腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的手術(shù)配合

韓榮欣

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

先天性無陰道又稱為MRKH綜合征，是副中腎管未發(fā)育或副中腎管尾端發(fā)育停滯而未向下延伸所致的一種先天性發(fā)育缺陷，多表現(xiàn)為無陰道、無子宮或有始基子宮，卵巢一般發(fā)育正常。人工陰道成形術(shù)為先天性無陰道患者的主要治療方法[1]。而腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，覆蓋物成功率高，全身反應(yīng)輕，臟器恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，為醫(yī)患共同接受的優(yōu)勢術(shù)式之一。我院自2015年5月至2016年5月選用此手術(shù)方式治療患者3例，均獲得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者3例，女性，年齡18～25歲，未婚2例，已婚1例。因準(zhǔn)備結(jié)婚或婚后性交困難而要求手術(shù)。婦科檢查外陰發(fā)育均正常，有處女膜痕，無陰道，前庭有凹陷，B超提示患者卵巢發(fā)育正常，無子宮或有始基子宮。術(shù)前診斷：先天性無陰道。均予腹腔鏡下腹膜代陰道形成術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個月～1年，人工陰道有正常陰道外觀的特點(diǎn)，已表皮化，表面光滑、柔軟、濕潤有彈性，可容納約3指，深 6～10cm，患者心態(tài)正常，情緒樂觀。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)全麻后取膀胱截石位，于尿道口與后聯(lián)合之間做橫切口，切開陰道黏膜，CO2氣腹后，在腹腔鏡監(jiān)視下鈍性向上分離造穴，直至腹膜。腹腔鏡下操作，辨清雙側(cè)輸尿管走行，切除兩側(cè)始基子宮之間的肌性組織，并沿此缺口向兩側(cè)打開腹膜并充分游離，將游離的腹膜經(jīng)人造陰道拉出至陰道口，用可吸收線將腹膜間斷縫合于陰道外口，腹腔鏡下環(huán)形縫合腹膜及兩側(cè)始基子宮斷端，封閉陰道上端，沖洗盆腔，檢查各創(chuàng)面無出血。陰道放置碎紗條填充的避孕套（2層）模具一個，絲線間斷縫合大陰唇，將碎紗填充的避孕套模具充分包埋。手術(shù)歷時2～4 h，術(shù)畢安返病房，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視與心理護(hù)理 術(shù)前1天巡回護(hù)士常規(guī)訪視患者，評估患者的心理狀態(tài)及術(shù)前的準(zhǔn)備情況。本組患者因生理缺陷，均有不同程度的心理障礙，有自卑羞怯、擔(dān)憂抑郁心理，又因擔(dān)心手術(shù)成敗及對日后生活、婚姻的影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[2]，情緒波動比較大。術(shù)前訪視時耐心傾聽患者感受，以尊重的態(tài)度宣教相關(guān)疾病知識，積極主動溝通，取得患者信任，糾正并消除患者的消極認(rèn)知和不良心理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。向患者做自我介紹并耐心介紹手術(shù)室環(huán)境和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，使患者做好身心準(zhǔn)備，同時做好尊重和保護(hù)患者隱私的工作。

2.1.2 儀器與物品準(zhǔn)備 術(shù)前1日檢查各種儀器設(shè)備的工作狀態(tài)。準(zhǔn)備兩個器械操作臺，腹腔鏡和陰式物品分開擺放，禁止混用。其中腹腔鏡用物準(zhǔn)備包括高頻電刀、超聲刀、CO2氣腹機(jī)、光源攝像系統(tǒng)、電腦工作站、腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械等，陰式用物準(zhǔn)備包括常規(guī)陰式手術(shù)器械包以及特殊用物如外用避孕套的消毒滅菌、碎紗等。備好保溫毯、防壓瘡墊等預(yù)防性用物。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 患者入室后，認(rèn)真核對患者資料，做好心理護(hù)理，注意患者的安全和保暖。建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液和麻醉給藥?；颊呷“螂捉厥?，腘窩處墊墊圈，肩部用肩托固定，預(yù)防壓瘡。輔助手術(shù)消毒皮膚，協(xié)助上臺，仔細(xì)清點(diǎn)物品并記錄。連接好各種線路并檢查性能良好，術(shù)中密切觀察病情，注意生命體征變化，與器械護(hù)士密切配合，關(guān)注各儀器設(shè)備的正常運(yùn)作和合理應(yīng)用。術(shù)畢與器械護(hù)士共同清點(diǎn)用物及恢復(fù)儀器設(shè)備備用狀態(tài)，協(xié)助麻醉醫(yī)生復(fù)蘇患者，檢查無壓瘡發(fā)生。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士鋪置兩個器械操作臺，分別擺放腔鏡組和陰式組的器械和用物，提前15 min刷手，配合醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒及鋪單。與巡回護(hù)士共同檢查器械及特殊儀器設(shè)備處于完好工作狀態(tài)，準(zhǔn)確清點(diǎn)用物，正確連接各種線路備用。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)部分的操作，探查盆腔、雙側(cè)卵巢及子宮（始基子宮）情況，辨清輸尿管走行，傳遞超聲刀進(jìn)行肌性組織的切除和游離腹膜等，操作間歇超聲震動清洗超聲刀和清潔擦拭其他腔鏡器械以保證其有效的工作狀態(tài)。待腔鏡組將腹膜游離充分后，協(xié)助陰式組操作者取用器械行鈍性分離造穴，將游離腹膜拉出至陰道口縫合，將填滿碎紗的避孕套制作的模具置于人工陰道，器械護(hù)士更換手術(shù)衣和無菌手套后，協(xié)助腔鏡組縫合封閉陰道上端，沖洗盆腔后結(jié)束腔鏡手術(shù)操作，協(xié)助陰式組間斷縫合大陰唇封閉陰道下段，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物，儀器設(shè)備線路均恢復(fù)備用狀態(tài)。整個手術(shù)中器械護(hù)士密切配合，快速準(zhǔn)確傳遞，保證手術(shù)快速有效進(jìn)行，兩組操作者及用物分開，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，必要時更換手術(shù)衣和無菌手套。

3 小結(jié)

腹膜具有吸收、分泌、防御功能，且愈合力強(qiáng)，接觸面光滑，是用于重建陰道較理想的覆蓋物，腹腔鏡手術(shù)無瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[3]、臨床效果好，術(shù)后盆腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)[4]，為先天性無陰道患者更加容易接受的理想的手術(shù)方式。本組3例患者手術(shù)均進(jìn)展順利，患者滿意，這與護(hù)理人員在術(shù)前認(rèn)真訪視和心理疏導(dǎo)、術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展、熟練掌握操作方法和技巧、與手術(shù)醫(yī)生默契配合等護(hù)理措施密不可分。