對照組：術(shù)前1 h給予林格液（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H33020035）500 ml；娩出后10 min內(nèi)兩組新生兒均給10%葡萄糖液10 ml口服。

1.3臨床觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦術(shù)前血糖水平、新出生嬰兒血糖水平指標(biāo)以及新生兒生后1 h血糖水平指標(biāo)。新生兒血糖低于2.2 mmol/L即為新生兒低血糖[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦及新生兒出生后血糖水平的比較

兩組產(chǎn)婦孕期血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦術(shù)前血糖水平、新生兒生后及生后1 h血糖水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒低血糖發(fā)生率的比較

實驗組50例新生兒中，有3例新生兒發(fā)生低血糖癥狀，所占比例為6%；對照組的50例新生兒中，有10例新生兒低血糖的癥狀，所占比例為20%，對照組新生兒低血糖發(fā)生率顯著高于實驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國對妊娠期糖尿病篩查力度的增加，普遍提升了人們對妊娠期糖尿病的認(rèn)識與重視。同時有相關(guān)數(shù)據(jù)指出，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，對新生兒的血糖水平以及健康狀況造成了嚴(yán)重的不良影響[7-8]。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致巨大兒以及合并子癇前期等并發(fā)癥，但剖宮產(chǎn)手術(shù)的便捷、分娩無痛等使得大部分妊娠期糖尿病產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)。當(dāng)手術(shù)與妊娠期糖尿病兩種因素同時出現(xiàn)時會加重新生兒低血糖的發(fā)生率。因此在患者術(shù)前對其進(jìn)行血糖方面的有效干預(yù)，并加強新生兒血糖水平的檢測對產(chǎn)婦及新生兒健康具有重要意義[9-10]。

有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)指出，孕婦妊娠期糖尿病其所生的新生兒低血糖發(fā)生率會顯著高于正常孕婦分娩的新生兒，且低血糖會影響新生兒生長發(fā)育造成不良發(fā)應(yīng)，若長時間的存在低血糖極有可能會對中樞神經(jīng)造成不可逆的損害[11-12]。在產(chǎn)婦治療前進(jìn)行長時間禁食會使產(chǎn)婦生產(chǎn)時處于饑餓狀態(tài)，產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖。新生兒的血糖和產(chǎn)婦產(chǎn)時的血糖有著密切的關(guān)聯(lián)，當(dāng)母體的血糖<3.36 mmol/L時已基本無法向胎兒輸送葡萄糖，而新生兒出生后血糖供給來源中斷，高胰島素血癥存在機率較高，極易引發(fā)低血糖癥狀，從而出現(xiàn)腦損傷，導(dǎo)致新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一系列的后遺癥甚至死亡[13-14]。在術(shù)中單純輸入含糖液體會不利于維持產(chǎn)婦的有效循環(huán)血容量，且短期快速的輸入含糖液會導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒血糖升高，進(jìn)而會出現(xiàn)新生兒高胰島素性低血糖，呼吸樣酸中毒和低氧血癥等，所以，為了避免孕產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生低血糖，術(shù)前靜脈滴注含糖液的速度和劑量引起了眾多研究者的關(guān)注。由本次研究結(jié)果可知，選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的妊娠糖尿病孕婦術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測血糖值的同時緩慢持續(xù)靜注5%葡萄糖液，不但對孕產(chǎn)婦和新生兒的生化代謝狀態(tài)無不良反應(yīng)，而且還可以降低孕產(chǎn)婦與新生兒的低血糖降低發(fā)生率，降低即時反應(yīng)性低血糖及其相關(guān)合并癥的發(fā)生，避免因為低血糖所導(dǎo)致的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆的損傷，提升圍生期新生兒的生存安全指數(shù)，這與既往國內(nèi)外報道研究一致[15]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者通過精確泵注胰島素靜脈注射對其血糖指標(biāo)控制具有良好的效果，可有效降低新生兒低血糖發(fā)生率，保證新生兒生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高清霞.試論妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療對新生兒的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016， 21（14）：41.

[2]唐啟斌，梁天箭，郭莉，等.胰島素泵持續(xù)強化治療妊娠期糖尿病對新生兒臍帶血胰島素樣生長因子-1水平與出生體重的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（4）：251-254.

[3]方海蘭，符琴.胰島素泵治療妊娠期糖尿病對孕婦及新生兒的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（7）：929-931.endprint

[4]王倩，折瑞蓮，高宇，等.妊娠期糖尿病患者經(jīng)胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素法治療的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：96-97.

[5]龐雅玲，楊麗華.胰島素泵治療對2型糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦血糖控制及新生兒的影響觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5501-5503.

[6]沈艷軍，田亞強，畢會民，等.實時胰島素泵在妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國糖尿病雜志，2015，7（10）：619-623.

[7]崔健，邵利萍，沙靜.基于生存分析法的胰島素使用方式對妊娠糖尿病圍術(shù)期的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（5）：700-703.

[8]馮靜，王新玲，李紅艷，等.胰島素兩種給藥方式對高齡妊娠期糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響比較[J].中國藥房，2017， 28（15）：2032-2035.

[9]李娜.“雙C”治療方案對高齡妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果及圍生兒預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2015， 30（12）：1831-1834.

[10]詹唯瑋，陳紅青，張素英，等.胰島素泵雙波療法聯(lián)合健康教育治療妊娠期糖尿病對新生兒的影響分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，27（1）：40-42.

[11]王倩，高宇，折瑞蓮.胰島素對妊娠期糖尿病孕晚期產(chǎn)婦血脂水平及新生兒出生體重的影響[J].中國臨床研究，2016，29（4）：552-553.

[12]馮新星，王宣，姜睿，等.胰島素泵治療對冠狀動脈旁路移植術(shù)后2型糖尿病患者血糖控制及住院天數(shù)的影響[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（1）：89-96

[13]騰香芹，茆慶洪，付群，等.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿胰島素和血糖的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，3（21）：3284-3286.

[14]劉斌，魯蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（21）：2505-2508.

[15]王毅峰，宋文廣，曲銀娥.聯(lián)合門冬胰島素30治療婦科腫瘤合并2型糖尿病的圍手術(shù)期臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：846-847.

（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：白婧）endprint