二甲雙胍臨床不合理用藥的調(diào)查分析

胡家朋

（遼寧省新民市人民醫(yī)院 藥劑科，遼寧 新民 110300）

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活水平也不斷提高，飲食習(xí)慣也相應(yīng)發(fā)生了變化，導(dǎo)致糖尿病患病率近年來不斷升高，二甲雙胍是主要應(yīng)用于肥胖的2型糖尿病患者，但二甲雙胍對于患者而言知曉率低，對二甲雙胍的禁忌證、適用證不了解，患者依從性不好，不按病情不科學(xué)地服藥，用法用藥不合理較多[1]。本文對二甲雙胍不合理用藥進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)二甲雙胍的不合理用藥現(xiàn)象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：抽取2015年8月至2016年1月我方醫(yī)院應(yīng)用二甲雙胍治療的19例2型糖尿病患者病歷，對病例進(jìn)行回顧性分析，將二甲雙胍臨床用法用量、適用征以及不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性調(diào)查統(tǒng)計。其中一共19例患者，包括男11例，女8例，患者年齡區(qū)間22～77歲，平均年齡（65.78±10.36）歲，首次診斷為糖尿病2期并使用二甲雙胍治療的患者占63.16%（12/19）。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間未使用二甲雙胍進(jìn)行治療，僅出院帶含有二甲雙胍的病歷，調(diào)查的二甲雙胍包括鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20050349，重慶科瑞南海制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.5克/片）、鹽酸二甲雙胍腸溶片（國藥準(zhǔn)字H52020955 ，貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，規(guī)格0.25克/片）、鹽酸二甲雙胍片（ 國藥準(zhǔn)字H13020559，河北長天藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5克/片）。

1.2 調(diào)查方法：通過計算機(jī)調(diào)取2015年8月至2016年1月建立的病歷檔案，對患者的個人基本信息以及用藥具體情況進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)藥品說明書和《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2016年版）》以及《中國2型糖尿病防治指南（2016年版）》對患者用藥情況進(jìn)行用藥評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

二甲雙胍患者多使用緩釋片進(jìn)行治療，占78.95%（15/19）；用藥合理率占64.71%（11/17）用藥不合理率占35.29%（6/17），其中用法用藥量不合理占66.67%（4/6），用藥禁忌占33.33%（2/6），無適應(yīng)證用藥9.09%（1/11）；二甲雙胍的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（2/19）。

3 討 論

糖尿病容易使患者容易發(fā)生心腦血管疾病、腎功能疾病、神經(jīng)損傷等疾病，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，而且糖尿病是終身慢性疾病，以2型糖尿病為主，2期糖尿病容易引發(fā)腎功能衰竭，是患者死亡的主要原因，經(jīng)過單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病患者首選使用二甲雙胍，二甲雙胍的規(guī)范使用非常重要。

本次研究調(diào)查患者分布于多個臨床科室，二甲雙胍常用劑型主要有腸溶片、普通片以及緩釋片，緩釋片較常應(yīng)用于臨床治療中，不同的劑型有不同的應(yīng)用方法，且不同劑型的用法用量存在不合理的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者對具體的用法用量存在差錯，二甲雙胍是一種臨床上常見的降糖藥，二甲雙胍的作用機(jī)制一方面是抑制肝糖產(chǎn)生和輸出，使患者在空腹?fàn)顟B(tài)下血糖下降，通過抑制脂肪分解，降低膽固醇、三酰甘油和游離脂肪酸水平，有一定作用但不顯著，另一方面可促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用，生物利用率較高，尤其是骨骼肌部位的利用率顯著較高，可減輕胰島素的抵抗作用，通過抑制食欲使腸道對糖的吸收變少[2-4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)患者多存在用法用量不合理現(xiàn)象、餐前飯后用藥情況不規(guī)范、臨床不遵醫(yī)囑和藥禁忌使用以及對碘對比劑腎病認(rèn)知不全等情況，心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)提高對碘對比劑腎病的認(rèn)知，在進(jìn)行碘造影檢查的時候停用二甲雙胍，避免心內(nèi)科的禁忌證對患者造成影響，對患者進(jìn)行腎功能、呼吸道功能檢查，對患者進(jìn)行充分科學(xué)的病情評估，排除具有禁忌證的患者，對呼吸衰竭、腎功能不全等情況的患者禁止使用二甲雙胍。醫(yī)學(xué)人員應(yīng)對處方審核工作設(shè)定嚴(yán)格要求，確?；颊叩挠盟幇踩瑢Ω鞣N劑型的二甲雙胍的用藥情況進(jìn)行全面掌握，加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，以親切的態(tài)度對患者進(jìn)行健康宣教，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，將藥物具體情況告知患者，增加患者在用藥過程中的安全性，在充分掌握患者臨床資料和病情后對患者使用藥物，并在患者進(jìn)行碘造影檢查前后停止二甲雙胍用藥，明確二甲雙胍的禁忌證，對沒有適應(yīng)證的患者應(yīng)仔細(xì)檢查病情判斷是否給藥。

[1]母義明,紀(jì)立農(nóng),寧光,等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)[J].中國糖尿病雜志,2016,24(10):871-884.

[2]蒙光義,彭評志,龐家蓮,等.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效和安全性評估[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(17):3223-3226.

[3]龐智鴻.瑞格列奈與二甲雙胍對初診2型糖尿病治療效果的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2):21-22.

[4]楊馨妍,張薇,鐘明.META分析:二甲雙胍對2型糖尿病合并心血管事件患者的影響及病例匯報:ErdheiM-Chester綜合征[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2017.