一例炎癥性腸病伴營養(yǎng)不良患兒的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

張 慧

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300385）

炎癥性腸病 （inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病。 包括潰瘍性結(jié)腸炎 （Ulcerative colitis，UC）和克羅恩病 （Crohn’s disease,CD），UC是一種局限于結(jié)腸黏膜的慢性非特異性的炎癥和潰瘍性病變，UC患者一般病程長(zhǎng)，同時(shí)伴有營養(yǎng)不良，部分病例長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致腸系膜增厚，組織易出血[1]，營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)20%～85%[2]。對(duì)兒童而言，營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響兒童機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、腦部和智力發(fā)育，對(duì)疾病的抵抗力，以及生活能力也相應(yīng)減弱[3]。我科于2015年8月收治1例炎癥性腸病伴營養(yǎng)不良患兒，在IBD營養(yǎng)支持治療專家共識(shí)（2013）[4]的指導(dǎo)下，通過積極采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合性護(hù)理干預(yù)，患兒體重較前增長(zhǎng)，腹瀉減輕，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患兒，男，2歲5個(gè)月，主因腹瀉2年余、體重不增1年余，咳嗽4天，于2015年8月13日收入院，診斷為急性支氣管炎、炎癥性腸病、重度營養(yǎng)不良、中度貧血。既往史：患兒于3月齡時(shí)疑應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃色稀水便，混有少量血絲，氣味腥臭，每日6～7次不等，予中藥及菌群調(diào)節(jié)藥物治療后大便仍呈稀糊狀，每日次數(shù)同前。體重增重緩慢（8 kg）；1歲時(shí)曾予中藥湯劑調(diào)理及推拿治療，大便次數(shù)減少，每日1～5次，呈軟便或糊狀便，體重增至10 kg；入院前4個(gè)月因服用鐵劑后大便次數(shù)再次增多，為稀水便或糊狀便，夾雜粘液血便，每日6～9次，每次量約60～80 mL，食欲差，伴腹脹，尿量不多，體重較前下降（8.5 kg）。過敏史：查過敏原示“雞蛋、牛奶、面包”過敏。本次入院查體：患兒體重7.5 kg，皮下脂肪厚度0.5 cm，神志清晰，重度營養(yǎng)不良，貧血貌，體倦少氣，急躁易怒。全身皮膚松弛，干燥欠濕潤，毛發(fā)干枯，四肢肌肉萎縮，站立不穩(wěn)，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。咳嗽，有痰，鼻塞流涕，腹瀉，每日6～9次，每次量約50 mL，呈黃綠色粘液便，腥臭味，食欲尚可，少汗，小便量可。入院后查胸片示支氣管炎，便常規(guī)示黃色稀便，潛血（+），血常規(guī)示 WBC 15.95×109/L，HGB 74 g/L，MCV 77.20 fL，血白蛋白 23.8 g/L。 入院后給予靜脈點(diǎn)滴頭孢曲松鈉以抗感染治療，霧化吸入硫酸特布他林霧化液、生理鹽水以止咳化痰，口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片以調(diào)節(jié)腸道菌群，口服補(bǔ)鐵丸以促進(jìn)鐵吸收。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑予硫酸特布他林藥物及生理鹽水空氣壓縮泵霧化吸入，每日3次。霧化后協(xié)助患兒翻身拍背，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出及炎癥消散。室內(nèi)使用負(fù)離子加濕器，濕化空氣；指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)少量多次給患兒喂溫水，保持呼吸道濕潤。

2.2 腹瀉的動(dòng)態(tài)評(píng)估與控制 患兒入院時(shí)，體重7.5 kg，皮下脂肪厚度0.5 cm，神志清晰，重度營養(yǎng)不良，貧血貌，體倦少氣，急躁易怒。全身皮膚松弛，干燥欠濕潤，毛發(fā)干枯，四肢肌肉萎縮，站立不穩(wěn)。腹瀉每日6～9次，每次量約50 mL，呈黃綠色粘液便，腥臭味，屬輕型腹瀉，無明顯水鹽代謝紊亂及酸中毒。查胸片示支氣管炎，便常規(guī)示黃色稀便，潛血（+），血常規(guī)示 WBC 15.95×109/L，HGB 74 g/L，MCV 77.20 fL，血白蛋白23.8 g/L。每日準(zhǔn)確記錄24 h出入量，測(cè)量空腹體重，監(jiān)測(cè)皮下脂肪厚度，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬保持病室環(huán)境安靜、整潔；保持皮膚清潔干燥，防止皮膚破損，繼發(fā)感染。選擇單間病室，防止交叉感染。遵醫(yī)囑采用甲硝唑、地塞米松及錫類散藥物聯(lián)合生理鹽水行小量不保留灌腸，每日1次，共治療14天。藥物直接通過結(jié)腸黏膜吸收，有效減輕結(jié)腸慢性炎癥?；純喝∽髠?cè)臥位，臀部抬高10 cm左右，藥液溫度39～41℃，選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管，用石蠟油潤滑后插入深度3～5 cm，手法輕柔，緩慢注入藥液，灌腸中與患兒交流，詢問患兒感覺，幫助患兒按摩骶尾部，減輕患兒不適及恐懼，灌腸后告知家屬讓患兒平臥，盡可能保留藥液60 min[5]，每天詳細(xì)記錄灌腸液排出量。干預(yù)后腹瀉癥狀較前好轉(zhuǎn)，每日2～4次，大便為黃色成形便，潛血（-），體重平穩(wěn)增長(zhǎng)至10 kg，面部漸豐滿，皮下脂肪略增加，臀部脂肪增厚，全身皮膚較前舒展，口唇轉(zhuǎn)紅。血常規(guī)示HGB 103g/L，MCV 84.70 fL，血白蛋白37.1 g/L

2.3 腸道功能的康復(fù)護(hù)理

2.3.1 穴位貼敷治療 根據(jù)中藥外治理論，采用自制中藥制成中藥貼片于患兒神闕穴、中脘穴進(jìn)行敷貼治療，健脾止瀉，每日1次，每次貼敷時(shí)間2 h，每15天為一個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。貼敷過程中患兒未出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、皮疹等皮膚過敏現(xiàn)象。

2.3.2 溫灸 遵醫(yī)囑使用艾灸條于患兒足三里、神闕、中脘、命門等穴位行溫灸治療，每日2次，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃，每10天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。具體方法：將點(diǎn)燃的艾條端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，采用雀啄灸法灸至局部皮膚紅暈為度，每個(gè)穴位5 min，操作中觀察患兒的反應(yīng)。

2.3.3 小兒推拿 采用推三關(guān)、揉板門，運(yùn)土入水，揉陰陵泉、足三里，每日1次，每個(gè)穴位推揉100～300下；用手掌在患兒腹部每日以臍部為圓心進(jìn)行按摩，順時(shí)針、逆時(shí)針各按摩100下。每15天1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程?；純浩つw干燥松弛，每次推拿之前使用滑石粉潤滑推拿部位，觀察患兒反應(yīng)，避免出現(xiàn)局部皮膚損傷。

2.3.4 小兒捏脊 遵醫(yī)囑予捏脊治療，調(diào)和陰陽，健脾和胃，調(diào)理臟腑。具體方法：患兒背部涂抹潤滑介質(zhì)，常規(guī)選擇督脈穴位，自長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎穴，重提大椎、脾俞、胃俞、腎俞等穴位，使用拇指、食指、中指三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前，隨推隨捏，隨捏隨退，治療時(shí)間以反復(fù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎穴5次為度，一般5～10 min，每日1次。每15天1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

2.4 飲食調(diào)護(hù) 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)宜清淡、易消化蔬菜粥、湯汁、米湯等飲食 (每日供給量總熱量10.46～12.55 KJ)，保證多種維生素及鐵元素的供給，營養(yǎng)全面?；純合δ茌^弱，宜定時(shí)定量、少量多餐。忌食牛奶、雞蛋、面粉等易過敏食物；忌生冷、辛辣、粗糙食物，慎用蕎麥、帶皮豆類、甘薯、芋頭等含纖維豐富的食物，以免造成腸穿孔。日常生活中多吃魚少吃肉。避免使用各種食物添加劑、抗凝結(jié)物等。

2.5 中藥用藥護(hù)理 中藥湯劑應(yīng)少量多次溫服，口服中藥與西藥間隔30 min，服藥期間忌食生冷、油膩等 食物，以免減緩藥性?；純悍帟r(shí)間長(zhǎng)，由于口服中藥 之苦導(dǎo)致兒童服藥的依從性較成人差，給后續(xù)治療 帶來困難，責(zé)任護(hù)士向家長(zhǎng)和患兒反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服 藥的重要性，不能擅自停藥、改藥。該患兒依從性較 好，家長(zhǎng)能夠配合治療，堅(jiān)持每日按要求服用中藥。

2.6 情志護(hù)理 患兒急躁易怒，針對(duì)性給予患兒情志護(hù)理干預(yù)，如講故事、玩游戲和玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒 注意力，減少哭鬧；加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，指導(dǎo)患 兒家屬通過擁抱、撫摸等非語言方式協(xié)助安慰患兒， 消除患兒抵觸心理。

2.7 出院前健康指導(dǎo) 針對(duì)患兒疾病特點(diǎn)，制定個(gè)性化健康指導(dǎo)內(nèi)容，包括飲食調(diào)整方案、病情觀察重 點(diǎn)、預(yù)防上呼吸道疾病的措施，鼓勵(lì)適當(dāng)戶外活動(dòng)， 多曬太陽，定期測(cè)量并記錄體重及身長(zhǎng)。教會(huì)患兒家 屬小兒推拿及捏脊的方法，護(hù)士講解演示后由家屬 進(jìn)行操作練習(xí)，保證家屬正確掌握，為家庭護(hù)理打下 良好基礎(chǔ)。

3 小結(jié)

患兒經(jīng)130天的系統(tǒng)治療及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，腹瀉癥狀較前好轉(zhuǎn)，每日2～4次，大便為黃色成形便，潛血（-），體重平穩(wěn)增長(zhǎng)至10 kg，面部漸豐滿，皮下脂肪略增加，臀部脂肪增厚，全身皮膚較前舒展，口唇轉(zhuǎn)紅。血常規(guī)示HGB 103g/L，MCV 84.70 fL，血白蛋白37.1 g/L。炎癥性腸病伴有營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、腦部和智力發(fā)育，減弱了患兒對(duì)疾病的抵抗力以及生活能力，患兒長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)治療、單純使用西藥未見明顯效果，因此采用中西醫(yī)相結(jié)合護(hù)理，同時(shí)注重心理護(hù)理，做好飲食調(diào)護(hù)、預(yù)防交叉感染對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。