淺談本科生醫(yī)學免疫學概論教學的幾點體會①

趙漢寧 吳 瑗 米 娜 徐軍發(fā)

(廣東醫(yī)科大學微生物免疫學教研室，湛江 524023)

醫(yī)學免疫學是生命科學中的一門重要交叉學科和前沿學科，也是基礎和臨床緊密聯(lián)系的學科。醫(yī)學免疫學理論體系完整[1，2]，邏輯性強，每個章節(jié)內(nèi)容聯(lián)系緊密，更新速度快，初學者普遍反映內(nèi)容繁瑣、生澀難懂、枯燥乏味、理解困難，而免疫學概論是引導學生進入醫(yī)學免疫學知識殿堂的開端[3]，也是學生對免疫學的第一印象，能否激起學生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲望尤顯重要。概論一般包括免疫學簡介和免疫學發(fā)展簡史，內(nèi)容豐富，而課時安排有限，我校本科生授課一般安排一個多學時來完成，如何在規(guī)定的時間內(nèi)把概論講好，如何使學生更好地理解并掌握好免疫學概論的相關知識，成為醫(yī)學免疫學教師需要解決的重要問題，是值得探討的課題，下面淺談幾點教學體會。

1 醫(yī)學免疫學課程評分要求及授課特點

學習最終目的不是為了考試總評高分，但是對學生學習評價是教學工作的重要環(huán)節(jié)。概論是第一次課，正式授課之前，首先說明醫(yī)學免疫學是一門重要的主干課程，近年我校本課程總評成績的分數(shù)包括兩部分，一是平時分數(shù)，二是期末考試卷面分數(shù)，前者占30%，后者占70%。平時分數(shù)如何評定？我們是這樣做的，授課教師上課攜帶學生的花名冊，課堂靈活設疑提問，哪個同學積極搶答并且基本答對，都可以記錄下比較好的平時成績，答錯不扣分，另外有些同學課堂內(nèi)外積極提出問題，利于加強師生交流，促進教學相長，也可適當加分。老師課前精心準備，課堂上設疑提問，學生搶答，目的是促進課堂氣氛活躍，鼓勵學生思考問題，也能及時的反饋教師授課效果，根據(jù)學生對所講內(nèi)容的反應做適當教學方法調(diào)整。同時每次上新課前教師都要精心設置承前啟后的問題，然后花幾分鐘讓同學們思考或討論回答，教師可從旁啟發(fā)誘導，最后由教師進行歸納總結(jié)。一方面既能復習上次課的重點內(nèi)容，另一方面又能順利銜接新課緊密聯(lián)系的內(nèi)容，溫故又知新。久而久之，學生在學習免疫學過程中，就能主動地前后聯(lián)系，滾動學習，感受到免疫學各章節(jié)之間的緊密聯(lián)系，領會到免疫系統(tǒng)是個網(wǎng)絡系統(tǒng)[4]，最終融會貫通，體會到學習免疫學的無窮樂趣。

2 授課重點要突出，詳略得當，內(nèi)容有所取舍，順序可適當調(diào)整，合理安排時間

我校本科生醫(yī)學免疫學教科書采用人民衛(wèi)生出版社第六版《醫(yī)學免疫學》，曹雪濤主編。結(jié)合學時安排和教科書內(nèi)容編排特點，授課內(nèi)容順序可適當靈活調(diào)整優(yōu)化[5]，重點內(nèi)容是講述第一節(jié)醫(yī)學免疫學簡介，讓同學們對醫(yī)學免疫學基本知識框架有個總體印象，詳解如下。免疫學發(fā)展簡史包括經(jīng)典免疫學時期，科學免疫學時期和現(xiàn)代免疫學時期，信息量非常大，如果照本宣科，面面俱到，可能適得其反，不僅印象不深刻，反而讓同學們覺得免疫學是一門太繁雜、太難學習的課程，甚至產(chǎn)生畏難情緒，加上授課學時有限，免疫學發(fā)展簡史通常一筆帶過，點到為止，不做重點講述，教師課堂上可舉些典型例子或布置一些課后問題[6]。比如講到現(xiàn)代免疫學進展，可以結(jié)合免疫學前沿研究熱點，舉個例子如嵌合抗原受體T細胞免疫療法(CAR-T)，通過圖示或簡短動畫，簡單了解基因工程改造的T細胞，不僅能加強T細胞活化信號，還能精準定位打擊靶目標，臨床有廣闊應用前景。同時開篇為了吸引同學們注意力，提高專注度，把免疫學發(fā)展史中感興趣又能前后聯(lián)系的部分內(nèi)容調(diào)整到前面講述，注意合理安排好授課時間。

3 從圖片正式引入概論開篇，強調(diào)學習免疫學要運用辯證思維方式來思考

首先授課開始為了吸引學生眼球，提高專注度，也讓學生感受到醫(yī)學免疫學的重要性，先通過播放罹患天花病毒患者圖片，接種人痘和牛痘圖片及預防接種對天花發(fā)病的影響，接著講述人工接種牛痘預防天花，開創(chuàng)人工主動免疫先河，1979年世界衛(wèi)生組織鄭重宣布，全球天花病毒滅絕，彰顯了醫(yī)學免疫學對于人類健康的巨大貢獻。對自身健康問題上，往往也能吸引學生注意力，講到這里提問同學們有沒有接種過天花病毒疫苗，為什么？而平時不小心被生銹的釘子扎傷了，需要注射破傷風抗毒素，為什么？注射之前還做皮試，又是為什么？從這些問題引出醫(yī)學免疫學發(fā)展史中相關內(nèi)容。von behring發(fā)現(xiàn)抗毒素，開創(chuàng)了免疫血清療法，即人工被動免疫先河，眾望所歸，von behring成為 1901年首屆諾貝爾生理學獎得主。差不多同時，Richet等[7]發(fā)現(xiàn)血清療法出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，異常免疫應答對機體不利，可以引起臨床免疫性疾病。通過講述這些例子，其實也已經(jīng)回答以上問題，讓同學們感受到通過人工主動或被動免疫，人類可以給免疫系統(tǒng)授之以漁——主動免疫，也可授之以魚——被動免疫，達到預防或治療疾病，讓機體更健康的目的。同時，不適當應用也會適得其反，引起病理反應，這樣講解不但激起學習免疫學的濃厚興趣，同時讓學生們意識到用孤立、靜止的眼光去學習免疫學是行不通的，必須用動態(tài)、聯(lián)系的辯證思維方式來看待免疫應答的雙刃劍特點。

4 重點講述醫(yī)學免疫學概念及其所涵蓋的免疫學基本理論知識框架

經(jīng)過以上講述鋪墊，自然引出免疫概念，包括狹義免疫概念和現(xiàn)代免疫概念，強調(diào)現(xiàn)代免疫概念，包括識別“自己”和“非己”，保護“自己”和排除“非己”，維持機體平衡穩(wěn)定。特別指出免疫識別機制，始終是免疫學核心內(nèi)容。緊接著進一步引出免疫學和醫(yī)學免疫學概念。講到免疫(Immunity)和免疫學(Immunology)概念，特別提及免疫學兩種最頂尖期刊名稱，《Immunity》和《Nature Immunology》，瀏覽這些期刊可關注到免疫學最新研究進展和熱點前沿內(nèi)容。

這節(jié)課關鍵就是把醫(yī)學免疫學概念講透徹，重點強調(diào)醫(yī)學免疫學概念中所涵蓋的免疫學基本理論內(nèi)容框架，通過提四個問題來完成學習，即研究什么對象？闡明什么規(guī)律？探討什么機制？臨床有哪些應用？具體說來每個問題都涉及到一個“雙”字。首先第一問題，研究對象包括人體免疫系統(tǒng)組成及功能兩方面內(nèi)容，而免疫系統(tǒng)組成包括免疫器官、免疫細胞、免疫分子。提問學生們免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如何體現(xiàn)哪些“雙”？包括中樞和外周免疫器官，固有性和適應性免疫細胞，分泌和膜型分子等雙字，免疫系統(tǒng)部分內(nèi)容對應教科書編排第二章到第十章。同樣免疫功能上如何體現(xiàn)出“雙”字？包括正常和異常的免疫功能，正常功能體現(xiàn)在有效抵御外侵和平定內(nèi)亂兩方面，而免疫應答過強過弱，走兩個極端都導致異常功能，免疫功能是機體的免疫系統(tǒng)通過免疫識別而發(fā)揮其應答作用的，識別異常往往導致免疫功能異常，對應教科書第十七章到第二十一章，也就是免疫功能異常所出現(xiàn)的臨床免疫性疾病。

第二個問題闡明什么規(guī)律，是指免疫系統(tǒng)通過怎樣免疫識別后引發(fā)免疫應答，進而保障正常免疫功能，是整本書核心內(nèi)容，同樣，免疫應答也通過“雙”字來學習，首先免疫應答分為哪兩種基本類型？它們有哪些區(qū)別要點和特點？要點可以圖示列表比較，緊跟著層層深入，為什么固有性應答特點為早和泛，適應性應答特點為晚、專、記憶性和耐受性？這些問題深入研究涉及到免疫識別機制，是免疫應答重中之重。由上述問題進而引出兩大重要諾貝爾獎理論，一個就是克隆選擇學說，免疫學發(fā)展史上最重要的里程碑式的理論，解釋很多特異性應答的基本特點，另一個是模式識別受體理論，解釋固有性應答的特點，也從新角度解釋免疫細胞如何識別“自己”和“非己”，進而啟動適應性免疫應答。詳見第十四章固有免疫應答。免疫應答還涉及很多個雙字，包括以后會重點講述的雙識別、雙信號等很多重要的“雙”，詳見第十二章T淋巴細胞介導的適應性免疫應答。

第三個問題探討什么機制，其實就是講用免疫學理論知識來探討免疫性疾病的發(fā)病機制。免疫應答是雙刃劍，異常免疫應答可產(chǎn)生對機體不利的影響，甚至引發(fā)臨床疾病。

第四個問題涉及醫(yī)學免疫學的實際應用，即將免疫學理論知識和免疫學新技術與醫(yī)學實踐相互結(jié)合，為臨床疾病的預防、診斷和治療提供理論指導和技術方法。因課時有限，此部分內(nèi)容安排學生自學。

從以上可知，醫(yī)學免疫學概念所包含的理論知識中貫穿很多個“雙”字，免疫應答還包括正負應答類似陰陽平衡，機體才能免疫自穩(wěn)，這和用唯物主義辯證思維來學習免疫學是有一定道理的，值得耐人尋味，結(jié)合到具體內(nèi)容才能慢慢體味。

5 授課方法靈活多樣，教學手段綜合運用，結(jié)合不同專業(yè)可以舉不同例子

眾所周知，免疫學理論抽象，邏輯性強，如果僅僅平鋪直敘，用呆板、枯燥、乏味的語言輕描淡寫地介紹一下，會使學生失去興趣，出現(xiàn)昏昏欲睡，甚至連教師自己都會覺得索然無味[8]。如何才能通俗易懂，深入淺出，娓娓道來呢？可以采用多種教學手段，特別是對重點難點，運用多種方法，從多個角度講述。比如講到克隆選擇學說，首先播放圖片或簡短的動畫，讓同學對整個克隆選擇學說理論基本過程有所了解，然后再用貼切的比喻，如克隆選擇學說的淋巴細胞類似西游記名著故事中的主人公孫悟空，它有七十二變本領，類似T免疫細胞抗原識別受體多樣性，而火眼金睛恰似抗原識別受體(TCR)，可以識別抗原肽猶如妖怪真面目，也可把TCR對MHC-抗原肽復合物的雙識別比喻成微信掃描二維碼獲得特異性信息等，恰當生動有趣的比喻，加深對抽象理論理解和記憶。還可通過啟發(fā)式提問，比如，從克隆選擇學說如何解釋免疫應答的特異性？耐受性？記憶性？如何解釋免疫細胞識別“自己”和“非己”？等。通過啟發(fā)式提問，不時和學生開展互動，既能活躍課堂氣氛又能發(fā)揮學生學習的積極主動性[9]。

同時授課舉例子要注意結(jié)合學生專業(yè)，比如是給影像學專業(yè)講述，講到免疫學應用時，可以舉例子如131I與特異性抗體結(jié)合的放射免疫顯影法，是一種有較好應用前景的影像腫瘤診斷技術。

6 注重學科交叉知識聯(lián)系，拓展知識視野和提高科學思維能力

免疫學飛速發(fā)展，知識不斷更新，日新月異，學科知識相互交叉，相互滲透，形成多種交叉學科。學習免疫學過程中難免接觸到和其他學科相類似的知識點或概念，可通過適當聯(lián)系比較來講解，例如講到免疫功能包括免疫自身穩(wěn)定作用，提問與生理學中講到穩(wěn)態(tài)概念有何區(qū)別？簡明扼要指出穩(wěn)態(tài)主要通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)來維持，而免疫自身穩(wěn)定則通過自身耐受和免疫調(diào)節(jié)兩種主要機制達到免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。他們之間有聯(lián)系嗎？答案是肯定的，免疫系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)組成神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡，在調(diào)節(jié)整個機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。又如，免疫細胞和神經(jīng)細胞都涉及記憶性，神經(jīng)細胞通過神經(jīng)突觸發(fā)揮作用，免疫細胞通過免疫突觸發(fā)揮作用，它們之間有何聯(lián)系？答案可留給同學們課后去思考查找。這些內(nèi)容雖然不是重點學習掌握，但是適當給學生啟迪思考，讓同學們拓展交叉學科知識視野，也能激發(fā)學習免疫學的熱情。

7 總結(jié)

講完上述醫(yī)學免疫學概論內(nèi)容后，下課前五分鐘做總結(jié)，復習重點又回到醫(yī)學免疫學概念四個問題上，醫(yī)學免疫學整本教材核心內(nèi)容是免疫應答，而重中之重是免疫識別。如果把醫(yī)學免疫學基本內(nèi)容的概述看成畫了一條龍的基本骨架，那畫龍點睛就是克隆選擇學說和模式識別受體兩大重要的理論，這兩個偉大的理論猶如兩只明亮的大眼睛，免疫細胞通過這雙眼睛識別“自己”和“非己”！進而保護“自己”和排除“非己”，維持機體平衡穩(wěn)定。

參考文獻：

[1] 王 磊.怎樣講好醫(yī)學免疫學緒論課[J].醫(yī)學教育探索，2008，7(6)：579-580.

Wang L.How to teach the introduction of Medical Immunology[J].Res Med Edu,2008,7(6):579-580.

[2] 曹雪濤，熊思東，姚 智.醫(yī)學免疫學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：12-13.

Cao XT,Xiong SD,Yao Z.Medical Immunology[M].Beijing:People's Med Publishing House,2016: 12-13.

[3] 韓衛(wèi)寧，朱 勇，金伯泉.本科生醫(yī)學免疫學概論教學法探討[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2004，6(1)：33-35.

Han WN,Zhu Y,Jin BQ.Discussion on the undergraduate teaching of introduction medical immunology[J].J Shanxi Med Univ(Basic Medical Education),2004,6 (1):33-35.

[4] 李鐵民.免疫學緒論教學方法探討[J].中國免疫學雜志，2009，25(1)：87-88.

Li TM.Study on the teaching method of introduction of immunology[J].Chin J Immunol,2009,25 (1):87-88.

[5] 馬 櫻，金伯泉.藥學專業(yè)《免疫學概論》教學內(nèi)容改革的體會[J].中國免疫學雜志，2016，32(7)：1060-1061.

Ma Y,Jin BQ.Experience in teaching reform of 《Introduction of Immunology》in pharmacy[J].Chin J Immunol,2016,32(7):1060-1061.

[6] 李 妍，趙良中，馬愛新，等.精講免疫學緒論中的一些體會[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2010，31(3)：180-181.

Li Y,Zhao LZ,Ma AX,etal.Experience of teaching for the introduction of Immunology[J].J Jinlin Medical Univ,2010,31 (3):180-181.

[7] 龔非力,熊思東,李卓婭.醫(yī)學免疫學[M].北京：科學出版社，2013:16-17.

Gong FL,Xiong SD,Li ZY.Medical immunology[M].Beijing：Sci Press，2013:16-17.

[8] 吳 平，白 忠.課堂教學語言使用的幾點體會[J].昆明醫(yī)學院學報，2007，28(3B)：226-229.

Wu P,Bai Z.Experience in the use of teaching language in classroom[J].J Kunming Med Univ,2007,28(3B):226-229.

[9] 溫偉紅，王 濤，莊 然，等.采用互動式教學進行《醫(yī)學免疫學》課堂授課的體會[J].中國免疫學雜志，2016，32(8)：1225-1227.

Wen WH,Wang T,Zhuang R,etal.Experience in teaching Medical Immunology by interactive teaching method[J].Chin J Immunol,2016,32(8):1225-1227.