NLR和PLR與慢性阻塞性肺疾病的相關性

胡秀梅

(略陽縣人民醫(yī)院 檢驗科, 陜西 漢中724300)

慢性阻塞性肺疾病是臨床以氣流阻塞為特征的慢性肺氣腫或慢性支氣管炎疾病，炎性物質(zhì)多參與致病過程[1]，有研究報道[2]在慢性疾病的炎性發(fā)展過程中，白細胞亞型的比值[NLR(中性粒細胞/淋巴細胞的比值)和PLR(血小板/淋巴細胞的比值)]能夠在一定程度上反映炎性程度。本文旨在探討NLR和PLR檢測與慢性阻塞性肺疾病的相關性，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象隨機選擇2014年6月-2016年7月在略陽縣人民醫(yī)院確診為慢性阻塞性肺疾病的患者作為研究對象并分為穩(wěn)定期組(80例)和因感染導致的急性加重期組(160例)，穩(wěn)定期組患者中男51例，女29例，平均年齡(63.12±12.04)歲，急性加重期組患者中男101例，女59例，平均年齡(62.74±11.21)歲，其中急性加重期組患者按照肺功能情況又分為輕度組(包括輕度患者和中度患者)和重度組(重度患者和極重度患者)各80例，輕度組男52例，女28例，平均年齡(62.31±11.29)歲，重度組中男49例，女31例，平均年齡(63.17±11.13)歲。穩(wěn)定期和急性加重期患者病情均符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標準[3](中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定)，患者均排除1周內(nèi)靜脈或口服使用糖皮質(zhì)激素、各種腫瘤、非呼吸道感染疾病、高血壓、冠心病、肺結核、支氣管哮喘或其他類型肺病等。選擇同期在本院健康體檢結果為正常的150例體檢人員作為對照組，其中男95例，女55例，平均年齡(61.85±12.41)歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過，入選患者均簽署知情同意書。以上四組的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者于次日清晨分別抽取肘靜脈血3.0 ml于無任何抗凝劑的真空采血管和EDTA抗凝的真空采血管；前者迅速進行低速離心分離出血清樣本待測，后者充分混勻后形成全血樣本待測。嚴格按照日立7180全自動生化分析儀標準操作規(guī)程和CRP試劑(免疫比濁法，四川新健康成生物股份有限公司提供)說明書進行血清樣本的CRP檢測；采用四川新健康成生物股份有限公司的PCT試劑卡(免疫熒光層析法)和配套的干式熒光免疫分析儀進行血清樣本的PCT檢測；采用希森美康XN-1000血液分析儀進行全血樣本，并手工計算NLR和PLR。另外對患者進行CAT評分(慢性阻塞性肺疾病評估測試)、mMRC評分(慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評估問卷)和6分鐘步行距離。

1.3統(tǒng)計學方法用Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用完全隨機設計的t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1檢測結果比較表1結果顯示，與對照組比較，穩(wěn)定期組、輕度組、重度組患者的NLR和PLR均有明顯的升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著患者病情加重，NLR、PLR、CRP水平均有明顯升高趨勢(P<0.05)；重度組患者的PCT水平明顯高于穩(wěn)定組和輕度組(P<0.05)，但穩(wěn)定組和輕度組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 檢測結果比較

注：與對照組分別兩兩比較，aP<0.05；與重度組分別兩兩比較，bP<0.05；與輕度組分別兩兩比較，cP<0.05。

2.2CRP和PCT與NLR和PLR的相關性分析相關性分析可見，NLR和CRP、PCT成正相關關系(r分別為0.213、0.301，P<0.05)；PLR與CRP、PCT成正相關關系(r分別為0.292、0.250，P<0.05)。

2.3臨床癥狀評分與NLR和PLR的相關性分析相關性分析可見，NLR和CAT評分、mMRC評分、6分鐘步行距離、急性發(fā)作次數(shù)成正相關關系(r分別為0.425、0.391、0.243、0.294，P<0.05)；PLR和CAT評分、mMRC評分、6分鐘步行距離、急性發(fā)作次數(shù)成正相關關系(r分別為0.386、0.369、0.247、0.283，P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重危害人類健康和生命安全的多發(fā)性疾病，患者病死率很高，中國四十歲以上的人群患病率超過8%[4]。由于較多炎性物質(zhì)參與了該疾病的發(fā)生發(fā)展過程，所以臨床也常用炎性物質(zhì)的檢測來輔助診斷和反映病情[5,6]。近年來有研究報道白細胞亞型細胞的比值對于慢性疾病炎癥的輔助判斷具有積極的臨床價值， De Jager CP[7]在文獻中報道NLR能夠作為評價炎性反應的指標，并且中性粒細胞的減少和淋巴細胞的增多與機體受到較大應激和全身炎癥反應的臨床改善是同時發(fā)生；如果患者中性粒細胞數(shù)量增多和淋巴細胞數(shù)量減少超過1周左右，則患者就可能產(chǎn)生如多器官功能衰竭等嚴重的并發(fā)癥。PLR是臨床廣泛認可的評價炎癥反應的評價體系之一，能夠較好的反映患者凝血功能亢進和炎癥通路的傳導情況[8,9]。血小板數(shù)量較多時可能提示有炎癥反應，如一些炎癥因子刺激巨噬細胞增生就會產(chǎn)生炎性介質(zhì)物質(zhì)[10]。本研究中發(fā)現(xiàn)隨著患者病情的加重，NLR和PLR呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，這也能說明NLR和機體免疫機制相關。另外本研究中還發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者的NLR和PLR水平明顯高于對照組，這也提示這兩項指標對于疾病的輔助診斷是具有一定的價值。

用于評價慢性阻塞性肺疾病的炎性指標較多，如臨床得到公認的CRP、PCT等指標，都能反映出患者病情的發(fā)生發(fā)展情況，通過相關性分析可見，NLR和PLR分別與炎性物質(zhì)成正相關關系，與該疾病的臨床癥狀評分和急性發(fā)病次數(shù)均呈正相關關系，這些都說明NLR和PLR對于慢性阻塞性肺疾病的輔助診斷和病情監(jiān)測及預后效果判斷均有重要的參考價值。同NLR和PLR比較，CRP受到的其他影響因素較多，從而造成假陽性率較高，而PCT雖然敏感性和特異性均較好，但其檢測費用較高，患者的負擔較重。