CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值的分析

杜詩霖

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽471003)

目前，臨床將直腸鏡、直腸超聲與CT、MRI作為直腸癌術(shù)前分期中較為常用的檢查技術(shù)[1]。MRI對細(xì)胞具有較高的軟組織分辨力，可實現(xiàn)無創(chuàng)性成像與多方位的檢查優(yōu)勢，得到醫(yī)師與患者的高度認(rèn)可。對此，本文將收治的50例直腸癌患者進(jìn)行CT與MRI檢查技術(shù)，對比分析兩種檢查技術(shù)在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選取2016年10月至2018年3月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的經(jīng)外科手術(shù)與病理組織檢查證實為直腸癌的患者50例，其中男39例，女11例；年齡49～75歲，平均(59.87±5.14)歲。患者入院時主訴腹痛、血便、腹部不適及便秘等有關(guān)癥狀，同時有6例患者出現(xiàn)體重急劇下降的表現(xiàn)。術(shù)后通過病理組織證實2例屬于類癌，10例為黏液腺癌，25例為高分化腺癌，6例為中分化腺癌，5例為上皮異型增生伴灶性癌變，2例為絨毛管狀腺瘤惡變；其中2例為T1期、1例為T2期、47例為T3期。50例患者均接受CT與 MRI檢查。

2 檢查方法

2.1 MRI檢查 采用全身掃描設(shè)備(GE 3.0T)八通道相控陣表面線圈成像；掃描層厚度為7 mm，每層需間隔0.7 mm；橫斷面平掃時進(jìn)行T1WI與T2WI掃描，T1掃描僅采取矢狀面與冠狀面。給予碘海醇(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970196)靜脈注射，流速為每秒2 m L，用劑量為0.1 mmol/kg，增強(qiáng)掃描效果。然后采取快速梯度回波脂肪抑制序列在第30 s、70 s、240 s對患者的橫斷面3期進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描層厚為3.2 mm，每層間隔1.6 mm。

2.2 CT檢查 采用64排螺旋CT機(jī)(東芝)檢查。在檢查前1 d告知患者服用適量的緩瀉劑并減少飲食量，檢查當(dāng)日需保持空腹?fàn)顟B(tài)；上腹部與盆腔部位為CT的掃描范圍，掃描層厚度、間隔厚度均為5 mm。給予優(yōu)維顯100 m L(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970164)靜脈滴注，同期進(jìn)行3期增強(qiáng)掃描，動脈期掃描30 s，靜脈期70 s，延遲期240 s。

2.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者盆腔淋巴結(jié)與腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)及直腸腫瘤的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。結(jié)合直腸壁不同層的受侵犯程度MRI可做出相應(yīng)評價；結(jié)合直腸壁的光滑程度及鄰近組織脂肪密度CT做出相關(guān)分析。探查患者黏膜下組織受到侵犯可認(rèn)定分期為T1；探查固有肌層被腫瘤侵犯的現(xiàn)象可認(rèn)定分期為T2；探查漿膜下層與固有肌層被腫瘤穿透可認(rèn)定分期為T3；探查腹膜及其周圍器官已遭受腫瘤侵犯則可認(rèn)定分期為T4。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

(1)診斷準(zhǔn)確率比較 50例患者在術(shù)前通過MRI檢查顯示，2例為T1期，3例為T2期，45例為T3期，術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.0%。術(shù)前患者通過CT檢查顯示，0例為T1期，7例為T2期，43例為T3期，術(shù)前T分期診斷率為88%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.348，P＝0.037＜0.05)。

(2)敏感度比較 15例患者在術(shù)前經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié)，其中有5例為反應(yīng)性增大，10例則為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，MRI診斷敏感度為40.0%(10/25)。8例患者在術(shù)前經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)增大，其中有5例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例則為反應(yīng)性增大，CT診斷的敏感度為20%(5/25)。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝9.524，t＝0.002＜0.01)。

4 討論

有關(guān)研究調(diào)查指出，現(xiàn)階段直腸癌病發(fā)率正呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，居惡性腫瘤死亡率的第5位，部分發(fā)達(dá)國家此類癌癥居惡性腫瘤死亡率前3位[2]。直腸癌患者一旦確診，通常已進(jìn)入疾病中晚期，生存率僅有50.0%左右。對患者進(jìn)行相關(guān)的直腸癌根治術(shù)會對其身體功能造成功能性損害，使患者生活質(zhì)量顯著降低。有關(guān)研究顯示，結(jié)合直腸癌的生理特點等因素，有效的檢查方式對直腸癌患者術(shù)前的分期有著至關(guān)重要的影響。MRI檢查對軟組織有較高的分辨能力，能夠提供足夠的空間分辨率與掃查范圍，將患者直腸壁的各層結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來[3]，為醫(yī)師在診斷直腸癌患者術(shù)前分期中提供完整的信息與數(shù)據(jù)。相較CT檢測的方式，MRI對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測靈敏度更加具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果也表明，MRI在對直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行分期診斷時，準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT檢查，進(jìn)行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢測時，靈敏度也同樣優(yōu)于CT檢查。

綜上所述，針對直腸癌患者術(shù)前T分期的診斷及疾病診斷，采用MRI檢查，相較CT檢查更能為醫(yī)師提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，對提升患者預(yù)后生存質(zhì)量及降低死亡率有著至關(guān)重要的作用，值得臨床借鑒實施。