32例瘢痕子宮切口妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察與護(hù)理

王 云 龔園園

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044）

瘢痕子宮切口妊娠 (cesarean scar pregnancy，CSP)是指胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的子宮切口瘢痕處并在此生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血，危及生命[1]，一旦確診需立即終止妊娠。常用治療方法是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)。因其阻斷了子宮動(dòng)脈血供，可避免藥物治療或清宮手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)難以控制的大出血，是一種較安全有效的微創(chuàng)輔助治療技術(shù)[2]。由于傳統(tǒng)人工修補(bǔ)栓塞，術(shù)中常導(dǎo)致傷口出血，傷口壓迫時(shí)間長(zhǎng)：患肢制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，舒適性降低。我院將血管縫合器用于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中，降低傷口出血的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了臥床時(shí)間，增加患者舒適性，獲得較好效果，現(xiàn)將32例瘢痕子宮切口妊娠患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)的觀察與護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2017年1-11月收治瘢痕子宮切口妊娠患者32例，年齡 25～42歲， 孕周 6～8周 12例，9～11周 18例，11～13周 2例?；颊呔M(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后第1天在靜脈麻醉下行清宮術(shù)，清宮術(shù)后第1天出院 ，結(jié)局良好。

2 治療方法

患者取仰臥位，右腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。局麻下穿刺右股動(dòng)脈成功后，分別行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管，行血管造影，雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇性插管，經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒及明膠海綿條進(jìn)行栓塞，栓塞后造影示雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流中斷。術(shù)畢，拔除插管，以血管縫合器(Startclose)閉合右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，穿刺處用棉墊和彈力繃帶加壓包扎6小時(shí)。栓塞術(shù)后第1天在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 本組32例瘢痕子宮切口妊娠患者入院均有焦慮，恐懼等不良情緒。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者年齡，職業(yè)，文化程度等耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，費(fèi)用，手術(shù)方式，過(guò)程及預(yù)后情況。加強(qiáng)護(hù)患溝通，使其了解該方法是一種微創(chuàng)、安全、有效、止血迅速的治療方法，取得患者配合。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 囑患者禁食水6小時(shí)，手術(shù)區(qū)域備皮，留置尿管，開(kāi)放靜脈通路。遵醫(yī)囑查凝血分析，血型及全血細(xì)胞分析，做好配血準(zhǔn)備。

3.2 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 患者取平臥位，患肢制動(dòng)2小時(shí)，平臥6小時(shí)，囑患肢避免屈膝，屈髖，防止血腫及栓塞劑異位等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。6小時(shí)后囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，能有效促進(jìn)身體各機(jī)能功能恢復(fù)。

3.2.2 皮膚、管路及敷料護(hù)理 注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色，溫度，肌力，感覺(jué)，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2小時(shí)給予翻身1次，按摩下肢，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡的發(fā)生，保持皮膚完整性，傷口敷料清潔干燥無(wú)滲出，維持各管路固定牢固并通暢。

3.2.3 排尿的觀察 栓塞術(shù)前留置尿管，栓塞術(shù)后次日清晨會(huì)陰擦洗1次，注意尿量，顏色，性質(zhì)改變。栓塞術(shù)后第1天行清宮術(shù)，清宮術(shù)前拔除尿管，注意有無(wú)排尿習(xí)慣的改變。

3.2.4 疼痛護(hù)理 多數(shù)患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后主訴下腹痛，這與栓塞后臟器缺血引起的持續(xù)性子宮痙攣以及無(wú)菌性炎癥有關(guān)[3]，本組17例傷口輕度疼痛者，疼痛評(píng)分0～4分不需處理，給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力以減輕疼痛。疼痛評(píng)分4分以上15例，10例遵醫(yī)囑口服泰諾林650 mg止痛，5例遵醫(yī)囑給予肌肉注射杜冷丁50 mg，后疼痛緩解。

3.2.5 發(fā)熱護(hù)理 術(shù)中阻斷血供導(dǎo)致局部組織缺血、變性，壞死物吸收從而繼發(fā)吸收熱，其中發(fā)熱11例，體溫波動(dòng)在37.5～37.9℃9例，38～38.4℃2例，遵醫(yī)囑給予物理降溫，溫水擦浴，鼓勵(lì)患者多飲水，tid測(cè)體溫，抗炎補(bǔ)液治療。

3.2.6 預(yù)防感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療，能夠有效預(yù)防術(shù)后感染情況的出現(xiàn)，合理安排患者的飲食，有利于患者病情得到順利恢復(fù)[4]。

3.2.7 出血的觀察 栓塞術(shù)后陰道少量出血8例，術(shù)后陰道少量出血可能與栓塞后子宮供血不足難以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)以及胚胎組織的壞死脫落有關(guān)，出血量約10～20 mL，嚴(yán)密觀察，無(wú)需特殊處理。栓塞術(shù)后第1天，陰道流血量增多、腹痛加重3例，出血量約200～300 mL，立即報(bào)告醫(yī)生，且配合醫(yī)生完成治療，繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者每日陰道出血量以及顏色、性質(zhì)。2例有組織脫落排出，對(duì)于排出物需立即送病理科[5]，2例病理結(jié)果均為絨毛組織。

4 清宮術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 清宮術(shù)后陰道出血量少于月經(jīng)量6例，量約10 mL，色暗紅，無(wú)需處理，遵醫(yī)囑抗炎治療。

4.2 出院宣教 栓塞術(shù)后第3天患者出院，做好出院宣教，囑患者出院后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、游泳、盆浴，遵醫(yī)囑口服抗生素，告知藥物作用及副作用，勿食辛辣刺激食物，按時(shí)門(mén)診復(fù)查，告知患者出院后可能會(huì)發(fā)生的異常情況，如腹痛、出血多于月經(jīng)量，體溫大于37.5℃時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。

5 小結(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞加清宮術(shù)是治療切口瘢痕妊娠的有效方法。血管縫合器在栓塞術(shù)中應(yīng)用可以使皮膚創(chuàng)面小，淤血面積小，有效促進(jìn)傷口快速愈合，縮短壓迫時(shí)間，減少患者制動(dòng)時(shí)間。傳統(tǒng)栓塞術(shù)后需臥床24小時(shí)，患肢制動(dòng)8小時(shí)，傷口加壓包扎8小時(shí)，患者舒適性減低。應(yīng)用血管縫合器進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓術(shù)后的血管縫合，縮短了手術(shù)臥床時(shí)間，提高了患者的舒適程度。本組32例瘢痕子宮切口妊娠患者在栓塞術(shù)中應(yīng)用血管縫合器恢復(fù)良好，順利出院。

〔1〕陳向東，陳莉婷，柳曉春，等.兩種子宮瘢痕妊娠手術(shù)方式的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016.37（3）：380-382.

〔2〕陳淑芬.12例子宮切口妊娠行介入治療的觀察與護(hù)理[J].天津護(hù)理.2011，19（6）：323.

〔3〕李靜玲，胡曉霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7(9)：882-885.

〔4〕秦柳珍，熊喜雙，程琨.子宮切口妊娠病人行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27(29)：3275-3276.

〔5〕王萍.子宮動(dòng)脈灌注化療加栓塞術(shù)治療宮頸妊娠及切口妊娠[J].淮海醫(yī)藥，2014，32(4)：312-313.