社區(qū)醫(yī)院治療慢性支氣管炎伴肺部感染1例

孫雷華

（遼寧省丹東東港市大東社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診，遼寧 丹東 118300）

慢性支氣管炎在臨床上比較常見，屬于一種非特性異炎癥，通常會反復發(fā)作，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或者伴有氣喘等癥狀。高發(fā)人群為老年患者，該病的早期癥狀比較輕微，通常在冬季發(fā)作，春夏緩解，在晚期炎癥會加重，癥狀會常年存在[1]。當患者并發(fā)肺部感染的時候，尤其是老年患者會由于呼吸道黏膜纖毛運動功能的下降與肺功能低下以及反應遲鈍等導致痰液的排除存在一定的困難，嚴重者會影響到患者的肺部通氣效果，從而導致肺部感染經(jīng)久不愈。為了確保呼吸道分泌物的徹底清除，促進患者生活質(zhì)量的提高，需要采取有效的治療與康復措施[2]。本次研究中，通過對1例慢性支氣管炎伴肺部感染的患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者由于反復咳嗽11年，加重并伴有呼吸困難2個多月在2016年2月28日進入?？漆t(yī)院治療?；颊吣行?，年齡為72歲，患者在11年前由于受涼后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象，全年的發(fā)作時間通常在3個月以上，尤其是在冬季比較頻繁，且咳嗽、咳痰癥狀逐年加重，活動后會出現(xiàn)氣喘現(xiàn)象。患者在進入?？漆t(yī)院診治之前出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊現(xiàn)象，進入重癥加護病房，其痰堵現(xiàn)象比較嚴重?；颊叩难躏柡投葹?5%。采用氣管切開造口置管治療，并使用呼吸機輔助治療。同時使用止咳化痰、抗感染、化瘀活血與營養(yǎng)支持等治療?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，病情反復發(fā)作。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定、體溫正常，每天需要采用呼吸機輔助治療10 h。之后由于患者與家屬要求于2016年6月9日轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院治療。

1.2 方法

1.2.1 入院檢查：患者的體溫為36.7 ℃，呼吸頻率為32次/分，脈搏為76次/分，血壓檢測為162/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）?；颊叩纳裰厩逍?、但精神不佳，呼吸略急促，皮膚無黃染，沒有出現(xiàn)表淺淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，對光反應比較靈敏。采用氣管切開造口氧氣輸入與鼻飼管治療，在腹部股溝部位插入深靜脈輸液管與尿管。胸廊出現(xiàn)桶狀胸改變現(xiàn)象，雙肺語顫下降，叩診出現(xiàn)過清音，肺部出現(xiàn)痰鳴音，右肺出現(xiàn)干鳴音，在肺部底部出現(xiàn)少許濕啰音。心界不大，心律不齊，每分鐘早搏2～4次，無病理性雜音。患者腹部較軟，無壓痛癥狀，腎臟出現(xiàn)叩痛癥狀，腹部出現(xiàn)積水現(xiàn)象，上肢肌力為5級，下肢肌力為2級。在輔助檢查中，患者的血白細胞為10.2×109/L。采用X胸片檢查顯示：患者支氣管病變伴有肺部感染。在心電圖檢查中顯示竇性心律，偶發(fā)室性早搏及房性早搏癥狀；在頭顱CT檢查中顯示兩側(cè)基底接腔性梗死。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 抗感染治療：采用靜脈推注2.0 g頭孢匹胺治療，每天2次，連續(xù)使用5 d后改用靜脈滴注0.5 g阿奇霉素治療，每天1次。治療8 d后需要每天口服0.25 g阿奇霉素，連續(xù)治療5 d。同時靜脈滴注100 mL的0.2%氧氟沙星，每天2次，連續(xù)使用5 d。并靜脈滴注90 mg大蒜素，每天1次，連續(xù)使用3 d。

1.2.2.2 擴張支氣管治療：靜脈滴注0.25 g氨茶堿，每天1次，連續(xù)使用12 d。

1.2.2.3 祛痰止酸治療：靜脈滴注100 mL賽維治療，每天1次，連續(xù)使用5 d，靜脈推注40 mg的奧美拉唑，每天1次，連續(xù)使用3 d。

1.2.2.4 營養(yǎng)支持治療：采用250 mL脂肪乳、250 mL水樂維他、250 mL樂凡明治療，每天1次，連續(xù)使用5 d。夜晚給予呼吸機輔助治療，10次/分。

2 結(jié) 果

患者在社區(qū)醫(yī)院治療36 h內(nèi)，體溫控制在37.2～37.9 ℃，白天自主呼吸控制在28～30次/分，呼吸道出現(xiàn)大量白黏痰，晚間呼吸控制在34～40次/分，出現(xiàn)一次呼吸急促現(xiàn)象?；颊叩男穆士刂圃?2次/分左右，血壓為165/106 mm Hg。通過治療后，在入院48 h后脫機，白天自主呼吸，晚上停止使用呼吸機后病情無反復，呼吸比較平穩(wěn)，痰液減少?；颊叩木窳己?，能夠坐輪椅下床活動，痰液能夠自主從氣管套管中咯出。在社區(qū)醫(yī)院治療24 d后痊愈出院。

3 討 論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性支氣管炎屬于常見疾病，其中以老年患者居多。在各種因素的影響下，患者的支氣管黏膜會出現(xiàn)水腫，氣管上皮細胞會受到損害，發(fā)展嚴重會導致終末支氣管與肺泡壁出現(xiàn)損壞現(xiàn)象，從而會對肺部組織結(jié)構(gòu)進行影響，毛細血管也會受到嚴重的影響[3]。同時，由于老年患者的身體功能比較衰弱，抵抗力下降，會導致老年患者更加容易出現(xiàn)慢性支氣管炎。如果并發(fā)肺部感染，其病情更加危急，對患者的生命安全會造成較大的影響[4]。

針對慢性支氣管炎伴有肺部感染疾病，需要采用合理的治療方案，其中抗感染治療需要貫穿在整個治療過程中，并根據(jù)患者的身體狀況及時給予營養(yǎng)支持，針對患者的咳痰、咳嗽等癥狀需要采取有效的措施來緩解，確?；颊甙Y狀的減輕或消失。在治療的過程中，需要反復檢測痰液、藥敏以及肺功能等情況，及時觀察藥物的不良反應，并針對患者出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象采取及時有效的應對措施處理，以便提高治療效果[5-6]。

近年來，隨著城市社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診治療的不斷完善與改進，該項治療方案逐漸被廣泛采用，雙向轉(zhuǎn)診的實施，可以有效的確?；颊吣軌蚣皶r就診，在一定程度上可以顯著縮短患者就診時間，避免延誤病情，其治療費用會明顯下降。患者經(jīng)過?？漆t(yī)院的救治，待患者的病情穩(wěn)定后逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院接受康復治療，可以有效的降低住院成本，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源得到充分利用。并且，可以有效的緩解患者的心理壓力，確?；颊吣軌虮M快康復。此外，在一定程度上可以提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，促進社區(qū)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[7]。

綜上所述，危重病患者在?？漆t(yī)院接受治療后，待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回到社區(qū)醫(yī)院康復治療，可以有效的降低治療費用，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，且患者康復情況良好，值得臨床推廣應用。

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