振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)與頭顱B超聯(lián)合應(yīng)用在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中的價(jià)值研究

喻聰　晏長(zhǎng)紅　蔡軍

[摘要]目的 探討振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)與頭顱B超的聯(lián)合應(yīng)用在早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷中的價(jià)值。方法 分析2016年6月～2017年6月我院收治的100例早產(chǎn)兒腦損傷患者的檢查和診斷情況，依據(jù)不同檢查方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，對(duì)照組早產(chǎn)兒接受頭顱B超檢查，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒接受振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)與頭顱B超聯(lián)合檢查，對(duì)比分析兩組臨床診斷情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒腦損傷患者臨床診斷的LB、Cy和Co評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由ROC曲線分析結(jié)果可知，Cy評(píng)分用于診斷早產(chǎn)兒腦損傷的特異度和靈敏性最高，且明顯高于LB評(píng)分和Co評(píng)分，而三者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值最高（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒腦損傷患者接受振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)與頭顱B超聯(lián)合檢查，具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)；頭顱B超；早產(chǎn)兒腦損傷；早期診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R332 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0059-03

[Abstract]Objective To explore the value of combined application of amplitude integrated electroencephalogram （EEG） scoring system and cranial B-ultrasound in early diagnosis of brain injury in premature infants.Methods Analysis in June 2016 to June 2017， traumatic brain injury in our hospital 100 cases of premature infants in the inspection and diagnosis.According to the different examination methods，they were evenly divided into control group and experimental group.In the control group，premature infants were provided with cranial B-ultrasound examinations，while in the experimental group，they were provided with amplitude integrated EEG score system and cranial B-ultrasound examinations in combination.Theclinical diagnosis of the two groups were compared and analyzed.Results In the experimental group，the scores of LB，Cy，and Co in the clinical diagnosis were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.By ROC curve，Cy score presented with highest specificity and sensitivity in the diagnosis of brain injury in preterm infants，greatly higher than those by LB score and Co score.The application value was utmost in combined diagnosis of Cy，LB，and Co score （P<0.05）.Conclusion For premature infants with brain injury，joint examinations of amplitude integrated EEG score system and cranial B-ultrasound display high accuracy and specificity with a high clinical application value.

[Key words]Amplitude integrated electroencephalogram score system；Cranial B-ultrasound；Brain injury in preterm infants；Early diagnosis

振幅整合腦電圖（aEEG）是一種新型的人體腦電波監(jiān)測(cè)技術(shù)，其主要監(jiān)測(cè)依據(jù)為腦電信號(hào)振幅波，這一監(jiān)護(hù)方法能夠?qū)π律鷥撼錾? h內(nèi)的神經(jīng)電生理活動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)其腦電背景活動(dòng)和癲癇樣活動(dòng)進(jìn)行直觀的反應(yīng)，這一檢查方法相對(duì)操作更加簡(jiǎn)便，能夠獲得較為直觀準(zhǔn)確的圖像，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成明顯損傷，因而患者的接受度較好[1-2]。由于早產(chǎn)兒對(duì)于缺血缺氧、感染和炎癥等刺激較為敏感，因而腦損傷的發(fā)生率較高，容易導(dǎo)致新生兒死亡。所以，加強(qiáng)早產(chǎn)兒的腦電監(jiān)護(hù)有助于其腦損傷癥狀的診斷和治療，并對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，有助于早產(chǎn)兒生活質(zhì)量和存活率的提高。本研究對(duì)振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)與頭顱B超的聯(lián)合應(yīng)用在早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2016年6月～2017年6月在我院收治的100例早產(chǎn)兒腦損傷患者的檢查和診斷情況，男性54例，女性46例，胎齡在35～37周，平均（36.2±0.3）周。依據(jù)不同檢查方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。其中，對(duì)照組50例，男性27例，女性23例，平均胎齡（35.8±0.1）周；實(shí)驗(yàn)組50例，男性27例，女性23例，平均胎齡（37.7±0.2）周。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生后出現(xiàn)驚厥、昏迷、抽搐、興奮過(guò)度等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)時(shí)間在24 h以上；②孕齡在37周以內(nèi)；③合并嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫癥狀；④合并重度窒息；⑤患兒及其家長(zhǎng)對(duì)于臨床研究過(guò)程完全知情且同意，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)嚴(yán)重感染產(chǎn)婦；②存在遺傳性代謝疾病或是其他先天性疾病患兒；③合并非窒息所致電解質(zhì)紊亂或是顱內(nèi)出血患者。

1.2 方法

對(duì)照組觀察對(duì)象僅接受頭顱B超檢查和診斷，頭顱B超于生命體征平穩(wěn)時(shí)生后2～4周生命體征平穩(wěn)時(shí)做頭顱B超檢查。采用頭部8通道相控陣列線圈及塑性海綿固定頭部；進(jìn)行M對(duì)橫軸位、矢狀位、冠狀位檢查，選用T1、T2加權(quán)像。預(yù)約好檢查時(shí)間的早產(chǎn)兒檢查前30 min，口服水合氯醛（0.3 ml/kg）。選擇在溫度、濕度適宜的環(huán)境等候，避免新生兒周?chē)巳好芗佑|。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)與頭顱B超聯(lián)合檢查與診斷，本研究選擇美國(guó) Nicolet-one 腦功能監(jiān)護(hù)儀作為腦電波監(jiān)測(cè)設(shè)備，配合一次性電極，患者檢查前常規(guī)清潔頭皮。在雙側(cè)頂骨放置相當(dāng)于 10～20 國(guó)際電極安放法電極位置的 P3-P4 導(dǎo)聯(lián)處的電極，選擇電極在距頭頂中央向前25 mm額中線上。所有研究對(duì)象均于生后 48 h、7 d行 aEEG 描記，記錄時(shí)間為 12 h。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組早產(chǎn)兒的aEEG 評(píng)分系統(tǒng)結(jié)果均由腦電圖專(zhuān)科臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定分析，主要觀察指標(biāo)包括aEEG圖形的下邊緣振幅值（LB）、睡眠覺(jué)醒周期（Cy）及連續(xù)性（Co），振幅整合腦電圖檢測(cè)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表1）。同時(shí)，對(duì)兩組早產(chǎn)兒aEEG 監(jiān)測(cè)的LB、Cy和Co評(píng)分結(jié)果及其對(duì)于早產(chǎn)兒腦損傷臨床診斷的準(zhǔn)確性和相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒aEEG檢測(cè)LB、Cy和Co評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒腦損傷患者臨床診斷的LB、Cy和Co評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 早產(chǎn)兒腦損傷中LB、Cy和Co評(píng)分應(yīng)用價(jià)值的分析比較

由ROC曲線分析結(jié)果可知，Cy評(píng)分用于診斷早產(chǎn)兒腦損傷的特異度和靈敏性最高，且明顯高于LB評(píng)分和Co評(píng)分，而三者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值最高（P<0.05）（圖1）（表3）。

3 討論

隨著近年來(lái)新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的逐步發(fā)展完善，早產(chǎn)兒的存活率實(shí)現(xiàn)了明顯的提升，而高危早產(chǎn)兒的死亡率也逐步降低，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，早產(chǎn)兒腦損傷是一種發(fā)生率較高的早產(chǎn)兒危險(xiǎn)因素，該疾病的誘發(fā)機(jī)制在于胎兒出生后、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)前收到圍生期缺氧缺血或是宮內(nèi)感染等因素的影響，進(jìn)而誘發(fā)不同程度的早產(chǎn)兒腦組織出血性損傷或是缺血性損傷問(wèn)題[4-5]。早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷癥狀后，其腦組織會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧問(wèn)題，進(jìn)而增加突觸前神經(jīng)細(xì)胞興奮性產(chǎn)生的氨基酸量，但其吸收利用率則相對(duì)較低，同時(shí)降低神經(jīng)細(xì)胞的鈉泵活性和活動(dòng)能量[6-8]，最終誘發(fā)鈉鉀離子在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外分布異常和突觸間隙中谷氨酸濃度上升問(wèn)題，長(zhǎng)期還會(huì)誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞的電信號(hào)異常問(wèn)題[9-10]。aEEG 屬于一種常規(guī)腦電圖的簡(jiǎn)化形式， 能夠?qū)θ梭w腦電活動(dòng)時(shí)間實(shí)施時(shí)間壓縮和單通道檢測(cè)，進(jìn)而放大活動(dòng)信號(hào)，對(duì)濾波和振幅實(shí)施整合，在熱敏感紙上以 6 cm/h 的速度描記，最后按照振幅波譜帶上下邊界將其分為重度異常、輕度及正常3種類(lèi)型，這一檢查方法具有可床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)、圖形直觀、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[11-13]。

早產(chǎn)兒的病死率逐年降低，但神經(jīng)發(fā)育后遺癥未成比例下降。早產(chǎn)兒腦損傷是一個(gè)持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，有必要對(duì)腦細(xì)胞功能狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，aEEG（振幅整合腦電圖）與早產(chǎn)兒腦損傷相關(guān)性國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少，且圖形分析尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[14]。本課題通過(guò)aEEG評(píng)分系統(tǒng)對(duì)aEEG圖形連續(xù)性、睡眠覺(jué)醒周期、振幅、帶寬進(jìn)行量化分析，評(píng)價(jià)其在早期診斷中的價(jià)值，結(jié)合頭顱B超影像學(xué)檢查，進(jìn)一步提高腦損傷的診斷率，使臨床早對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷做出診斷并實(shí)施干預(yù)，減少腦損傷后遺癥的發(fā)生。同時(shí)可向全省其他地市推廣該項(xiàng)技術(shù)，具有較大的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[15]。

從筆者所進(jìn)行的臨床研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒腦損傷患者臨床診斷的LB、Cy和Co評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由ROC曲線分析結(jié)果可知，Cy評(píng)分用于診斷早產(chǎn)兒腦損傷的特異度和靈敏性最高，且明顯高于LB評(píng)分和Co評(píng)分，而三者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值最高（P<0.05）。

綜上所述，aEEG 監(jiān)測(cè)能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒腦功能改變情況進(jìn)行準(zhǔn)確直觀的觀察，這一檢測(cè)方法具有圖形直觀、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，因而是一種較為可靠的早產(chǎn)兒腦損傷早期檢查和診斷技術(shù)，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。然而，因?yàn)楸狙芯克x病例數(shù)較少，相關(guān)研究結(jié)果仍然有待于進(jìn)一步的深入分析研究，從而對(duì)研究結(jié)果加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]Martin JA，Hamilton BE，Sutton PD，et al.Births：final data for 2002[J].Natl Vital Stat Rep，2003，52（10）：1-113.

[2]專(zhuān)家對(duì)談錄，早產(chǎn)兒腦發(fā)育與腦損傷的影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證兒科雜志，2008，3（3）：161-168.

[3]鮑珊，陳大鵬，楊曉燕.我國(guó)早產(chǎn)兒腦損傷研究現(xiàn)狀——基于國(guó)內(nèi)期刊的共詞分[J].中國(guó)新生兒科雜志，2013，28（6）：366-370.

[4]汪皓，楊勇，陳秋梅.早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生及其高危因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1932-1934.endprint

[5]Okumura A，Komatsu M，Abe S，et al.Amplitude-integrated electroencephalography in patients with acute encephalopathy with refractory，repetitive partial seizures[J].Braindev，2011，33（12）：77-82.

[6]Frenkel N，F(xiàn)riger M，Meledin I，et al.Neonatal seizure recog nition-comparative study of continuous-amplitude integrated EEG versus short conventional EEG recordings[J].Clinical Neur ophysiology，2011，122（6）：1091-1097.

[7]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì).早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) [J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（12）：883-884.

[8]Burdjalov VF，Baumgart S，Spitzer A R.Cerebral function monitoring：a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates[J].Pediatrics，2003，112（4）：855-861.

[9]程國(guó)強(qiáng)，施億赟，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)新生兒腦發(fā)育的臨床價(jià)值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 15：234-237.

[10]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì).早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，14（12）：883-884.

[11]Van Wezel-Meijler G，Steggerda SJ，Leijser LM.Cranial Ultrasonography in Neonates：Role and Limitations[J].Semin Perinatol，2010，34（1）：28-38.

[12]常立文，劉敬，李文斌.早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷的診斷與分度探討[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007，9（4）：293-296.

[13]Booth EA，Dukatz C，Sood BG，et al.Near-infrared spectroscopy monitoring of cerebral oxygen during assisted ventilation[J].Surg Neurol Int，2011，2：65.

[14]李源斌，陸妹.早產(chǎn)兒血清 25羥基維生素D3水平與超聲骨密度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（13）：106-107.

[15]朱曉連.促紅細(xì)胞生成素對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)與貧血產(chǎn)生的影響分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：127-128.

（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：白 婧）endprint