靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價(jià)值探討

尚忠學(xué)

【摘要】 目的 研究靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價(jià)值。方法 100例早期急性心肌梗死患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和早期靜脈溶栓組， 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 早期靜脈溶栓組給予早期靜脈溶栓治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療前， 對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)為（38.19±0.35）%、左室收縮末期內(nèi)徑為（61.14±3.28）mm、舒張末期內(nèi)徑為（45.87±1.91）mm；早期靜脈溶栓組分別為（36.24±0.36）%、（60.24±3.18）mm、（44.02±1.53）mm；治療前， 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 早期靜脈溶栓組患者左室射血分?jǐn)?shù)為（48.24±0.26）%， 高于對(duì)照組的（37.35±0.37）%， 左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑為（49.24±

2.35）mm、（36.13±1.22） mm， 均明顯低于對(duì)照組的（59.01±2.12）mm、（43.27±1.53）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組顯效20例、有效20例、無(wú)效10例， 總有效率為80.00%；早期靜脈溶栓組顯效30例、

有效18例、無(wú)效2例， 總有效率為96.00%。早期靜脈溶栓組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生4例心力衰竭、3例心源性休克、2例再梗死， 心血管事件發(fā)生率為18.00%；早期靜脈溶栓組患者發(fā)生1例心力衰竭、1例心源性休克、心血管事件發(fā)生率為4.00%；早期靜脈溶栓組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價(jià)值高， 可改善心功能， 減少不良事件發(fā)生， 對(duì)患者預(yù)后有明顯改善作用， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；靜脈溶栓；早期；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.015

急性心肌梗死是常見多發(fā)心血管疾病， 其是動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的前提下， 患者因寒冷刺激、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、飲酒或便秘等因素導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂， 出現(xiàn)斑塊中心聚集和血栓， 并堵塞動(dòng)脈管腔， 導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧性壞死的現(xiàn)象， 發(fā)病率和死亡率高， 對(duì)急性心肌梗死患者而言， 時(shí)間便是生命， 需早期開通閉塞冠狀動(dòng)脈， 促進(jìn)血流恢復(fù)， 以縮小心肌梗死面積， 改善患者預(yù)后[1]。本研究靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月收治的100例

早期急性心肌梗死患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和早期靜脈溶栓組， 各50例。對(duì)照組男25例， 女25例；年齡43～77歲， 平均年齡（68.61±2.80）歲。早期靜脈溶栓組男27例，

女23例；年齡44～78歲， 平均年齡（68.29±3.24）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 常規(guī)給予抗感染、抗凝治療。早期靜脈溶栓組患者給予早期靜脈溶栓治療， 對(duì)明確確診ST段抬高心肌梗死患者， 指導(dǎo)患者立刻口服300 mg

阿司匹林和300 mg硫酸氫氯吡格雷片（商品名：波立維）， 將100萬(wàn)U尿激酶和100 ml濃度0.9%氯化鈉注射液混合進(jìn)行靜脈溶栓治療， 0.5 h內(nèi)滴注完成， 根據(jù)活化部分凝血酶時(shí)間， 給予患者一定量肝素皮下注射， 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察比較兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑和治療效果、心血管事件發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：2 h內(nèi)胸痛等癥狀完全消失， 心電圖恢復(fù)正常， 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前出現(xiàn)（14 h內(nèi)）；有效：2 h內(nèi)胸痛等癥狀改善， 心電圖ST段抬高出現(xiàn)的比例降低50%以上， 血清CK-MB酶峰24 h內(nèi)出現(xiàn)；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑比較 治療前， 對(duì)照組患者左室射血分?jǐn)?shù)為（38.19±0.35）%、左室收縮末期內(nèi)徑為（61.14±3.28）mm、

舒張末期內(nèi)徑為（45.87±1.91）mm；早期靜脈溶栓組分別為（36.24±0.36）%、（60.24±3.18）mm、（44.02±1.53）mm；治療前， 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 早期靜脈溶栓組患者左室射血分?jǐn)?shù)為（48.24±0.26）%， 高于對(duì)照組的（37.35±0.37）%， 左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑為（49.24±2.35）mm、（36.13±1.22） mm， 均明顯低于對(duì)照組的（59.01±2.12）mm、（43.27±1.53）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效20例、有效20例、無(wú)效10例， 總有效率為80.00%；早期靜脈溶栓組顯效30例、有效18例、無(wú)效2例， 總有效率為96.00%；早期靜脈溶栓組治療效果明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生4例心力衰竭、3例心源性休克、2例再梗死， 心血管事件發(fā)生率為18.00%；早期靜脈溶栓組患者發(fā)生1例心力衰竭、endprint

1例心源性休克、心血管事件發(fā)生率為4.00%；早期靜脈溶栓組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生多為冠狀動(dòng)脈缺血缺氧導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊破裂所致， 靜脈溶栓治療可促使冠脈血流重建和再通， 縮小心肌梗死面積。尿激酶可有效發(fā)揮溶栓作用， 是一種經(jīng)人體腎組織培養(yǎng)或健康人尿液中提取的酶蛋白， 可直接對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)進(jìn)行作用， 促使纖維酶原裂解成為纖溶酶， 發(fā)揮對(duì)纖維蛋白凝塊的分解作用， 減少血液纖維蛋白原和各種凝血因子水平， 提高血管ADP酶活性， 對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制， 抑制血栓形成， 且安全性高， 使用方便， 不良反應(yīng)少[3-5]。

通過(guò)早期靜脈溶栓治療， 可有效開通堵塞冠狀動(dòng)脈， 且越早進(jìn)行靜脈溶栓治療， 血管再通時(shí)間越早， 心肌挽救效果越好， 因此對(duì)于急性心肌梗死患者在發(fā)病后需盡早進(jìn)行診斷并盡早實(shí)施靜脈溶栓治療[6-10]。但靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療過(guò)程中需注意：①溶栓治療對(duì)孕婦、腦血管疾病、糖尿病性視網(wǎng)膜病等患者需慎重；②溶栓期間需加強(qiáng)對(duì)出血傾向、患者呼吸、體溫和血壓等的監(jiān)測(cè)， 出現(xiàn)異常需及時(shí)處理。

本研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)治療， 早期靜脈溶栓組給予早期靜脈溶栓治療。結(jié)果顯示， 早期靜脈溶栓組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。早期靜脈溶栓組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；早期靜脈溶栓組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組， 左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床價(jià)值高， 可改善心功能， 減少不良事件發(fā)生， 對(duì)患者預(yù)后有明顯改善作用， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-04]endprint