透明帽在上消化道異物取出中的應(yīng)用

劉書娜　李興

[摘要]目的 對于確診為上消化道異物的患者通過透明帽輔助胃鏡的方法進(jìn)行治療，分析該方法的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年5月收治的72例確診為上消化道異物患者，按照隨機數(shù)字法分成實驗組和對照組，每組各36例。實驗組采用透明帽輔助胃鏡的方法取出異物，對照組采用直接胃鏡法取出異物，對比兩組患者的異物取出時間和數(shù)量。結(jié)果 實驗組患者的異物取出成功率顯著高于對照組，操作平均時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于上消化道異物患者，采用透明帽輔助胃鏡的方法進(jìn)行異物取出，治療效果顯著，該方案值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]上消化道；異物；胃鏡；透明帽；成功率

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0029-03

[Abstract]Objective To treat the patients diagnosed as upper gastrointestinal foreign bodies through the transparent cap assisted gastroscopy and analyze the application effect of the method.Methods 72 patients diagnosed as upper gastrointestinal tract were selected from January 2016 to May 2017 in our hospital and divided into two groups according to random number method，36 in experimental group and 36 in control group.In the experimental group，foreign bodies were removed by the transparent cap assisted gastroscopy.The control group was treated by direct gastroscopy to remove the foreign body.The time and amount of foreign body removal were compared between the two groups.Results The success rate of foreign body removal in experimental group was significantly higher than that in control group，and the average operation time was significantly shorter than that in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies，the use of transparent cap assisted gastroscopy for foreign body removal，the treatment effect is quite significant，the program worthy of promotion in clinical use.

[Key words]Upper gastrointestinal；Foreign body；Gastroscope；Transparent cap；Success rate

上消化道異物屬于臨床中比較常見的一種急癥，臨床標(biāo)準(zhǔn)主要包括吞咽困難、消化道梗阻受損等[1]，若是病情嚴(yán)重甚至?xí)斐上来┛?、出血、并發(fā)感染也比較容易出現(xiàn)，必須盡早進(jìn)行合理治療。伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)投入使用，對于上消化道異物的取出治療方案首選為內(nèi)鏡治療方案，這種方法應(yīng)用效果好、患者恢復(fù)速度快、造成的創(chuàng)傷小，具有眾多優(yōu)勢[2-3]。但是需要注意的是，受到多種因素的影響，內(nèi)鏡處理消化道異物的成功率并不是100%，需要綜合參考異物的形狀、大小、位置、滯留時間。雖然目前統(tǒng)計內(nèi)鏡上消化道異物的成功率相對較高，在90%以上，但是一旦操作失敗，必將造成嚴(yán)重的不良后果，甚至影響到患者的生命[4-5]。所以，為了盡量提升上消化道異物取出的成功率，應(yīng)當(dāng)采取一定的方式加以輔助，例如透明帽的使用。本研究針對確診為上消化道異物患者，分別采用兩種方法進(jìn)行異物取出，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2016年1月～2017年5月收治的72例確診為上消化道異物患者，按照隨機數(shù)字法分成兩組，實驗組和對照組各36例。實驗組男性18例，女性18例；年齡4～87歲，平均（50.17±0.98）歲；異物類型：魚刺21例，棗核5例，其他10例。對照組男性18例，女性18例；年齡1～89歲，平均（49.94±1.18）歲；異物類型：魚刺6例，棗核6例，其他24例。兩組患者的年齡、性別、異物類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為存在異物吞服史；經(jīng)影像學(xué)診斷確定為上消化道異物；患者的病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的惡性腫瘤；患者意識不清，存在精神障礙；妊娠期或哺乳期婦女。兩組患者均自愿參與本研究，簽署了知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2方法

治療前，詳細(xì)了解兩組患者吞服異物的時間、數(shù)量、形態(tài)、異物類型，通過影像學(xué)檢查確定異物所在位置和鄰近的器官關(guān)系。若是異物存在時間超過24 h，那么需通過CT檢查確定異物和附近動脈之間是否有不良影響。若患者過分緊張、配合度極差、主動要求麻醉，可以對患者行全身麻醉，隨后進(jìn)行治療。實驗組患者在胃鏡的頭端部位安裝好透明帽，隨后進(jìn)行異物處理；對照組患者在胃鏡條件下直接進(jìn)行異物取出處理。endprint

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者異物取出的成功率和使用時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計算，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者異物取出成功率的比較

實驗組異物取出的成功率為97.22%，對照組為83.22%，實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）（表1）。對照組中有4例未成功取出的異物為食道入口處的小魚刺，改用透明帽輔助胃鏡方案后，成功取出異物。

2.2兩組患者異物取出時間的比較

實驗組患者異物取出平均時間為（11.56±6.54）min，對照組為（15.58±7.58）min，實驗組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.4093，P=0.0186）。

3討論

上消化道異物，作為臨床中常見的一種消化系統(tǒng)疾病，是一種臨床急癥，一般在老年人和幼兒中比較多發(fā)，多因為飲食不慎[6-7]，其中比較常見的異物包括魚刺、棗核、小金屬等[8]。對于該病的治療，傳統(tǒng)的治療方案是利用胃鏡下異物鉗和異物網(wǎng)籃將異物直接取出，這種方案操作空間相對較小，而且視野較模糊，鉗夾取出的難度相對較大[9-10]，風(fēng)險也比較高，一旦操作不慎很可能造成穿孔或出血。本研究使用在胃鏡前端加裝了透明帽作為輔助手段進(jìn)行異物取出，對比直接取異物，該方案具備明顯的優(yōu)勢和特點，主要包括：能夠?qū)?nèi)鏡前端的外徑進(jìn)行擴(kuò)增，同時增加阻力，進(jìn)而幫助固定；在食管入口的位置，管腔相對較狹窄，這時透明帽能夠?qū)㈢R頭處的黏膜有效撐開，進(jìn)而暴露出食管的管腔；若是異物為鋒利的尖銳類型，采用透明帽能夠幫助黏膜和異物彼此分離開來，進(jìn)而有效保護(hù)黏膜和腔壁[11-12]。

本研究結(jié)果提示，采用透明帽輔助進(jìn)行上消化道異物取出的效果相對較好，明顯優(yōu)于單純直接采用胃鏡進(jìn)行異物取出，該治療方案值得在臨床中推廣使用。本研究中用直接胃鏡法有4例沒取出的異物改用透明帽輔助法后，異物順利取出。同時，采用改進(jìn)的異物取出方法以后，時間明顯縮短，這能夠有效縮短患者承受痛苦的時間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

上消化道異物可能因為各種原因所導(dǎo)致，若是沒能及時有效進(jìn)行處理，患者可能會出現(xiàn)食管瘺、膿腫、縱隔炎、出血等多種并發(fā)癥，而異物鑲嵌的位置，通常都是在食管狹窄的位置，也就是食管入口部位，這個位置是上消化道異物患者中比例較高的類型[13]。因為該位置存在一定的特殊性，患者往往會表現(xiàn)出明顯的惡心反應(yīng)，嘔吐反應(yīng)，進(jìn)而異物處理時，由于視野暴露不完善，細(xì)小的異物很難馬上找到，想要對其進(jìn)行處理也比較困難[14]。應(yīng)用透明帽以后，視野能夠明顯清晰起來，食管狹窄的部位能夠得到擴(kuò)張，異物鉗也能順利將異物取出，操作難度得到了顯著降低，手術(shù)時間也就因而得到縮短。在實際操作期間，鉗取異物若是過于尖銳的異物，而且兩端均刺入食管腔內(nèi)，可以先將淺的一端松脫，隨后將另一端拔出，調(diào)整好位置以后，將頭端納入到透明帽內(nèi)，進(jìn)而有效隔開食管黏膜和異物，順利避免異物取出過程中導(dǎo)致黏膜受到不良損傷[15-18]。

上消化道異物患者一旦患上該急癥，必然會承擔(dān)較重的心理壓力，異物本身能夠造成生理性的不適，而到醫(yī)院進(jìn)行生理檢查時，患者多數(shù)不了解檢查方法，進(jìn)而心理上的恐懼、不安、緊張等情緒很容易出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在取出異物前應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行宣教和方法的介紹，緩解患者的不良情緒[19-21]。尤其是未成年兒童和老年患者，這類人群的承受力相對較差，一旦有異物卡在患者的上消化道處，不僅患者本身會承擔(dān)相對較嚴(yán)重的不適感，同時心理上也會承受比一般人更重的壓力，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)對這類人群加倍關(guān)注，進(jìn)而有效避免這類患者由于過重心理壓力和生理壓力造成嚴(yán)重的不良后果。有研究表明[22-24]，由于上消化道異物所導(dǎo)致的死亡例子雖然數(shù)量不多，但是也有存在，其中未成年兒童和老年人所占比例相對較大。所以，快速有效的將上消化道異物取出，就是臨床中最好的應(yīng)對策略，本研究結(jié)果提示，利用透明帽能夠提升異物取出的成功率，該方案的使用在臨床中能夠降低未成年兒童和老年人患者取出異物的失敗率，適合在臨床中推廣使用。

綜上所述，采用透明帽輔助內(nèi)鏡方案行異物取出能有效提升治療成功率，降低異物取出時間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，該方案值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙念，黃柏機，杜海燕.透明帽在胃鏡取異物中的應(yīng)用價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（11）：58-59.

[2]胡輝，荊緒斌，鄒細(xì)巖，等.透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸鏡檢查困難患者中的臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué)，2015，46（2）：123-126.

[3]文政偉，雷平光，晏潔影，等.透明帽輔助胃鏡異物取出術(shù)在食管入口異物取出的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2015，28（6）：764-766.

[4]謝俊萍，龍周，王旭娟.胃鏡下使用透明帽取食管異物的舒適護(hù)理效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（21）：3264-3265.

[5]武阿麗，張亞飛，吳兵，等.透明帽在食管棗核異物取出術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（4）：54-57.

[6]馬鎮(zhèn)堅，陳佩松，陳慧堅，等.上消化道異物內(nèi)鏡取出失敗的相關(guān)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（5）：532-535.

[7]張帥，張鳴青，蘇軍凱，等.透明帽在單人腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用價值[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2015，2（2）：21-24.

[8]張坤峰，王妮娜，甘艷君，等.內(nèi)鏡下透明帽輔助處理食管上段異物的前瞻性研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：1034-1035.endprint

[9]劉素芹，劉冰熔.透明帽在消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（2）：121-123.

[10]令狐恩強，劉杰，李惠凱，等.透明帽在無痛單人腸鏡操作中的作用[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（5）：365-368.

[11]楊根源，郭曉紅，龔飛躍，等.內(nèi)鏡頭端透明帽輔助食管上段異物治療的對照研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（7）：645-647.

[12]李明陽，王志強，張子其，等.透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作在老年患者檢查中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（23）：4504-4506.

[13]周敏，徐雷鳴，瞿春瑩，等.內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)應(yīng)用分析[J].國際消化病雜志，2017，37（2）：120-124.

[14]王瑋，王波，韓超，等.應(yīng)用透明帽胃鏡下取出兩頭尖異物[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（1）：2855.

[15]楊愛峰.透明帽在老年人食管棗核異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：46-47.

[16]劉文仕，吉建霞，蔡玲.透明帽輔助內(nèi)鏡治療上消化道復(fù)雜異物36例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（23）：3211-3212.

[17]蔡世倫，鐘蕓詩，時強，等.體外牽引輔助在內(nèi)鏡治療上消化道黏膜下腫瘤中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015， 32（12）：841-843.

[18]王力.內(nèi)鏡在上消化道異物取出中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（9）：87-88.

[19]田原，李紅靈，吳霞.氣管插管在50例兒童上消化道異物取出中的應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（10）：1090-1091.

[20]李海軍，張印，徐顯林.內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)在上消化道黏膜下腫瘤切除中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（13）：1659-1662.

[21]周雪強，蔡運溶，陳智偉.經(jīng)內(nèi)鏡透明帽下注射聯(lián)合止血夾治療非靜脈曲張性上消化道大出血的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（4）：402-405.

[22]郭花，王昕，王曉偉，等.OTSC夾閉系統(tǒng)在消化道穿孔關(guān)閉技術(shù)中的初步應(yīng)用（含視頻）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（10）：670-672.

[23]關(guān)富，陳鐘，盧嘉臻，等.OTSC吻合夾在內(nèi)鏡下治療消化道穿孔和瘺中的應(yīng)用[J].國際消化病雜志，2016，36（6）：347-350.

（收稿日期：2017-10-19 本文編輯：崔建中）endprint