綜合模擬實(shí)訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

邸興偉，金永浩

(錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院病情復(fù)雜、病情較重患者集中治療的病房，其對(duì)護(hù)理人員要求高、掌握技能強(qiáng)[1]。本科護(hù)生基本都要求在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)一段時(shí)間，因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的內(nèi)容多、動(dòng)手操作機(jī)會(huì)多，但是要求也相對(duì)其他科室要高[2]。在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中大多是以教師傳授知識(shí)為主，忽略了護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，這往往使護(hù)生理論與實(shí)踐脫節(jié)。而綜合模擬實(shí)踐訓(xùn)練通過(guò)教師事先設(shè)計(jì)案例，學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行模擬演示，將自己所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到模擬演示中，這就可以促進(jìn)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合[3-4]。去年，我院在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)生中實(shí)施了綜合模擬訓(xùn)練項(xiàng)目，取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、對(duì) 象

于2017年2-12月，選取在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科156名護(hù)生為研究對(duì)象。

二、方 法

1.綜合模擬實(shí)訓(xùn)課程前準(zhǔn)備。擔(dān)任綜合模擬實(shí)訓(xùn)課程的教師為擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，且在重癥監(jiān)護(hù)室工作超過(guò)十年的老護(hù)士，兩位教師一起編排案例和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，在實(shí)施實(shí)訓(xùn)課程前，兩位教師要首先預(yù)演習(xí)。同時(shí)帶教老師會(huì)將編排好的案例事先發(fā)給護(hù)生，以備護(hù)生做好課前準(zhǔn)備工作。在第二次綜合模擬實(shí)訓(xùn)課程時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生要在討論后進(jìn)行編寫(xiě)劇本，同時(shí)分組，選出組長(zhǎng)一名，組長(zhǎng)安排小組成員飾演角色，并進(jìn)行模擬演練，演練過(guò)程中錄制視頻。下次實(shí)訓(xùn)課前上交本次演練的劇本和錄制好的視頻作為課前的學(xué)習(xí)資料。

2.實(shí)訓(xùn)課程實(shí)施。實(shí)訓(xùn)課程開(kāi)課前，按照事先準(zhǔn)備好的案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)布置，同時(shí)準(zhǔn)備案例進(jìn)行過(guò)程中所需要的物品。在第一次綜合模擬實(shí)訓(xùn)課程中，案例中涉及到的患者、醫(yī)護(hù)人員均由教師來(lái)完成，實(shí)習(xí)護(hù)生在觀看，教師演示完后，由護(hù)生進(jìn)行分析討論，讓護(hù)生知道如何去將自己理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在第二次綜合模擬實(shí)訓(xùn)時(shí)，要求是教師與護(hù)生共同參與，教師主要承擔(dān)復(fù)雜角色。在最后兩次的綜合模擬實(shí)訓(xùn)均由護(hù)生來(lái)完成，案例中涉及到的各種角色全部都是由護(hù)生進(jìn)行演示，然后教師在根據(jù)觀看護(hù)生的演示進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出演示過(guò)程中的不足，最后護(hù)生進(jìn)行總結(jié)。

3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)。實(shí)訓(xùn)模擬課程結(jié)束之后，向參與的課程的護(hù)生發(fā)放重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)反饋意見(jiàn)調(diào)查表，該調(diào)查表共計(jì)25個(gè)條目，得分越高提示對(duì)本次模擬實(shí)訓(xùn)就越滿意。本研究共發(fā)放調(diào)查表156份，回收調(diào)查表156份，有效回收率為100.00%。將參加重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)訓(xùn)課程實(shí)習(xí)生的出科考試成績(jī)與未參加實(shí)訓(xùn)課程實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，滿分為100分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)采用百分比進(jìn)行描述，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理成績(jī)比較采用χ2檢驗(yàn)。

三、結(jié) 果

74.8%的護(hù)生對(duì)本次綜合模擬實(shí)訓(xùn)課程非常滿意；25.2%的護(hù)生對(duì)本次實(shí)習(xí)課程不太滿意，進(jìn)一步了解，發(fā)現(xiàn)不滿意的主要原因是模擬過(guò)程中的物品不全，同時(shí)需大量時(shí)間進(jìn)行演練和拍攝視頻。對(duì)實(shí)施過(guò)程和實(shí)施效果滿意度的前四位排名具體如下(見(jiàn)表1、表2)。

表1 護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課程實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)情況

表2 護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課程實(shí)施效果評(píng)價(jià)情況

2013 級(jí)護(hù)生考試成績(jī)的及格率為75.6%，2014級(jí)護(hù)生考試成績(jī)的及格率為92.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.268，P=0.001)。

四、討 論

有大約74.8%的護(hù)生對(duì)本次綜合模擬實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目表示滿意，這提示綜合模擬實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目還是受到護(hù)生的認(rèn)可。模擬實(shí)訓(xùn)不僅要求護(hù)生要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)還要有一定的實(shí)踐操作能力，并且對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科室也要非常熟悉[5]。當(dāng)前本科護(hù)生一方面迫于學(xué)歷壓力，在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間準(zhǔn)備考研，另一方面還要到處看招聘信息，這些原因?qū)е庐?dāng)前一部分本科護(hù)生不能靜下心進(jìn)行實(shí)習(xí)[6]。因此，本次綜合模擬實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中充分考慮護(hù)生的這種心理，教師設(shè)計(jì)的案例是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，主要考察護(hù)生對(duì)患者的門(mén)診入院、急診入院、重癥監(jiān)護(hù)室的病情觀察和復(fù)雜病情的護(hù)理，所選擇的疾病均是考研大綱中涉及到疾病，同時(shí)也是重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的疾病，這樣既可以調(diào)動(dòng)想要考研護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，又可以讓想要求職的護(hù)生可以積極參與進(jìn)來(lái)[7]。準(zhǔn)備考研的護(hù)生可以通過(guò)綜合模擬實(shí)訓(xùn)更了解該疾病的病因、臨床表現(xiàn)以及如何護(hù)理，因此，教師設(shè)計(jì)的案例都是非常典型的疾病，目的就是讓護(hù)生在臨床工作過(guò)程中運(yùn)用自己所學(xué)的理論知識(shí)，進(jìn)一步在臨床實(shí)踐過(guò)程中提升自己理論知識(shí)的理解深度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐，使實(shí)習(xí)護(hù)生將理論與實(shí)踐充分結(jié)合起來(lái)；求職的護(hù)生也可以更了解重癥監(jiān)護(hù)室的工作流程，為找工作的面試做好了充分準(zhǔn)備[8-9]。同時(shí)，護(hù)生對(duì)于案例設(shè)計(jì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜也表示非常認(rèn)可。而本研究的調(diào)查結(jié)果也顯示有128人認(rèn)為綜合模擬實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目可以促進(jìn)自己理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。廖永珍等人[10]的調(diào)查結(jié)果也說(shuō)明臨床模擬訓(xùn)練有助于護(hù)理學(xué)生盡早適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

通過(guò)與2013級(jí)護(hù)生出科成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩個(gè)年級(jí)護(hù)生成績(jī)之間差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也說(shuō)明綜合模擬實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目是適合在重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的。