冠狀動(dòng)脈造影患者的日間病房管理

趙 婕

（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院，天津 300457）

冠狀動(dòng)脈造影 (Coronary arterial angiography，CAG)可用于準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈受損程度及范圍并對(duì)制定治療方案有一定的指導(dǎo)意義。隨著CAG檢查的需求量提高，介入手術(shù)量也逐年增長(zhǎng)，為了有效緩解住院床位緊張，減少住院時(shí)間和費(fèi)用，本院心內(nèi)科自2016年11月開始施行日間CAG病房管理模式。日間手術(shù)是一種新的醫(yī)療模式，是指患者通過積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和評(píng)估后，患者手術(shù)日來院，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)密觀察24 h內(nèi)出院回家[1]。而針對(duì)日間CAG病房安全的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防和降低了病房安全事件的發(fā)生，對(duì)患者安全及日間CAG順利進(jìn)行起到了重要的保障作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)2016年11月至2017年7月在我院行日間CAG的患者102例，其中男63例，女39例，年齡35～78歲，均無經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行CAG禁忌證。本組患者均按照日間CAG病房工作流程進(jìn)行管理，安排患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行CAG檢查，CAG結(jié)果陰性且術(shù)后在病區(qū)觀察6～8 h后無其他異常者，可于當(dāng)日辦理出院手續(xù)。術(shù)后隨訪，患者橈動(dòng)脈傷口恢復(fù)好，無1例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2 日間CAG病房工作流程

由門診醫(yī)生篩選確認(rèn)患者可以做日間手術(shù)，打印入院證并標(biāo)記“日間手術(shù)”字樣，患者憑入院證到門診登記預(yù)約手術(shù)時(shí)間及床位，手術(shù)當(dāng)日8：30前(禁食6～8 h)入院，在住院處按日間手術(shù)病人優(yōu)先辦理入院手續(xù)住院。8:45～9:30住院病房完成術(shù)前準(zhǔn)備工作(包括更換手術(shù)衣、留置針穿刺、術(shù)前采血、術(shù)前用藥及宣教等)。粘貼綠色通道標(biāo)識(shí)。10:00～10:30做胸片和心臟超聲檢查。10:45根據(jù)已回報(bào)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果選擇可進(jìn)行手術(shù)的患者，醫(yī)生和患者及家屬協(xié)談并簽署CAG檢查同意書。11:00送往介入手術(shù)室開始手術(shù)，CAG結(jié)束后給予患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察至撤除壓迫，18:00～19:00 CAG陰性無異常者，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，術(shù)后1日電話隨訪。

3 安全護(hù)理

3.1 開設(shè)綠色通道，嚴(yán)格交接，確保每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)程的安全與進(jìn)度

3.1.1 開設(shè)綠色通道 日間CAG患者在院僅一日，完善術(shù)前準(zhǔn)備有時(shí)間上的要求，為確保每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容安排順利完成，我院為日間CAG患者開放綠色通道，從預(yù)約床位、辦理住院手續(xù)即開設(shè)綠色通道，患者進(jìn)入病區(qū)后立即佩戴有條碼身份信息的腕帶于左手以便于患者身份核實(shí)并粘貼綠色通道標(biāo)識(shí)，由專人安排即刻進(jìn)入綠色檢查通道，各個(gè)檢查檢驗(yàn)科室識(shí)別綠色標(biāo)識(shí)優(yōu)先完成報(bào)告結(jié)果，在門診、住院處、病區(qū)、檢驗(yàn)科、介入手術(shù)室團(tuán)隊(duì)協(xié)作下盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，保證日間CAG的手術(shù)安排順利進(jìn)行。

3.1.2 嚴(yán)格交接，全程專人護(hù)送 日間CAG患者在院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，為了避免出現(xiàn)術(shù)前檢查不全和術(shù)前準(zhǔn)備不到位的現(xiàn)象，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，必須將規(guī)范化日間手術(shù)保障體系貫穿在患者整個(gè)治療過程中[2]。因患者在交接過程中涉及部門較多且準(zhǔn)備時(shí)間短易出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)理人員更要嚴(yán)格落實(shí)每個(gè)環(huán)節(jié)的交接管理，手術(shù)全程專人護(hù)送，保證患者手術(shù)安全。如：日間手術(shù)是當(dāng)日新增手術(shù)名單，介入中心要根據(jù)新增手術(shù)檢查與當(dāng)日擇期手術(shù)患者有無重名，是否生成電子交接單等；手術(shù)時(shí)由責(zé)任護(hù)士送往介入中心，術(shù)后由介入中心轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士送返病區(qū)，全程專人護(hù)送并嚴(yán)格核查患者腕帶信息做好交接。

3.2 集中管理患者，合理安排人力資源

3.2.1 統(tǒng)一集中管理 我院心內(nèi)科劃分固定病房集中收治日間CAG患者，以便于規(guī)范化管理。

3.2.2 合理安排人力 根據(jù)病區(qū)患者需求量彈性排班的同時(shí)更要滿足高、低年資護(hù)士合理搭配，以保障在高危時(shí)段（指午間、患者多、護(hù)理人員少的時(shí)段）[3]病房仍能保持充足的人力資源，滿足臨床工作需要。日間CAG病房由高年資護(hù)士帶一名轉(zhuǎn)科護(hù)士共同護(hù)理，一方面達(dá)到低年資護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)積累經(jīng)驗(yàn)的目的，另一方面補(bǔ)充了人力并減輕工作負(fù)擔(dān)，如保證午間用餐時(shí)段有了解患者病情的護(hù)士時(shí)刻在崗及專人護(hù)送日間CAG患者手術(shù)等。

3.2.3 減少電子化護(hù)理文件書寫 日間CAG患者不同于常規(guī)入院患者的護(hù)理文件書寫，只需將入院評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃、體溫單、介入手術(shù)交接單按要求填寫在我院HIS和NIS電子系統(tǒng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了護(hù)理文件書寫質(zhì)量和速度。

3.3 做好術(shù)前、術(shù)后宣教

3.3.1 術(shù)前宣教 責(zé)任護(hù)士在入院評(píng)估及采血后做好術(shù)前宣教，術(shù)前將日間CAG患者集中到陽光廳統(tǒng)一發(fā)放CAG宣教手冊(cè)并利用幻燈片進(jìn)行知識(shí)宣教。減少了護(hù)士的重復(fù)工作量，且比傳統(tǒng)單純口頭宣教更直觀，易于患者短時(shí)間內(nèi)接受理解。

3.3.2 術(shù)后宣教 日間CAG患者返回病房后視術(shù)后不同情況分別進(jìn)行術(shù)后宣教：①支架術(shù)后需要補(bǔ)齊電子護(hù)理記錄，加強(qiáng)心電血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心律、心率及血壓的變化；增加巡視病房次數(shù)，發(fā)放支架術(shù)后宣教手冊(cè)圖文并茂地進(jìn)行術(shù)后宣教，注重觀察患者術(shù)后穿刺處有無出血及術(shù)肢末梢循環(huán)狀況，重視患者主訴特別是不適癥狀，與患者及家屬耐心溝通，積極預(yù)防潛在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。②造影陰性患者除術(shù)后常規(guī)護(hù)理及宣教外，確認(rèn)當(dāng)日出院時(shí)間的醫(yī)囑后通知患者并進(jìn)行出院宣教，告知術(shù)后隨訪時(shí)間保持手機(jī)開機(jī)信號(hào)通暢；患者出院前由醫(yī)生親自評(píng)估傷口情況并作好相關(guān)宣教，包括患者出院后發(fā)現(xiàn)傷口異常的處理[4]。

3.4 認(rèn)真落實(shí)并記錄隨訪工作 雖然日間手術(shù)有床位使用率高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但是由于在院時(shí)間短，也存在著術(shù)后患者的醫(yī)療照護(hù)減少的弊端[5]。因此，術(shù)后隨訪顯得尤為關(guān)鍵?；颊叱鲈呵坝韶?zé)任護(hù)士進(jìn)行出院宣教，根據(jù)情況發(fā)放出院帶藥及出院通知，再次確認(rèn)患者留存的電話號(hào)碼保持通暢后，填寫患者信息于《日間手術(shù)患者隨訪登記表》。告知患者電話隨訪工作將在術(shù)后1日進(jìn)行，隨訪內(nèi)容包括患者有無不適主訴、傷口愈合情況、服藥情況、復(fù)查時(shí)間等。隨訪結(jié)束后，隨訪人將隨訪時(shí)間、隨訪人姓名及反饋結(jié)果登錄在《日間手術(shù)患者隨訪登記表》上。此外還建立了心內(nèi)科醫(yī)患微信溝通平臺(tái)及護(hù)理健康宣教公眾號(hào)，如患者有異常情況時(shí)可及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系并隨時(shí)在微信公眾號(hào)查閱護(hù)理宣教內(nèi)容及保養(yǎng)常識(shí)，豐富了患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容。

4 小結(jié)

由于日間CAG檢查患者在院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，所涉部門多，可能存在各種安全隱患，但風(fēng)險(xiǎn)可以防范[6]。因此，在當(dāng)前醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張的大形勢(shì)下，加強(qiáng)對(duì)日間CAG病房安全的護(hù)理干預(yù)，保障病房安全不僅是加強(qiáng)和完善醫(yī)院管理的重要問題，更有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高和持續(xù)改進(jìn)。