尿動力檢查并發(fā)血管迷走性暈厥的原因分析及護理

曹群朵

（北京大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)指腦血流低灌注導致一過性意識喪失，同時伴有肌張力的降低或消失，醒后多無后遺癥，但可能因跌倒而導致外傷甚至危及生命，血管迷走性暈厥的誘因包括恐懼、劇烈疼痛、情緒焦慮、器械侵入性操作或長時間站立等[1]。尿動力檢查是評估下尿路功能障礙的金標準，包括充盈期膀胱壓力-容積測定和排尿期壓力-流率測定，檢查時需經尿道置入膀胱測壓管及肛管。排尿期要求患者按平時自然排尿習慣，男性站立位，女性坐立位。患者長時間站立血液滯留于下肢靜脈，回心血量減少，可導致腦部供血不足[2]，因此男性尿動力檢查可誘發(fā)血管迷走性暈厥，采取有效預防措施和及時救治至關重要。現將2014年11月-2016年8月我科尿動力檢查發(fā)生的合并血管迷走性暈厥患者的護理報告如下。

1 臨床資料

2014年11月至2016年8月我院行尿動力檢查共637例，發(fā)生血管迷走性暈厥5例，患者均為男性，年齡22～77歲，下尿路功能障礙癥狀（LOW Urinary Systems，LUTS）1 例，良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）4 例。暈厥持續(xù)時間大約15～30秒，其中4例休息后完成檢查，1例因摔傷終止檢查，均否認腦神經系統(tǒng)病史及暈厥史。

2 原因分析

2.1 精神緊張 精神緊張、焦慮、恐懼是血管迷走性暈厥的誘發(fā)因素[3]，尿動力學檢查是一項侵入性操作，而且管道較多，檢查過程中需經尿道插入測壓管和經肛門放置直腸導管，患者往往會感到不同程度的緊張和恐懼。本組1例患者在充盈期灌注至 180 mL，突然面色蒼白、站立不穩(wěn)、頭暈，立即扶患者臥床，測生命體征及血糖均正常?；颊咴V過度精神緊張，休息后完成尿動力檢查。

2.2 進食不足 檢查前未進食或飲食不足，引起有效循環(huán)血量減少，可誘發(fā)血管迷走反射的發(fā)生[4]。本組2例患者在充盈期末，突然出現眼神迷離、身體下墜，立即扶患者臥床，患者訴頭暈，測生命體征正常，血糖稍低，經詢問中午未正常進食，給于補充蛋糕、糖水，休息后完成檢查。

2.3 過度屏氣 尿動力檢查時逼尿肌出現無抑制性收縮（Detrusor overactivity，DO）可引起強烈的迷走神經反射致心臟抑制，心輸出量相應減少，血壓下降[5]。另外，當出現DO時，患者深吸氣放松不當導致屏氣動作[6]，使胸腔內壓力增高，引起靜脈回流和心臟排血量減少，而致大腦暫時性供血不足。本組1例老年患者充盈期膀胱灌注至167 mL時，開始間斷出現DO，囑其深呼吸放松，患者呼吸幅度過大，突然向前方跌倒，致前額3 cm長裂傷。瞬間患者神志清醒，可正確對答，測生命體征正常，停止檢查送往病房，頭顱CT檢查無異常，經過治療順利出院。

2.4 長時間站立位檢查 我科尿動力檢查床為簡易手動背板升降式，男性站立位檢查，女性坐立位檢查。長時間站立檢查時，血液滯留于下肢靜脈，回心血量減少引起交感神經興奮，外周血管擴張，血壓下降，也可導致腦部短暫性缺血出現暈厥。

3 預防與護理

3.1 檢查前評估 評估患者基本情況、排尿的問題及檢查的目的、手術史、用藥史、有無合并心、腦、血管疾病及溝通能力，對于高齡合并嚴重基礎疾病、不能有效配合檢查的患者，應盡量避免行尿動力學檢查。

3.2 心理護理 檢查前向患者講解尿動力檢查的原理、目的、方法及注意事項，緩解或消除患者的緊張；檢查時保護患者的隱私，保持環(huán)境安靜。置測壓管時與患者交談分散其注意力，必要時用利多卡因凝膠麻醉潤滑尿道，以減輕插管不適帶來的心理壓力。

3.3 飲食護理 尿動力檢查要求患者正常飲食，預約時做好宣教，檢查前再次評估，確保患者良好的依從性，發(fā)現患者進食不足及時予以補充能量。

3.4 檢查中密切觀察病情 檢查中密切觀察控制面板圖形數據的變化，當出現逼尿肌無抑制性收縮波時，指導患者正確緩慢呼吸放松，不要過度吸氣。檢查中注意觀察患者面部表情、神態(tài)，如出現打呵欠、冒汗、面色發(fā)白及時停止檢查，扶患者臥床休息。

3.5 避免患者長時間站立位檢查 盡量縮短站立位檢查時間，通過完善設施及支持系統(tǒng)，床旁安置扶手，采用電動式尿動力檢查床，男女患者坐立位檢查。必要時讓家屬在旁邊陪檢，避免跌倒。

3.6 血管迷走性暈厥的護理 發(fā)生暈厥時迅速將患者平臥，放低頭部，抬高下肢，增加回心血量；臥床休息病情平穩(wěn)后方可扶患者慢慢坐起，避免直立過快而再次暈厥；如出現跌倒則立即診治，密切觀察患者神志、瞳孔的變化及有無并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7 預防血管迷走性暈厥復發(fā) 大約30%的VVS患者會反復發(fā)作暈厥[6]，指導患者睡前避免大量飲水，減少夜間起床如廁的次數，必要時老年患者需家屬陪同；夜間起床排尿時盡量采取坐位，排尿勿過急、過猛；夜間起床排尿時堅持3個一分鐘，即床上坐一分鐘，床邊坐一分鐘，床邊站立一分鐘；平時不要過度憋尿，避免意外的發(fā)生；前列腺增生夜尿增多的老年患者，睡前將尿壺置于床旁易拿的地方，盡量在床上或床邊排尿。

4 小結

尿動力檢查易誘發(fā)血管迷走性暈厥的發(fā)生，因其發(fā)病突然，伴有短暫的意識不清，容易摔傷引起嚴重的并發(fā)癥，因此在行尿動力檢查時積極評估患者危險因素，采取有效預防護理措施，切實做到有效的防范及積極處理并發(fā)癥，確?；颊叩陌踩?/p>

〔1〕苗紅春.血管迷走性神經暈厥發(fā)作誘因及臨床診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(4)：202-203.

〔2〕蔡高軍，翁偉進，師干偉，等.血管迷走性暈厥193例臨床特征分析[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31(6)：978-980.

〔3〕司春嬰，王賀，羅明華，等.疏肝解郁膠囊與氟哌噻噸美利曲辛片治療血管迷走性暈厥伴輕中度抑郁-焦慮臨床對照研究[J].世界科學技術，2015，17（6）：1230-1234.

〔4〕孫凌燕.冠狀介入術后排尿性暈厥的原因分析及護理干預[J].護士進修雜志，2013，28（22）：2013-2014.

〔5〕劉翠英，史翠蓮.排尿暈厥綜合癥10例報告[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，28（1）：92-93.

〔6〕王立群.心血管病學進展[J].血管迷走性暈厥，2009，30(2)：187-190.