石浩強教您合理用藥

石浩強：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師，上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、理事。新浪微博大V,“石浩強教您合理用藥”粉絲數(shù)超過21萬，深受讀者喜愛，深入淺出地教您合理用藥，暢享健康生活。

1.老年人的藥物吸收大不同

就胃腸道血流量而言，65歲以上的老年人約會減少40%，因此會大大減少和推遲藥物的吸收。

對于老年人來說，胃腸道蠕動減少，排空速度變慢，藥物在胃腸道停留時間延長，可能會造成血藥濃度的波動。

老年人十二指腸憩室發(fā)生率增加，導(dǎo)致細菌在小腸大量繁殖，引起葡萄糖、B族維生素、鐵及鈣吸收減少。老年人的吸收障礙，是造成鐵、鈣、維生素缺乏，營養(yǎng)不良的重要原因。

2.肝功能的改變對老年人藥物代謝的影響

肝臟是藥物代謝的主要場所，老年人肝臟重量減輕，功能性肝細胞數(shù)量減少，會對老年人的藥物代謝產(chǎn)生怎樣的影響呢？

慎重選用蛋白結(jié)合率高的藥物。老年人，特別是營養(yǎng)不良時，肝合成蛋白的能力減少，易出現(xiàn)低蛋白血癥，結(jié)果可使血中結(jié)合型藥物減少，游離型藥物增多，血藥濃度增高，如哌替啶、嗎啡、保泰松、地西泮、氯丙嗪、洋地黃毒苷、水楊酸鹽等。尤其是同用幾種藥物時由于競爭性結(jié)合，會導(dǎo)致藥物血漿濃度增高或消除延緩而出現(xiàn)副作用加大的情況。

吸煙、飲酒、疾病、臨床用藥、飲食等諸多因素均會影響老年人的肝臟代謝功能。

老年人在使用需經(jīng)肝臟代謝的藥物時更需考慮上述特點，例如可的松是在肝臟轉(zhuǎn)化為氫化可的松而發(fā)揮作用的，所以應(yīng)盡可能應(yīng)用氫化可的松而不用可的松。

老年人代謝藥物的能力比青年人低，如茶堿的代謝約低35%，而阿普唑侖、利多卡因、甲磺丁脲等的代謝率亦隨年齡的增加而明顯降低，藥物半衰期延長，易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用。

老年人在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如紅霉素時，如與洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等降脂藥物合用，會因肝功能的改變，導(dǎo)致他汀類藥物血藥濃度升高，增加橫紋肌溶解的危險性。

因此老年人在使用需經(jīng)肝臟代謝，或血漿蛋白結(jié)合率高的藥物時，應(yīng)減少劑量，通常是青年人劑量的1/2～1/3為宜。

3.老年性疾病的特點是多病共存

老年性疾病是由于老年期機體內(nèi)部各種組織的老年性變化及其修復(fù)能力減弱導(dǎo)致的臟器、組織、器官功能下降而形成的疾病。常見的老年性疾病是：動脈硬化、高血壓、冠心病、高脂血癥、腦卒中后遺癥、前列腺增生、老年癡呆和腫瘤等。

從老年患者疾病類型不難發(fā)現(xiàn)，老年人患病的一大特點是“多病共存”。從治療的難易程度來看，合并癥越多，合并用藥越多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率也越大。這些疾病起病緩慢，發(fā)病隱匿，不易察覺，如無痛性心肌梗死、無疹型帶狀皰疹等均是多見于老年患者。